朱剛令

（重慶市社會保險局 重慶 401147）

專題分析 Special Topic Analysis

醫(yī)保助推分級診療的對策與思考
——基于重慶的實(shí)踐

朱剛令

（重慶市社會保險局 重慶 401147）

從目前來看，醫(yī)療服務(wù)總體呈現(xiàn)倒金字塔模式，分級診療體系建設(shè)面臨的核心問題是稀缺醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。要想順利實(shí)施分級診療制度，需要醫(yī)保杠桿與強(qiáng)基層并舉，促進(jìn)醫(yī)療資源合理向基層配置。重慶市通過醫(yī)保協(xié)議管理、醫(yī)保服務(wù)供給和推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革等措施，著力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)供給能力，充分發(fā)揮醫(yī)保的引導(dǎo)作用，助推分級診療實(shí)施。

分級診療體系；資源優(yōu)化配置；基本醫(yī)保；助推；重慶

1 前言

近年來，隨著全民醫(yī)保體系的完善和醫(yī)療服務(wù)能力的提升，我國醫(yī)療服務(wù)量增長迅速，大醫(yī)院人滿為患、縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不足的問題突出，既影響了醫(yī)療服務(wù)體系的整體運(yùn)行效率，也推高了醫(yī)藥費(fèi)用，加重了患者負(fù)擔(dān)和醫(yī)保資金支付壓力。建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，對促進(jìn)有序就醫(yī)、合理利用醫(yī)療資源和合理有效治療、提高醫(yī)?；鹗褂眯?、減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)發(fā)揮著重要作用。為改變目前就醫(yī)現(xiàn)狀，加快建立分級診療制度已形成共識。

國內(nèi)分級診療提法已久，各地探索不一，成效也與預(yù)期相距甚遠(yuǎn)。如何建立分級診療制度？應(yīng)該采取哪些措施？相關(guān)部門應(yīng)該承擔(dān)什么職責(zé)？目前社會認(rèn)識不一，甚至部分人群將分級診療未能普遍實(shí)施的原因武斷地諉責(zé)于醫(yī)保，認(rèn)為是“醫(yī)保支付改革沒跟上，沒有拉開不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例”所致。其實(shí)，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）對推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)思想、目標(biāo)、原則、路徑、保障措施等均有明確闡述和要求，只是分級診療工作“牽一發(fā)而動全身”，其實(shí)質(zhì)是利益格局的調(diào)整，特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益再調(diào)整和再平衡。相關(guān)部門或機(jī)構(gòu)從自身利益出發(fā)，“只打雷不下雨”，或者“雷聲大雨點(diǎn)小”，在自身不作為或不盡力作為的情況下，希望運(yùn)用醫(yī)保支付外在的經(jīng)濟(jì)手段，引導(dǎo)患者分級診療，不影響自身利益。分級診療制度涉及方方面面，從醫(yī)療服務(wù)供給來講，涉及醫(yī)療服務(wù)體系的調(diào)整和再構(gòu)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行體制機(jī)制的轉(zhuǎn)變；從醫(yī)療服務(wù)需求來看，涉及醫(yī)保支付和群眾就醫(yī)觀念和習(xí)慣的轉(zhuǎn)變。跟別的消費(fèi)不同，醫(yī)療消費(fèi)事關(guān)健康和生命，具有無限趨高性，也就是說，如果醫(yī)療資源在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的配置仍然保持現(xiàn)有失衡狀態(tài)，如果綜合配套措施不及時跟進(jìn)，無論醫(yī)保資源向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何傾斜，醫(yī)保配套政策如何單兵突進(jìn)，分級診療的效果也難達(dá)預(yù)期。

盡管如此，各地人力社保部門仍積極作為，勇于實(shí)踐，敢于擔(dān)當(dāng)，充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改包括分級診療建設(shè)的基礎(chǔ)性作用。重慶也努力探索，從醫(yī)療服務(wù)的供給側(cè)和需求側(cè)兩端發(fā)力，綜合施策，持續(xù)完善激勵機(jī)制，助力做強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，助推分級診療建設(shè)。從實(shí)踐來看，重慶市參保人就醫(yī)流動呈現(xiàn)一定的改善情況。就醫(yī)人次方面，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人次占比逐年降低；職工醫(yī)保住院就診人次占比2016年比2014年降低7.12%；居民醫(yī)保住院就診人次2016年比2014年降低1.72%。住院醫(yī)療費(fèi)方面，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比逐年降低；職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)占比2016年比2014年降低3.64%；居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)占比2016年比2014年降低7.62%。

