□文/鄭軍華

分級診療背景下三級醫(yī)院發(fā)展的思考

□文/鄭軍華

鄭軍華上海市第十人民醫(yī)院副院長

分級診療制度的內(nèi)涵概括起來16個(gè)字，即基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動?；鶎邮自\就是堅(jiān)持群眾自愿的原則，通過政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。雙向轉(zhuǎn)診通過完善轉(zhuǎn)診程序，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診，逐步實(shí)現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。急慢分治是通過完善亞急性、慢性病服務(wù)體系，將渡過急性期患者從三級醫(yī)院轉(zhuǎn)出，落實(shí)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能。上下聯(lián)動是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。

建立分級診療制度，需實(shí)現(xiàn)慢性病、常見病、多發(fā)病的基層首診和轉(zhuǎn)診，并構(gòu)建布局合理、層級優(yōu)化、功能完善、協(xié)同聯(lián)動的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，結(jié)合疾病診療特點(diǎn)，圍繞患者預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理等不同需求提供科學(xué)、適宜、連續(xù)、高效的診療服務(wù)。

三級醫(yī)院是疑難重癥的救治中心、科學(xué)研究及學(xué)術(shù)中心，是醫(yī)護(hù)人才的培訓(xùn)中心，國家的重要戰(zhàn)略衛(wèi)生力量。應(yīng)對分級診療，三級醫(yī)院要有對策。

首先，應(yīng)關(guān)注醫(yī)療工作的含金量和醫(yī)院運(yùn)行效率，實(shí)現(xiàn)由經(jīng)驗(yàn)型、粗放型管理向科學(xué)型和精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。我們最近在醫(yī)院提出了“外科微創(chuàng)化，內(nèi)科醫(yī)技化，醫(yī)技介入化，診斷分子化，疾病?？苹瑢？浦行幕?，中心醫(yī)、技、護(hù)、管一體化”的醫(yī)院轉(zhuǎn)型理念，就是要求各個(gè)學(xué)科進(jìn)一步提升醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和水平，從疾病的單純診療向疾病的綜合管理轉(zhuǎn)變。同時(shí)我們又提出：通過現(xiàn)代醫(yī)院管理制度信息化的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“管理制度化，制度表單化，表單數(shù)據(jù)化，數(shù)據(jù)信息化”，充分體現(xiàn)能級管理，加強(qiáng)對院、科、組的三級管理，建立以臨床路徑為基礎(chǔ)的，集藥品、耗材、關(guān)鍵療效指標(biāo)、成本和績效為一體的專病管理，提高醫(yī)院的收益。

其次，三級醫(yī)院要打造相對緊密型的醫(yī)聯(lián)體，帶動基層醫(yī)院技術(shù)水平的提升，尤其是共同建立慢性病、常見病和多發(fā)病的長期隨訪體系。進(jìn)一步打破行政管理的分隔，建立行之有效的醫(yī)保體系和養(yǎng)老、康復(fù)醫(yī)院、臨終關(guān)懷病房，逐漸改變百姓對疾病和死亡的傳統(tǒng)認(rèn)識和觀念。

第三，需要政府政策的支持，在改善患者就醫(yī)體驗(yàn)的前提下，提升服務(wù)價(jià)格和醫(yī)護(hù)人員的從業(yè)感受。在目前的醫(yī)療價(jià)格體制下，分級診療有可能會造成三級醫(yī)院的收入減少從而降低醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)收入，因此如何進(jìn)一步確保醫(yī)務(wù)人員體面合理的收入是確保醫(yī)改能夠獲得成功的關(guān)鍵之一。

（責(zé)任編輯：張 琳）

積極利用醫(yī)保基金支付簽約服務(wù)費(fèi)等手段，探索家庭醫(yī)生“管理簽約居民醫(yī)保費(fèi)用”。通過引入“管理比較”原則，探索建立激勵(lì)機(jī)制。對于管理績效好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)保部門在預(yù)算分配時(shí)予以進(jìn)一步傾斜。對于管理績效好的家庭醫(yī)生，醫(yī)保通過支付簽約服務(wù)費(fèi)等方式給予獎(jiǎng)勵(lì)。通過建立利益調(diào)控機(jī)制，讓基層醫(yī)院尤其是醫(yī)生有動力控制成本，真正使家庭醫(yī)生成為居民健康、衛(wèi)生資源與醫(yī)保費(fèi)用的“守門人”。