喬慶梅

（中國人民大學社會保障研究中心 北京 100872）

國際比較 International Comparison

印度勞動能力鑒定及特點

喬慶梅

（中國人民大學社會保障研究中心 北京 100872）

勞動能力鑒定是確定工傷勞動者傷殘待遇、后續(xù)職業(yè)去向等的重要依據(jù)。文章對印度勞動能力鑒定主體、程序進行了初步的研究，并分析了印度工傷保險中勞動能力鑒定的特點，包括醫(yī)療專家為主體的專業(yè)團隊、勞動能力鑒定中進行詳細登記、不同類型傷殘分別登記等。

印度; 勞動能力鑒定; 特點

勞動能力鑒定是工傷保險管理的重要內(nèi)容，是工傷勞動者獲得工傷保障待遇的依據(jù)，也是工傷保險制度實踐中最具專業(yè)性的工作之一。勞動者在遭受職業(yè)傷害或患職業(yè)病而喪失部分或全部勞動能力之后，需要通過勞動能力鑒定來判斷其傷殘程度，進而確定應享受的工傷保障待遇水平，并據(jù)此決定其是否仍然適合留在原工作領域或適合從事何種工作。因此，勞動能力鑒定不僅是合理確定工傷保障待遇、保障傷殘病殘職工合法權益的基礎，而且是客觀反映企業(yè)的職業(yè)風險和職業(yè)危害狀況、合理調(diào)整企業(yè)工傷保險費率、制定工傷預防與職業(yè)安全計劃的依據(jù)，同時還是對工傷保險基金的保護——最大限度地保證工傷保險基金的支付水平、支付方式與內(nèi)容的合理性，維護基金安全，是工傷保險制度科學運行的基礎。

在我國的工傷保險制度實踐中，勞動能力鑒定已成為爭議多發(fā)的領域之一，勞動能力鑒定結論的客觀、公正，關系到社會穩(wěn)定及政府公信力。作為亞洲地區(qū)發(fā)展中的人口大國，印度和中國有著諸多相似之處，尤其是最近的幾十年，兩國都經(jīng)歷了高速的經(jīng)濟增長過程。為了加深對印度工傷保險制度的了解和借鑒，本文對印度工傷保險制度內(nèi)容之一的勞動能力鑒定進行了初步研究。

印度的工傷保險始于1924年的《工人補償法》，是以雇主責任制為主的勞動者傷殘保障制度。印度獨立后，從1948年開始建立包括工傷保險在內(nèi)的社會保險體系，并于1952年實施了《雇員國家保險法》，覆蓋了雇用20人以上的工業(yè)企業(yè)，保障對象包括藍領、白領和收入低于一定水平的管理人員，但不包括采礦、商業(yè)和農(nóng)業(yè)勞動者。

1 勞動能力鑒定的主體

印度勞動能力鑒定的主體由醫(yī)療機構的醫(yī)務秘書（Chief Medical Secretary，簡稱CMS/MS）、醫(yī)務總監(jiān)（Chief Medical Director，簡稱C.M.D）和醫(yī)療委員會（Medical Board）構成，因工傷事故或職業(yè)病致殘的勞動者的勞動能力鑒定工作由三者共同完成，各司其職，相互協(xié)作。醫(yī)務秘書的工作是負責接收需要工傷鑒定的傷殘勞動者，把他們轉(zhuǎn)移到醫(yī)療委員會做勞動能力評估鑒定，并在完成勞動能力鑒定之后為他們頒發(fā)勞動能力鑒定書；醫(yī)務總監(jiān)負責審核勞動能力鑒定結果，在審核并確定無異議后進行簽字確認，對勞動者的勞動能力鑒定結果起著決定性的作用；醫(yī)療委員會的主要工作則是對工傷者的勞動能力進行評估和鑒定。

1948年，印度政府在頒布《國家雇員保險法》之后成立了雇員國家保險公司，負責勞動能力鑒定的醫(yī)療委員會由雇員國家保險公司設立并接受其管理。醫(yī)療委員會是勞動能力鑒定的實際操作者，在整個勞動能力鑒定過程中起著關鍵作用。醫(yī)療委員會至少由三位成員組成，他們都屬于國家公務人員。醫(yī)療委員會通過對傷殘勞動者進行獨立的醫(yī)療檢查（Independent Medical Examination，簡稱IME），把受害者的傷殘程度向保險公司報告，并對員工受傷害的原因、傷害程度、治療方法、事件的責任方、員工是否從治療中得到最大補償、治療后是否會存在一些其他方面的永久性損傷等各個事項予以調(diào)查確定。醫(yī)療委員會對受傷者進行工傷檢查和鑒定不收取任何費用，所有費用均由國家保險公司承擔。1996年，印度政府頒布了《殘疾人條例》，其中規(guī)定，只有醫(yī)療委員會才有資格為各種傷殘人員頒發(fā)傷殘證書，這樣較好地保證了勞動能力鑒定的專業(yè)性。

