喬慶梅

（中國(guó)人民大學(xué)社會(huì)保障研究中心 北京 100872）

國(guó)際比較 International Comparison

印度勞動(dòng)能力鑒定及特點(diǎn)

喬慶梅

（中國(guó)人民大學(xué)社會(huì)保障研究中心 北京 100872）

勞動(dòng)能力鑒定是確定工傷勞動(dòng)者傷殘待遇、后續(xù)職業(yè)去向等的重要依據(jù)。文章對(duì)印度勞動(dòng)能力鑒定主體、程序進(jìn)行了初步的研究，并分析了印度工傷保險(xiǎn)中勞動(dòng)能力鑒定的特點(diǎn)，包括醫(yī)療專(zhuān)家為主體的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)、勞動(dòng)能力鑒定中進(jìn)行詳細(xì)登記、不同類(lèi)型傷殘分別登記等。

印度; 勞動(dòng)能力鑒定; 特點(diǎn)

勞動(dòng)能力鑒定是工傷保險(xiǎn)管理的重要內(nèi)容，是工傷勞動(dòng)者獲得工傷保障待遇的依據(jù)，也是工傷保險(xiǎn)制度實(shí)踐中最具專(zhuān)業(yè)性的工作之一。勞動(dòng)者在遭受職業(yè)傷害或患職業(yè)病而喪失部分或全部勞動(dòng)能力之后，需要通過(guò)勞動(dòng)能力鑒定來(lái)判斷其傷殘程度，進(jìn)而確定應(yīng)享受的工傷保障待遇水平，并據(jù)此決定其是否仍然適合留在原工作領(lǐng)域或適合從事何種工作。因此，勞動(dòng)能力鑒定不僅是合理確定工傷保障待遇、保障傷殘病殘職工合法權(quán)益的基礎(chǔ)，而且是客觀反映企業(yè)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)危害狀況、合理調(diào)整企業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率、制定工傷預(yù)防與職業(yè)安全計(jì)劃的依據(jù)，同時(shí)還是對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的保護(hù)——最大限度地保證工傷保險(xiǎn)基金的支付水平、支付方式與內(nèi)容的合理性，維護(hù)基金安全，是工傷保險(xiǎn)制度科學(xué)運(yùn)行的基礎(chǔ)。

在我國(guó)的工傷保險(xiǎn)制度實(shí)踐中，勞動(dòng)能力鑒定已成為爭(zhēng)議多發(fā)的領(lǐng)域之一，勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的客觀、公正，關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定及政府公信力。作為亞洲地區(qū)發(fā)展中的人口大國(guó)，印度和中國(guó)有著諸多相似之處，尤其是最近的幾十年，兩國(guó)都經(jīng)歷了高速的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)過(guò)程。為了加深對(duì)印度工傷保險(xiǎn)制度的了解和借鑒，本文對(duì)印度工傷保險(xiǎn)制度內(nèi)容之一的勞動(dòng)能力鑒定進(jìn)行了初步研究。

印度的工傷保險(xiǎn)始于1924年的《工人補(bǔ)償法》，是以雇主責(zé)任制為主的勞動(dòng)者傷殘保障制度。印度獨(dú)立后，從1948年開(kāi)始建立包括工傷保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)體系，并于1952年實(shí)施了《雇員國(guó)家保險(xiǎn)法》，覆蓋了雇用20人以上的工業(yè)企業(yè)，保障對(duì)象包括藍(lán)領(lǐng)、白領(lǐng)和收入低于一定水平的管理人員，但不包括采礦、商業(yè)和農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者。

1 勞動(dòng)能力鑒定的主體

印度勞動(dòng)能力鑒定的主體由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)秘書(shū)（Chief Medical Secretary，簡(jiǎn)稱(chēng)CMS/MS）、醫(yī)務(wù)總監(jiān)（Chief Medical Director，簡(jiǎn)稱(chēng)C.M.D）和醫(yī)療委員會(huì)（Medical Board）構(gòu)成，因工傷事故或職業(yè)病致殘的勞動(dòng)者的勞動(dòng)能力鑒定工作由三者共同完成，各司其職，相互協(xié)作。醫(yī)務(wù)秘書(shū)的工作是負(fù)責(zé)接收需要工傷鑒定的傷殘勞動(dòng)者，把他們轉(zhuǎn)移到醫(yī)療委員會(huì)做勞動(dòng)能力評(píng)估鑒定，并在完成勞動(dòng)能力鑒定之后為他們頒發(fā)勞動(dòng)能力鑒定書(shū)；醫(yī)務(wù)總監(jiān)負(fù)責(zé)審核勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果，在審核并確定無(wú)異議后進(jìn)行簽字確認(rèn)，對(duì)勞動(dòng)者的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果起著決定性的作用；醫(yī)療委員會(huì)的主要工作則是對(duì)工傷者的勞動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估和鑒定。

