呂永濤，牛裴裴，馬戈東

(深圳平樂骨傷科醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518000)

短 篇

自制可調(diào)節(jié)式滑輪牽引架在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用

呂永濤，牛裴裴，馬戈東

(深圳平樂骨傷科醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518000)

在快速康復(fù)的醫(yī)療理念趨勢下，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運而生，且發(fā)展迅猛，尤其在骨科領(lǐng)域。據(jù)統(tǒng)計，我院每年近萬臺手術(shù)中46%以上為微創(chuàng)手術(shù)。我院在進行肩關(guān)節(jié)病的確診和手術(shù)治療中一般采取“沙灘椅位”，“沙灘椅位”手術(shù)治療中肩關(guān)節(jié)處于解剖位置，正因受解剖位置的影響，關(guān)節(jié)間隙小，上肢無法穩(wěn)定，給肩袖損傷、肩峰成形等手術(shù)帶來操作不便。為此，我院自制研發(fā)設(shè)計了一種可調(diào)節(jié)式滑輪牽引架，用于牽引側(cè)臥位的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，保證了術(shù)中肢體位置的穩(wěn)定性，術(shù)野暴露清晰，使用效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 材料與制作

1.1 材料 不銹鋼鋼管、底座、滑輪、調(diào)節(jié)旋鈕、輪子、鋼纜繩、掛鉤。

1.2 制作方法 該牽引架自上而下由橫桿、豎桿、底座三部分組成。橫桿為空心的不銹鋼方形管，分為前節(jié)桿和后節(jié)桿，后節(jié)桿插入前節(jié)桿的內(nèi)部，在前節(jié)桿末端處安裝2個固定可調(diào)節(jié)旋鈕，可調(diào)節(jié)橫桿的長度，前節(jié)桿前端出口安裝一滑輪，后節(jié)桿后端出口安裝一滑輪，鋼纜繩從橫桿前端穿入至豎桿下節(jié)桿穿出。豎桿也為空心的不銹鋼方形管，分為上節(jié)桿和下節(jié)桿，上節(jié)桿插入下節(jié)桿的內(nèi)部，在下節(jié)桿靠頂端處安裝2個固定可調(diào)節(jié)按鈕，可調(diào)節(jié)豎桿的高度，在下節(jié)桿的底部與方形底座連接，起支撐穩(wěn)固作用，方形底座四角下面安裝了4個具有360°轉(zhuǎn)向的且可以自鎖的輪子，平時牽引架可靠輪子上下左右移動方向，也可靠輪子自鎖加固，起到穩(wěn)定作用(見圖1)。

2 使用方法

將牽引架移至手術(shù)床尾，患者予氣管插管全麻后，采取健側(cè)臥位，腋下墊腋枕，患者頭端和胸前各放一麻醉頭架作為支撐無菌手術(shù)單，健側(cè)上肢外展，患側(cè)上肢用無菌治療巾和繃帶包扎。另取一卷無菌繃帶打開測量長度后扯斷，將扯斷的繃帶對折，繃帶的斷端放在患肢靠近肘關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)，用余下繃帶纏緊加固，繃帶另一端交于巡回護士懸掛于牽引繩一端的掛鉤連接固定患肢，另一端牽引繩給予豎桿下端固定，同時向后移動牽引架底座，到達預(yù)設(shè)位置時加鎖4個車輪以穩(wěn)定。

注： 1-橫桿；2-豎桿；3-底座；4-掛鉤；5-鋼纜；6-前滑輪；7-橫桿調(diào)節(jié)旋鈕；8-后滑輪；9-豎桿調(diào)節(jié)旋鈕；10-鋼纜出口端；11-輪子

3 討 論

合理的手術(shù)體位，不僅有利于手術(shù)順利進行，同時也能有效預(yù)防強迫性手術(shù)體位引起的并發(fā)癥[1]。a)該牽引架的使用，使術(shù)野暴露充分，增加了手術(shù)入路的可選擇性，使關(guān)節(jié)內(nèi)操作更加方便。b)該牽引架可根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)牽引架豎桿的高度和橫桿的長度以及底座放置的位置，符合人體生物學(xué)原理。c)該牽引架的優(yōu)點以機械牽引代替人工牽引，在術(shù)中不需要助手扶臂，節(jié)省人力，避免因助手托舉肢體力量不足而達不到穩(wěn)定持續(xù)的牽引效果，提高了肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的精準(zhǔn)度和手術(shù)效率，縮短了手術(shù)時間，同時節(jié)約人力資源[2]。d)該牽引架可調(diào)節(jié)鋼纜繩的松緊度來控制合適的牽引力量，避免過度牽引導(dǎo)致神經(jīng)損傷。e)該牽引架制作簡單，固定牢靠，操作方便安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王間萍.自制體位牽引架在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2016，13(18)：89.

[2]華薇，芮琳，周亞昭，等.自制滑輪牽引架在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2013，28(14)：92.

1008-5572(2017)04-0377-02

2016-11-14

呂永濤(1982-)，男，主管護師，深圳平樂骨傷科醫(yī)院手術(shù)室，518000。

呂永濤，牛裴裴，馬戈東.自制可調(diào)節(jié)式滑輪牽引架在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用骨科雜志，2017，23(4)：377；384.