2 勞動能力鑒定及工作程序

印度勞動能力鑒定工作主要包括傷后檢查、傷亡登記及報告、勞動能力鑒定。在開始對傷殘勞動者進行勞動能力鑒定之前，接診醫(yī)院通常會對受傷勞動者進行全面的醫(yī)療檢查，制作事故登記條目和案例表，登記受傷工人或職業(yè)病患者的具體傷亡情況。

2.1 傷后檢查

所有的工傷勞動者都要接受仔細的檢查，并由醫(yī)生對受傷害工人的受傷情況進行詳細的記錄，這些檢查記錄和結果都將成為受傷害勞動者獲得賠償?shù)闹匾罁?jù)。因此，實施工傷勞動者醫(yī)療檢查的醫(yī)生必須十分熟悉工人賠償法案，并在做完檢查后，對傷者或患病者的傷病情況進行分析，以確定傷殘事件與工作危害之間的聯(lián)系，之后開具患病或傷殘證書，以說明工人的實際傷害是否由工傷事故引起，進而作為受傷勞動者能否獲得工傷賠償?shù)囊罁?jù)。

2.2 傷亡登記報告

傷亡登記報告在印度工傷保險實踐中占有重要地位。在為工傷或職業(yè)病患者進行傷殘檢查時，醫(yī)生需要對每一位受傷害者做詳細的事故登記，并把事故登記存放在醫(yī)院和醫(yī)療單位作為檔案留存。法律要求，主治醫(yī)生在初次見到病人的時候，必須在盡可能短的時間內(nèi)做出事故登記列表，在傷亡報告的背面附上相關的數(shù)字和圖表說明，以反映工傷或職業(yè)病的細節(jié)，這些資料被視為首次臨床檢查中有關傷殘狀況的最有價值的記錄。醫(yī)生在進行醫(yī)療檢查的同時還會在處方單上注明工傷的類型，并保護處方單不受到毀壞，以供將來評估受傷或患病工人的殘疾程度及工傷賠償時使用。如果勞動者對自己的工傷或職業(yè)病認定有異議，如勞動者認為自己受到了工傷，但是臨床檢查結果顯示沒有遭受工傷，這類爭議事件也必須按要求記錄在事故登記冊中，并轉(zhuǎn)交給首席醫(yī)務秘書留存。

在傷亡登記報告工作中，工作人員需要為所有的受傷者制作案例表，記錄傷者或職業(yè)病人每一天的治療進展情況，并作為官方記錄保存下來。在工傷者或職業(yè)病人出院時，本人及其家屬不得將醫(yī)務秘書的工作記錄、醫(yī)療指令和X光檢查等這些文件和資料帶出醫(yī)院，以防丟失或毀壞。醫(yī)務秘書可自行把這些工傷案例、資料和文件安全地從他們自己的醫(yī)院轉(zhuǎn)移到下屬醫(yī)院和單位。

由此可見，在工傷或職業(yè)病患者前期的醫(yī)療檢查、治療、特殊狀況處理等過程中，醫(yī)務秘書的職權是相當大的，工傷治療狀況的記錄也完全依靠醫(yī)療人員的工作。這一方面是由于醫(yī)療人員是工傷受害者的直接接觸者，另一方面也可以較好保證傷殘或病患處理的專業(yè)性，及該專業(yè)工作的權威性。

2.3 勞動能力鑒定

勞動能力鑒定作為工傷保險制度的組成部分，在整個工傷保險制度實踐中占有重要地位。在印度，不同傷殘性質(zhì)的勞動者勞動能力鑒定程序不同——永久性完全或部分喪失勞動能力者的鑒定程序和非永久性完全或部分喪失勞動能力者的鑒定程序不同。