1948年，印度政府在頒布《國(guó)家雇員保險(xiǎn)法》之后成立了雇員國(guó)家保險(xiǎn)公司，負(fù)責(zé)勞動(dòng)能力鑒定的醫(yī)療委員會(huì)由雇員國(guó)家保險(xiǎn)公司設(shè)立并接受其管理。醫(yī)療委員會(huì)是勞動(dòng)能力鑒定的實(shí)際操作者，在整個(gè)勞動(dòng)能力鑒定過(guò)程中起著關(guān)鍵作用。醫(yī)療委員會(huì)至少由三位成員組成，他們都屬于國(guó)家公務(wù)人員。醫(yī)療委員會(huì)通過(guò)對(duì)傷殘勞動(dòng)者進(jìn)行獨(dú)立的醫(yī)療檢查（Independent Medical Examination，簡(jiǎn)稱(chēng)IME），把受害者的傷殘程度向保險(xiǎn)公司報(bào)告，并對(duì)員工受傷害的原因、傷害程度、治療方法、事件的責(zé)任方、員工是否從治療中得到最大補(bǔ)償、治療后是否會(huì)存在一些其他方面的永久性損傷等各個(gè)事項(xiàng)予以調(diào)查確定。醫(yī)療委員會(huì)對(duì)受傷者進(jìn)行工傷檢查和鑒定不收取任何費(fèi)用，所有費(fèi)用均由國(guó)家保險(xiǎn)公司承擔(dān)。1996年，印度政府頒布了《殘疾人條例》，其中規(guī)定，只有醫(yī)療委員會(huì)才有資格為各種傷殘人員頒發(fā)傷殘證書(shū)，這樣較好地保證了勞動(dòng)能力鑒定的專(zhuān)業(yè)性。

2 勞動(dòng)能力鑒定及工作程序

印度勞動(dòng)能力鑒定工作主要包括傷后檢查、傷亡登記及報(bào)告、勞動(dòng)能力鑒定。在開(kāi)始對(duì)傷殘勞動(dòng)者進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定之前，接診醫(yī)院通常會(huì)對(duì)受傷勞動(dòng)者進(jìn)行全面的醫(yī)療檢查，制作事故登記條目和案例表，登記受傷工人或職業(yè)病患者的具體傷亡情況。

2.1 傷后檢查

所有的工傷勞動(dòng)者都要接受仔細(xì)的檢查，并由醫(yī)生對(duì)受傷害工人的受傷情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，這些檢查記錄和結(jié)果都將成為受傷害勞動(dòng)者獲得賠償?shù)闹匾罁?jù)。因此，實(shí)施工傷勞動(dòng)者醫(yī)療檢查的醫(yī)生必須十分熟悉工人賠償法案，并在做完檢查后，對(duì)傷者或患病者的傷病情況進(jìn)行分析，以確定傷殘事件與工作危害之間的聯(lián)系，之后開(kāi)具患病或傷殘證書(shū)，以說(shuō)明工人的實(shí)際傷害是否由工傷事故引起，進(jìn)而作為受傷勞動(dòng)者能否獲得工傷賠償?shù)囊罁?jù)。

2.2 傷亡登記報(bào)告

傷亡登記報(bào)告在印度工傷保險(xiǎn)實(shí)踐中占有重要地位。在為工傷或職業(yè)病患者進(jìn)行傷殘檢查時(shí)，醫(yī)生需要對(duì)每一位受傷害者做詳細(xì)的事故登記，并把事故登記存放在醫(yī)院和醫(yī)療單位作為檔案留存。法律要求，主治醫(yī)生在初次見(jiàn)到病人的時(shí)候，必須在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做出事故登記列表，在傷亡報(bào)告的背面附上相關(guān)的數(shù)字和圖表說(shuō)明，以反映工傷或職業(yè)病的細(xì)節(jié)，這些資料被視為首次臨床檢查中有關(guān)傷殘狀況的最有價(jià)值的記錄。醫(yī)生在進(jìn)行醫(yī)療檢查的同時(shí)還會(huì)在處方單上注明工傷的類(lèi)型，并保護(hù)處方單不受到毀壞，以供將來(lái)評(píng)估受傷或患病工人的殘疾程度及工傷賠償時(shí)使用。如果勞動(dòng)者對(duì)自己的工傷或職業(yè)病認(rèn)定有異議，如勞動(dòng)者認(rèn)為自己受到了工傷，但是臨床檢查結(jié)果顯示沒(méi)有遭受工傷，這類(lèi)爭(zhēng)議事件也必須按要求記錄在事故登記冊(cè)中，并轉(zhuǎn)交給首席醫(yī)務(wù)秘書(shū)留存。

