□文/呂國營

分級診療成功的關鍵在于供給側改革

□文/呂國營

呂國營中南財經(jīng)政法大學公共管理學院教授

建立分級診療制度已經(jīng)成為醫(yī)改的重中之重。建立制度不難，難的是制度的自動實施，有效運行。固然可以運用計劃經(jīng)濟手段，運用行政命令，強制患者分級診療，但結果呢？只能是激化社會矛盾，尤其是醫(yī)患矛盾。

人們自覺遵守的制度才是成功的制度，患者自覺遵守的分級診療才是成功的分級診療。醫(yī)保支付制度的引導和醫(yī)療資源的均衡配置，是影響患者分級治療意愿的兩個重要方面，前者是需求側，后者是供給側。需要強調的是，后者是前者的基礎，也就是說，如果醫(yī)療資源在各級醫(yī)療機構之間的配置嚴重失衡，無論醫(yī)保向基層醫(yī)療機構如何傾斜，也很難引導患者到基層就醫(yī)。

英國、美國和德國雖然醫(yī)療保障制度差別很大，但是在很大程度上，都自覺或不自覺地實現(xiàn)了分級治療。其共性在于，各級醫(yī)療機構之間醫(yī)生資源比較均衡，這方面與中國不同，中國城鄉(xiāng)之間、基層醫(yī)療機構和大醫(yī)院之間的醫(yī)生素質差異太大了。

如何實現(xiàn)醫(yī)療資源的均衡配置？實踐證明，政府投資加強基層硬件建設，通過行政手段和職稱控制強制醫(yī)生下基層等手段，都難以從根本上解決問題。解決之道在于公立醫(yī)院改革，通過解放醫(yī)生，發(fā)揮市場配置醫(yī)生人力資本的決定性作用。

問題在于公立醫(yī)院的醫(yī)生不愿意被解放，他們舍不得松綁他們的黃金繩，正像當年國企改革中職工舍不得鐵飯碗一樣。這條黃金繩由是編制、職稱、職務等打造而成的，含金量很高，吸引力很大。如果不消除黃金繩，醫(yī)生就難以下沉，虹吸現(xiàn)象就難以緩解。

因此，去編制、去職稱、去級別，就成為供給側改革的必然選擇，在此基礎上，才能實現(xiàn)醫(yī)療資源的均衡配置，進而在醫(yī)保支付制度引導下，實現(xiàn)分級診療。