2.3.1永久性完全或部分喪失勞動能力者的勞動能力鑒定

永久性完全或部分喪失勞動能力的勞動者在做完醫(yī)學治療后，就會進入勞動能力鑒定程序，這期間前后需要經(jīng)歷四個階段。首先，主治醫(yī)官對因工受傷或患職業(yè)病的受害人進行詳細的醫(yī)療檢查，并記錄勞動者受傷的原因、性質(zhì)和傷殘程度，以及需要休息而不能工作的時間，然后再把受傷勞動者轉(zhuǎn)移給首席醫(yī)務秘書。其次，首席醫(yī)務秘書通過評估勞動能力喪失的程度，確定傷殘后勞動者的剩余勞動能力。再次，在完成對因工受傷的勞動者的勞動能力評估和鑒定之后，醫(yī)務秘書負責出具勞動能力鑒定證明，并把勞動能力鑒定證明交予醫(yī)務總監(jiān)簽字。最后，醫(yī)務總監(jiān)出具是否同意鑒定結果的意見，予以簽字后把鑒定證明返還給醫(yī)務秘書，醫(yī)務秘書把鑒定證明按一式兩份交到上級相關部門。具體流程如圖1所示。

2.3.2 非永久性完全或部分喪失勞動能力者的勞動能力鑒定

與永久性完全或部分喪失勞動能力者的勞動能力鑒定程序相比，非永久性完全或部分喪失勞動能力者的勞動能力鑒定程序有所不同，并略顯復雜，其中醫(yī)療委員會發(fā)揮著重要作用。首先，主治醫(yī)官要對因工受傷的勞動者進行詳細的醫(yī)療檢查，并記錄勞動者受傷的原因、性質(zhì)和傷害程度，以及因治療和康復而耽誤的工作時間，然后再把受傷員工轉(zhuǎn)移至醫(yī)務秘書。其次，醫(yī)務秘書把職業(yè)病患者或工傷受害者轉(zhuǎn)介到醫(yī)療委員會，由醫(yī)療委員會對勞動者做出勞動能力喪失程度的評估，得出勞動能力鑒定結論。再次，在醫(yī)療委員會得出勞動能力鑒定結論之后，要向醫(yī)務總監(jiān)報告評估結果，并接受醫(yī)務總監(jiān)的審閱，在醫(yī)務總監(jiān)確定沒有異議和疏漏的情況下，進行簽字確認。最后，根據(jù)醫(yī)療委員會的鑒定報告，由醫(yī)務總監(jiān)指令醫(yī)務秘書頒發(fā)勞動能力鑒定結果證明書，并由醫(yī)務秘書將鑒定書按一式兩份交到上級有關部門留存。具體流程及內(nèi)容如圖2。

圖1 永久性完全或部分喪失勞動能力者的勞動能力鑒定程序

圖2 非永久性完全或部分喪失勞動能力者的勞動能力鑒定程序

3 印度勞動能力鑒定的特點

從印度勞動能力鑒定主體、程序及內(nèi)容來看，有以下特點：

第一，專門成立以醫(yī)療團隊為主體的勞動能力鑒定隊伍。眾所周知，勞動能力鑒定是一項專業(yè)性非常強的工作，需要鑒定者對被鑒定者的情況具有深刻而全面的了解，包括所需的治療、治療周期的長短、治療可能達到的預期效果、能力鑒定的時機、受鑒定者的身體狀況、勞動能力受損程度以及當前具有的勞動能力和可能勝任的工作等問題，這些都需要鑒定專家進行判斷。從印度勞動能力鑒定專家隊伍的組成以及勞動能力鑒定的工作流程和內(nèi)容看，醫(yī)療專家作為勞動能力鑒定的主體，能夠從被鑒定者的身體狀況出發(fā)，對后者的傷、殘狀況及現(xiàn)有勞動能力進行評估，較好地保證鑒定結論的客觀性。

第二，工傷信息登記詳盡。工傷登記制度各國有之，工傷信息登記詳盡與否直接影響一個地區(qū)、一個經(jīng)濟體對其職業(yè)安全形勢的判斷和職業(yè)安全衛(wèi)生工作規(guī)劃，詳細的傷亡登記則能夠從個體上反映某一起職業(yè)傷害的嚴重程度、從總體上反映一個區(qū)域職業(yè)傷害形勢。例如，同樣是損時傷害，損時工作日較多的傷害顯然比損時較少工作日的傷害更嚴重。印度勞動能力鑒定過程中對工傷者傷害信息的詳細記錄，有利于從宏微觀兩方面反映該國職業(yè)傷害形勢，進而形成制定職業(yè)安全政策的依據(jù)。