在傷亡登記報(bào)告工作中，工作人員需要為所有的受傷者制作案例表，記錄傷者或職業(yè)病人每一天的治療進(jìn)展情況，并作為官方記錄保存下來(lái)。在工傷者或職業(yè)病人出院時(shí)，本人及其家屬不得將醫(yī)務(wù)秘書(shū)的工作記錄、醫(yī)療指令和X光檢查等這些文件和資料帶出醫(yī)院，以防丟失或毀壞。醫(yī)務(wù)秘書(shū)可自行把這些工傷案例、資料和文件安全地從他們自己的醫(yī)院轉(zhuǎn)移到下屬醫(yī)院和單位。

由此可見(jiàn)，在工傷或職業(yè)病患者前期的醫(yī)療檢查、治療、特殊狀況處理等過(guò)程中，醫(yī)務(wù)秘書(shū)的職權(quán)是相當(dāng)大的，工傷治療狀況的記錄也完全依靠醫(yī)療人員的工作。這一方面是由于醫(yī)療人員是工傷受害者的直接接觸者，另一方面也可以較好保證傷殘或病患處理的專(zhuān)業(yè)性，及該專(zhuān)業(yè)工作的權(quán)威性。

2.3 勞動(dòng)能力鑒定

勞動(dòng)能力鑒定作為工傷保險(xiǎn)制度的組成部分，在整個(gè)工傷保險(xiǎn)制度實(shí)踐中占有重要地位。在印度，不同傷殘性質(zhì)的勞動(dòng)者勞動(dòng)能力鑒定程序不同——永久性完全或部分喪失勞動(dòng)能力者的鑒定程序和非永久性完全或部分喪失勞動(dòng)能力者的鑒定程序不同。

2.3.1永久性完全或部分喪失勞動(dòng)能力者的勞動(dòng)能力鑒定

永久性完全或部分喪失勞動(dòng)能力的勞動(dòng)者在做完醫(yī)學(xué)治療后，就會(huì)進(jìn)入勞動(dòng)能力鑒定程序，這期間前后需要經(jīng)歷四個(gè)階段。首先，主治醫(yī)官對(duì)因工受傷或患職業(yè)病的受害人進(jìn)行詳細(xì)的醫(yī)療檢查，并記錄勞動(dòng)者受傷的原因、性質(zhì)和傷殘程度，以及需要休息而不能工作的時(shí)間，然后再把受傷勞動(dòng)者轉(zhuǎn)移給首席醫(yī)務(wù)秘書(shū)。其次，首席醫(yī)務(wù)秘書(shū)通過(guò)評(píng)估勞動(dòng)能力喪失的程度，確定傷殘后勞動(dòng)者的剩余勞動(dòng)能力。再次，在完成對(duì)因工受傷的勞動(dòng)者的勞動(dòng)能力評(píng)估和鑒定之后，醫(yī)務(wù)秘書(shū)負(fù)責(zé)出具勞動(dòng)能力鑒定證明，并把勞動(dòng)能力鑒定證明交予醫(yī)務(wù)總監(jiān)簽字。最后，醫(yī)務(wù)總監(jiān)出具是否同意鑒定結(jié)果的意見(jiàn)，予以簽字后把鑒定證明返還給醫(yī)務(wù)秘書(shū)，醫(yī)務(wù)秘書(shū)把鑒定證明按一式兩份交到上級(jí)相關(guān)部門(mén)。具體流程如圖1所示。