2 助推措施

2.1 促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置

通過醫(yī)保引導(dǎo)患者到社區(qū)首診，首先必須保證社區(qū)要有好醫(yī)生。分級診療制度要順暢實(shí)施，需要醫(yī)保杠桿與強(qiáng)基層并舉。分級診療“破冰”難，歸根結(jié)底還是在于基層“弱”。醫(yī)保杠桿要想撬動分級診療，還需促進(jìn)醫(yī)療資源合理向基層配置。為此，重慶通過醫(yī)保協(xié)議管理、醫(yī)保服務(wù)供給和推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革等措施，著力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)供給能力，改善醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)“頭重腳輕根底淺”的“倒三角”格局。

2.1.1 促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)

印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險村衛(wèi)生室聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有關(guān)工作的通知，合理引導(dǎo)衛(wèi)生資源配置，積極推進(jìn)村衛(wèi)生室聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。對有條件的村衛(wèi)生室，實(shí)行寬帶有線聯(lián)網(wǎng)。人力社保部門積極發(fā)揮政府購買作用，代表全市1萬多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與相關(guān)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營商談判，降低聯(lián)網(wǎng)成本。對于暫不具備有線聯(lián)網(wǎng)條件的村衛(wèi)生室，通過開發(fā)簡易操作系統(tǒng)，通過手機(jī)無線方式實(shí)施聯(lián)網(wǎng)。同時，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展門診服務(wù)每次可收取4元的一般診療費(fèi)，由醫(yī)?；鹬Ц丁Ｄ壳叭?1000多家村衛(wèi)生室通過有線網(wǎng)絡(luò)或無線方式實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，聯(lián)網(wǎng)率超過95%，極大提高了醫(yī)保服務(wù)能力，方便了參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

2.1.2 提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診積極性

強(qiáng)化基金預(yù)算向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。每年在對全市醫(yī)?；痤A(yù)算分解過程中，一是向非重慶主城區(qū)、非中心城市的遠(yuǎn)郊、偏遠(yuǎn)區(qū)縣傾斜，鼓勵參保人能留在當(dāng)?shù)?。二是在同一區(qū)域內(nèi)，基金預(yù)算適當(dāng)向基層傾斜，激勵基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診積極性。2015年醫(yī)?；鹬Ц断蚧鶎觾A斜預(yù)算總額的2%，2016年職工醫(yī)保和居民醫(yī)保分別再向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜預(yù)算總額的3%和4%。

2.1.3 推動公立醫(yī)院改革向下延伸

在重慶市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行醫(yī)藥分開改革試點(diǎn)時，先從區(qū)縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始，對區(qū)縣級公立醫(yī)院改革取消藥品加成后的合理收入，通過設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)方式由醫(yī)?；鸷拓斦?0%的比例補(bǔ)償，患者只支付10%，使患者在區(qū)縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時能享受藥品改革的紅利，其藥品個人負(fù)擔(dān)明顯低于市級醫(yī)院，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)。同時，對同一區(qū)域內(nèi)不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差別藥師服務(wù)費(fèi)。

2.1.4 支持和規(guī)范社會辦醫(yī)

按照“寬進(jìn)、嚴(yán)管、差退”的思路，設(shè)立與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無差別的協(xié)議定點(diǎn)管理辦法，符合條件的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可按程序申請納入?yún)f(xié)議定點(diǎn)管理。鼓勵社會力量舉辦高端、?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，提供與基本醫(yī)療保險相補(bǔ)充的服務(wù)。積極指導(dǎo)幫扶社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常管理，對民辦醫(yī)院嚴(yán)格監(jiān)管，建立“負(fù)面清單”和退出機(jī)制。

2.1.5 促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊伍建設(shè)

一是助推家庭醫(yī)師簽約服務(wù)。與衛(wèi)生計生部門共同印發(fā)《推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見》，以慢性病患者等人群為重點(diǎn)，引導(dǎo)居民或家庭自愿與家庭醫(yī)生團(tuán)隊、一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院簽約，大力推進(jìn)“1+1+1”的組合簽約模式。家庭醫(yī)生團(tuán)隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，費(fèi)用由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民等共同分擔(dān)。二是調(diào)整優(yōu)化崗位結(jié)構(gòu)比例。在崗位設(shè)置上，新增中高級崗位重點(diǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，2016年，重慶全市衛(wèi)生計生系統(tǒng)增加中高級崗位1.4萬個，其中區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級增加1.3萬個，占增加總量的93%。三是完善職稱評價機(jī)制。建立單獨(dú)的全科醫(yī)生職稱評價制度，并實(shí)行定向評價、定向使用，引導(dǎo)醫(yī)療人才扎根基層。在細(xì)化評價標(biāo)準(zhǔn)上，醫(yī)療衛(wèi)生人才在原內(nèi)科、外科、藥護(hù)技、中醫(yī)藥、綜合5大類基礎(chǔ)上，再按教學(xué)醫(yī)院、非教學(xué)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行細(xì)分。