第三，針對不同的傷害性質(zhì)分類鑒定其勞動能力。在國際勞工賠償領域，永久性傷殘和非永久性傷殘是通行的兩種劃分方式，前者的勞動能力鑒定事關傷殘等級確定、傷殘年金待遇標準等問題，后者則更多涉及到職業(yè)培訓及再就業(yè)的問題，兩者鑒定后的工作側重點有所不同。印度的勞動能力鑒定中，永久性喪失勞動能力和非永久性喪失勞動能力不同的鑒定程序，正是體現(xiàn)了這兩類傷殘保障工作的差異性。

總之，印度以醫(yī)務人員為主體、由多方力量組成的工傷者的勞動能力鑒定機構，按照規(guī)范的流程對受傷害的勞動者分類進行鑒定，由保險公司或雇主依據(jù)勞動者傷殘等級進行相應賠償?shù)倪\作方式，能較好地鑒別各類工傷人員的實際情況、保證工傷保險的制度效率。

[1] Employees’ State Insurance Act, 2011.印度勞動部官方網(wǎng)站，http：//labour.nic.in.

[2] The Factories Act, 1948. 印度勞動部官方網(wǎng)站，http：//labour.nic.in.

[3] Workmen’s Compensation Act, 1923.印度勞動部官方網(wǎng)站,http：// labour.nic.in.

[4] Sophie Mitra, Usha Sambamoorthi. Disability Estimates in India: What the Census and NSS Tell Us，Economic and Political Weekly, Vol. 41, No. 38 (Sep. 23-29, 2006).

[5] S. Madheswaran. Measuring the value of statistical life: estimating compensating wage differentials among workers in India, Social Indicators Research, Vol. 84, No. 1 (October 2007).

[6] Roger Jeffery, Nidhi Singal. Measuring Disability in India, Economic and Political Weekly, Vol. 43, No. 12/13 (Mar. 22 - Apr. 4, 2008).

（責任編輯：許飛瓊）

印度75%的人到私立醫(yī)院看病

私營醫(yī)療機構占比較大

全球著名研究調(diào)查機構布魯金智庫（Brookings）近日發(fā)布了一份調(diào)查研究。研究顯示，2014年，印度超過75%的門診病人和大約55%的住院病人是通過私營醫(yī)療機構就診的。值得一提的是，盡管通過私營醫(yī)療機構就診的比例居高，但是這種情況在近幾年來有減少的態(tài)勢。相對而言使用公立醫(yī)療機構的人數(shù)有所增加，門診人數(shù)增加了6%，住院人數(shù)也增加了7%。

自費醫(yī)療持續(xù)增長

報告同時指出自費醫(yī)療從2004到2014有較大幅度的增長，專家分析其主要原因與住院費用增長有關。

與此同時，城鄉(xiāng)間的醫(yī)療自費程度也大有不同，城市患者在藥品上的花費是鄉(xiāng)村患者的2.6倍，診斷上的花費是鄉(xiāng)村患者的5倍，醫(yī)生咨詢上的花費是鄉(xiāng)村患者的2.4倍。但根據(jù)2004年的數(shù)據(jù)顯示，城鄉(xiāng)居民在住院藥品上的花費沒有任何差別。

女性更少使用醫(yī)療資源

調(diào)查顯示，在印度，人們通常在婦女懷孕期間才會關注女性健康。全國婦女組織（National Commission for Women）主席Lalitha Kumaramangalam 強調(diào)：“健康是一生的大事，而不應該僅僅關注女性懷孕期間的健康”

公立醫(yī)療體系仍需改進

印度公立醫(yī)療基金（Public Health Foundation of India）主席 K Srinath Reddy 指出：“很多國家在公立醫(yī)療上的投入都比印度少，但是卻取得了較好的成果，這主要與他們在基層醫(yī)療取得的成功有關，我們也將會更加關注基層醫(yī)療。”

轉(zhuǎn)引自《健康界》，http://www.cnhealthcare.com/article/20161213/content-487955. html 2016-12-13。

Labor ability assessment is an important basis for determining the treatment of disabled workers and the subsequent career whereabouts. This paper makes a preliminary study on the main body and procedure of India labor ability assessment, and analyzes the characteristics of the labor ability appraisal in India industrial injury insurance, including the professional team of medical experts as the main body, the detailed identifi cation of the labor ability assessment, the different types of disability registration, etc..

India, labor ability assessment, characteristics

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）5-67-4

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.5.016

2017-3-4

喬慶梅，中國人民大學社會保障研究中心副教授，主要研究方向：工傷保險、殘疾人社會政策。

Assessment and Characteristics of Labor Ability in India Qiao Qingmei (Social Security Research Center, Renmin University of China, Beijing, 100872)