2.3.2 非永久性完全或部分喪失勞動(dòng)能力者的勞動(dòng)能力鑒定

與永久性完全或部分喪失勞動(dòng)能力者的勞動(dòng)能力鑒定程序相比，非永久性完全或部分喪失勞動(dòng)能力者的勞動(dòng)能力鑒定程序有所不同，并略顯復(fù)雜，其中醫(yī)療委員會(huì)發(fā)揮著重要作用。首先，主治醫(yī)官要對(duì)因工受傷的勞動(dòng)者進(jìn)行詳細(xì)的醫(yī)療檢查，并記錄勞動(dòng)者受傷的原因、性質(zhì)和傷害程度，以及因治療和康復(fù)而耽誤的工作時(shí)間，然后再把受傷員工轉(zhuǎn)移至醫(yī)務(wù)秘書(shū)。其次，醫(yī)務(wù)秘書(shū)把職業(yè)病患者或工傷受害者轉(zhuǎn)介到醫(yī)療委員會(huì)，由醫(yī)療委員會(huì)對(duì)勞動(dòng)者做出勞動(dòng)能力喪失程度的評(píng)估，得出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。再次，在醫(yī)療委員會(huì)得出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論之后，要向醫(yī)務(wù)總監(jiān)報(bào)告評(píng)估結(jié)果，并接受醫(yī)務(wù)總監(jiān)的審閱，在醫(yī)務(wù)總監(jiān)確定沒(méi)有異議和疏漏的情況下，進(jìn)行簽字確認(rèn)。最后，根據(jù)醫(yī)療委員會(huì)的鑒定報(bào)告，由醫(yī)務(wù)總監(jiān)指令醫(yī)務(wù)秘書(shū)頒發(fā)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果證明書(shū)，并由醫(yī)務(wù)秘書(shū)將鑒定書(shū)按一式兩份交到上級(jí)有關(guān)部門(mén)留存。具體流程及內(nèi)容如圖2。

圖1 永久性完全或部分喪失勞動(dòng)能力者的勞動(dòng)能力鑒定程序

圖2 非永久性完全或部分喪失勞動(dòng)能力者的勞動(dòng)能力鑒定程序

3 印度勞動(dòng)能力鑒定的特點(diǎn)

從印度勞動(dòng)能力鑒定主體、程序及內(nèi)容來(lái)看，有以下特點(diǎn)：

第一，專(zhuān)門(mén)成立以醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為主體的勞動(dòng)能力鑒定隊(duì)伍。眾所周知，勞動(dòng)能力鑒定是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性非常強(qiáng)的工作，需要鑒定者對(duì)被鑒定者的情況具有深刻而全面的了解，包括所需的治療、治療周期的長(zhǎng)短、治療可能達(dá)到的預(yù)期效果、能力鑒定的時(shí)機(jī)、受鑒定者的身體狀況、勞動(dòng)能力受損程度以及當(dāng)前具有的勞動(dòng)能力和可能勝任的工作等問(wèn)題，這些都需要鑒定專(zhuān)家進(jìn)行判斷。從印度勞動(dòng)能力鑒定專(zhuān)家隊(duì)伍的組成以及勞動(dòng)能力鑒定的工作流程和內(nèi)容看，醫(yī)療專(zhuān)家作為勞動(dòng)能力鑒定的主體，能夠從被鑒定者的身體狀況出發(fā)，對(duì)后者的傷、殘狀況及現(xiàn)有勞動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，較好地保證鑒定結(jié)論的客觀性。

第二，工傷信息登記詳盡。工傷登記制度各國(guó)有之，工傷信息登記詳盡與否直接影響一個(gè)地區(qū)、一個(gè)經(jīng)濟(jì)體對(duì)其職業(yè)安全形勢(shì)的判斷和職業(yè)安全衛(wèi)生工作規(guī)劃，詳細(xì)的傷亡登記則能夠從個(gè)體上反映某一起職業(yè)傷害的嚴(yán)重程度、從總體上反映一個(gè)區(qū)域職業(yè)傷害形勢(shì)。例如，同樣是損時(shí)傷害，損時(shí)工作日較多的傷害顯然比損時(shí)較少工作日的傷害更嚴(yán)重。印度勞動(dòng)能力鑒定過(guò)程中對(duì)工傷者傷害信息的詳細(xì)記錄，有利于從宏微觀兩方面反映該國(guó)職業(yè)傷害形勢(shì)，進(jìn)而形成制定職業(yè)安全政策的依據(jù)。

第三，針對(duì)不同的傷害性質(zhì)分類(lèi)鑒定其勞動(dòng)能力。在國(guó)際勞工賠償領(lǐng)域，永久性傷殘和非永久性傷殘是通行的兩種劃分方式，前者的勞動(dòng)能力鑒定事關(guān)傷殘等級(jí)確定、傷殘年金待遇標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題，后者則更多涉及到職業(yè)培訓(xùn)及再就業(yè)的問(wèn)題，兩者鑒定后的工作側(cè)重點(diǎn)有所不同。印度的勞動(dòng)能力鑒定中，永久性喪失勞動(dòng)能力和非永久性喪失勞動(dòng)能力不同的鑒定程序，正是體現(xiàn)了這兩類(lèi)傷殘保障工作的差異性。

總之，印度以醫(yī)務(wù)人員為主體、由多方力量組成的工傷者的勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)，按照規(guī)范的流程對(duì)受傷害的勞動(dòng)者分類(lèi)進(jìn)行鑒定，由保險(xiǎn)公司或雇主依據(jù)勞動(dòng)者傷殘等級(jí)進(jìn)行相應(yīng)賠償?shù)倪\(yùn)作方式，能較好地鑒別各類(lèi)工傷人員的實(shí)際情況、保證工傷保險(xiǎn)的制度效率。

[1] Employees’ State Insurance Act, 2011.印度勞動(dòng)部官方網(wǎng)站，http：//labour.nic.in.