2.2 合理引導(dǎo)參保人員理性就醫(yī)

2.2.1 設(shè)置階梯式待遇報銷政策

對職工醫(yī)保和居民醫(yī)保按級別分別設(shè)置不同的報銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)，通過按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別設(shè)置梯度式報銷比例引導(dǎo)，促進(jìn)參保人小病、一般性疾病自動選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。就起付線而言，職工醫(yī)保三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的4.4倍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為8倍；在報銷比例上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)是三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的1倍（一檔）（見表1）。

2.2.2 強(qiáng)化醫(yī)保待遇引導(dǎo)機(jī)制

一是堅持上下級轉(zhuǎn)診合并起付標(biāo)準(zhǔn)，減輕參保人負(fù)擔(dān)。參保人員在住院期間，因病情需要在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療的，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，轉(zhuǎn)出后24小時內(nèi)在轉(zhuǎn)往的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按“轉(zhuǎn)入院”辦理入院手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按連續(xù)住院計算，在一個結(jié)算周期內(nèi)只收取一次起付線。二是堅持跨區(qū)縣三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)申報審批，避免過度選擇性就醫(yī)，未經(jīng)同意的，住院起付線提高5%，同時報銷比例下降5%。三是堅持低級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能開展的檢查項目允許到高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，發(fā)生費(fèi)用拿回低級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)按其政策進(jìn)行報銷。四是強(qiáng)化慢性病特病管理。慢性病一旦確定后，治療是個長期的過程。為引導(dǎo)參保人選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，強(qiáng)化特病定點(diǎn)管理，要求患常見慢性病的特殊疾病患者只能選擇一所一級和一所二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時規(guī)定，在特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方到特病藥店購藥。

表1 重慶市醫(yī)療保險主要政策待遇表

2.2.3 建立家庭病床

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員在住院治療后病情已趨穩(wěn)定但確需繼續(xù)治療的，或80歲以上的高齡老人患慢性疾病，到醫(yī)院治療確有困難但確需連續(xù)治療者，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的治療型家庭病床進(jìn)行治療，其費(fèi)用按住院處理。

2.3 建立適應(yīng)分級診療新格局的醫(yī)保支付方式

2.3.1 強(qiáng)化醫(yī)保支付制度改革，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理接診轉(zhuǎn)診

一是不斷完善醫(yī)?？傤~預(yù)算付費(fèi)制度，將本地化就診率和大病率等指標(biāo)納入醫(yī)保支付考核指標(biāo)，重點(diǎn)考核基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)于本地區(qū)參保人情況和按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別所應(yīng)承擔(dān)疾病救治手術(shù)項目的比率情況，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)為盲目增大醫(yī)保病人的就診量惡意跨區(qū)縣拉人就醫(yī)住院。同時，也保證相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)疾病救治定位合理接診醫(yī)保病人。二是針對已經(jīng)開放的56個單病種，鼓勵一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極選擇簽約，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)上下降5%。

2.3.2 開展擇期手術(shù)術(shù)前門診檢查納入醫(yī)保報銷試點(diǎn)，建立上級大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的下轉(zhuǎn)激勵機(jī)制。

印發(fā)《關(guān)于開展擇期手術(shù)術(shù)前門診檢查納入醫(yī)保報銷試點(diǎn)工作的通知》（渝人社發(fā)〔2015〕115號），從2015年開始，30個病種在15家三級醫(yī)院，8個科室按照“定科室、定病種、定項目”的原則（科室、病種情況見表2）開展擇期手術(shù)術(shù)前門診檢查納入醫(yī)保報銷試點(diǎn)。從試點(diǎn)的情況來看，一是平均住院床日降低。綜合各病種試點(diǎn)前后情況，平均住院床日縮短2.2天，乳腺癌、子宮肌瘤、卵巢癌的效果最為顯著。二是住院次均費(fèi)用降低。由于平均住院床日的縮短，患者減少了住院等待期間的部分床位費(fèi)、診療費(fèi)等項目，住院次均費(fèi)用普遍降低，特別是術(shù)前大型檢查較多的病種次均費(fèi)用下降明顯，降幅最高達(dá)14.5%（子宮肌瘤）。三是患者自付費(fèi)用降低。綜合各醫(yī)院的試點(diǎn)情況，實(shí)施擇期手術(shù)的病種自付費(fèi)用顯著降低，以子宮肌瘤手術(shù)為例，次均費(fèi)用降低1022元，其中患者自付減少505元，醫(yī)?；鹬Ц稖p少517元。主要原因還是住院日的縮短，減少了手術(shù)等待期間部分不必要的診療項目和藥品使用，更為重要的是，擇期手術(shù)鼓勵醫(yī)院縮短三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院時間，患者在術(shù)后可轉(zhuǎn)回低級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)，整體上可減少病人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2.3.3 強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約按人頭付費(fèi)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)主動性