[2] The Factories Act, 1948. 印度勞動(dòng)部官方網(wǎng)站，http：//labour.nic.in.

[3] Workmen’s Compensation Act, 1923.印度勞動(dòng)部官方網(wǎng)站,http：// labour.nic.in.

[4] Sophie Mitra, Usha Sambamoorthi. Disability Estimates in India: What the Census and NSS Tell Us，Economic and Political Weekly, Vol. 41, No. 38 (Sep. 23-29, 2006).

[5] S. Madheswaran. Measuring the value of statistical life: estimating compensating wage differentials among workers in India, Social Indicators Research, Vol. 84, No. 1 (October 2007).

[6] Roger Jeffery, Nidhi Singal. Measuring Disability in India, Economic and Political Weekly, Vol. 43, No. 12/13 (Mar. 22 - Apr. 4, 2008).

（責(zé)任編輯：許飛瓊）

印度75%的人到私立醫(yī)院看病

私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比較大

全球著名研究調(diào)查機(jī)構(gòu)布魯金智庫(kù)（Brookings）近日發(fā)布了一份調(diào)查研究。研究顯示，2014年，印度超過(guò)75%的門(mén)診病人和大約55%的住院病人是通過(guò)私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的。值得一提的是，盡管通過(guò)私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的比例居高，但是這種情況在近幾年來(lái)有減少的態(tài)勢(shì)。相對(duì)而言使用公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人數(shù)有所增加，門(mén)診人數(shù)增加了6%，住院人數(shù)也增加了7%。

自費(fèi)醫(yī)療持續(xù)增長(zhǎng)

報(bào)告同時(shí)指出自費(fèi)醫(yī)療從2004到2014有較大幅度的增長(zhǎng)，專(zhuān)家分析其主要原因與住院費(fèi)用增長(zhǎng)有關(guān)。

與此同時(shí)，城鄉(xiāng)間的醫(yī)療自費(fèi)程度也大有不同，城市患者在藥品上的花費(fèi)是鄉(xiāng)村患者的2.6倍，診斷上的花費(fèi)是鄉(xiāng)村患者的5倍，醫(yī)生咨詢(xún)上的花費(fèi)是鄉(xiāng)村患者的2.4倍。但根據(jù)2004年的數(shù)據(jù)顯示，城鄉(xiāng)居民在住院藥品上的花費(fèi)沒(méi)有任何差別。

女性更少使用醫(yī)療資源

調(diào)查顯示，在印度，人們通常在婦女懷孕期間才會(huì)關(guān)注女性健康。全國(guó)婦女組織（National Commission for Women）主席Lalitha Kumaramangalam 強(qiáng)調(diào)：“健康是一生的大事，而不應(yīng)該僅僅關(guān)注女性懷孕期間的健康”

公立醫(yī)療體系仍需改進(jìn)

印度公立醫(yī)療基金（Public Health Foundation of India）主席 K Srinath Reddy 指出：“很多國(guó)家在公立醫(yī)療上的投入都比印度少，但是卻取得了較好的成果，這主要與他們?cè)诨鶎俞t(yī)療取得的成功有關(guān)，我們也將會(huì)更加關(guān)注基層醫(yī)療?！?/p>

轉(zhuǎn)引自《健康界》，http://www.cnhealthcare.com/article/20161213/content-487955. html 2016-12-13。

Labor ability assessment is an important basis for determining the treatment of disabled workers and the subsequent career whereabouts. This paper makes a preliminary study on the main body and procedure of India labor ability assessment, and analyzes the characteristics of the labor ability appraisal in India industrial injury insurance, including the professional team of medical experts as the main body, the detailed identifi cation of the labor ability assessment, the different types of disability registration, etc..

India, labor ability assessment, characteristics

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）5-67-4

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.5.016

2017-3-4

喬慶梅，中國(guó)人民大學(xué)社會(huì)保障研究中心副教授，主要研究方向：工傷保險(xiǎn)、殘疾人社會(huì)政策。

Assessment and Characteristics of Labor Ability in India Qiao Qingmei (Social Security Research Center, Renmin University of China, Beijing, 100872)