表2 重慶市擇期手術(shù)術(shù)前門診檢查納入住院報銷試點(diǎn)科室和病種表

從2016年開始，全面實(shí)施居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)報銷。引導(dǎo)參保人員在戶籍或常住地就近就便選擇一家基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為簽約就診醫(yī)院，形成簽約關(guān)系，發(fā)生的門診費(fèi)用按數(shù)額按比例限額報銷，醫(yī)保基金按人頭定額付費(fèi)。居民醫(yī)保參保人員可在其參保地或居住地自愿選擇一家醫(yī)保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本人普通門診的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并逐步實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

參保人員按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生部門要求與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)的，可以其簽約機(jī)構(gòu)為首診的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕參保人員的定點(diǎn)選擇。按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改方針，以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為管理平臺，重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險普通門診費(fèi)用在定額包干使用的基礎(chǔ)上，對參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診費(fèi)用實(shí)行統(tǒng)籌基金支付，按人頭付費(fèi)和定點(diǎn)服務(wù)管理。截至2017年3月，參保人簽約門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)報銷基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)6129家，簽約參保人數(shù)702萬人。

3 思考

重慶市將進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療保險在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，通過加大醫(yī)保政策完善和經(jīng)辦管理力度，持續(xù)引導(dǎo)參保人合理就診選擇，加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療主動性，進(jìn)一步促進(jìn)分級診療制度的深入實(shí)施。重點(diǎn)探索研究醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)?？傤~預(yù)算付費(fèi)制度，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。按照2017年4月12日國務(wù)院總理李克強(qiáng)推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的總體部署要求，在具有穩(wěn)定合作的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，探索實(shí)行醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)保總額預(yù)算付費(fèi)結(jié)合單病種及其他復(fù)合支付辦法，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診；積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。按照重慶市委、市政府要求，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)納入“2017—2018年民生實(shí)事工程”予以推進(jìn)。督促落實(shí)《推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見》要求，以慢性病和重點(diǎn)人群為重點(diǎn)，充分調(diào)動簽約主體的積極性和簽約對象的主動性，引導(dǎo)居民或家庭自愿與家庭醫(yī)生團(tuán)隊、一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院簽約，大力推進(jìn)“1+1+1”的組合簽約模式；建立醫(yī)保醫(yī)師制度，助力破解政府壟斷的公立醫(yī)療體系和醫(yī)師“單位人”制度，推進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)單位從醫(yī)療機(jī)構(gòu)變?yōu)獒t(yī)師個人，促進(jìn)醫(yī)師自由流動；加強(qiáng)醫(yī)?？刭M(fèi)以及對醫(yī)生的管理能力，加速分級診療體系形成；優(yōu)化醫(yī)保支付方式。在現(xiàn)有報銷比例差距的基礎(chǔ)上，完善總額控制對區(qū)域、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核指標(biāo)和完善現(xiàn)行單病種醫(yī)保支付方式，探索構(gòu)建按照就醫(yī)路徑和臨床路徑的差別化報銷比例，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付方式精細(xì)化管理對患者的激勵作用。

[1]王東進(jìn). 分級診療須闖過五道關(guān)［J］.中國醫(yī)療保險，2016,97（10）:5—8.

[2]王虎峰,劉芳,廖曉誠. 適應(yīng)分級診療新格局 創(chuàng)新醫(yī)保支付方式［J］.中國醫(yī)療保險，2015,81（6）:12—15.

Thought and Countermeasure of Promoting the System of Tiered Medical Services by Basic Medical Insurance—Based on the Practice of Chongqing

Zhu Gangling
(Chongqing Social Insurance Bureau, Chongqing, 401147)

From the current point of view, the overall medical service showed inverted Pyramid model. The core problem of the construction of tiered medical services system is the optimal allocation of scarce medical resources In order to successfully implement the tiered medical services system, we need to play the role of medical insurance leverage and strengthen the community, to promote the rational allocation of medical resources to the community. Through the management of medical insurance agreement, the supply of medical service and the reform of public medical institutions, Chongqing efforts to promote the sink of high-quality medical resources, improve the supply capacity of primary medical institutions, give full play to the guiding role of medical insurance,and boost the implementation of tiered medical services.

the system of tiered medical services, most optimum distribution of resources, basic medical insurance, promotion, Chongqing

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）5-25-4

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.5.005

2017-4-17

朱剛令，重慶市社會保險局醫(yī)療工傷生育保險待遇處處長，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保險經(jīng)辦工作。