張茜萍

(象山縣第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，浙江 象山 315700)

臨床觀察

早期康復(fù)干預(yù)對重度顱腦外傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力的影響

張茜萍

(象山縣第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，浙江 象山 315700)

目的 探討早期康復(fù)干預(yù)對重度顱腦外傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力的影響。方法 重度顱腦損傷患者90例隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)；評估2組患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能以及患者日常生活能力。結(jié)果 護(hù)理前，2組患者的神經(jīng)功能缺損程度、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評估差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，2組患者上述3項(xiàng)評分較治療前均有明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于(P<0.05)。結(jié)論 早期康復(fù)干預(yù)，可以有效降低重度顱腦外傷患者神經(jīng)功能缺損程度，提高治療后患者肢體運(yùn)動(dòng)功能以及改善患者日常生活能力。

重度；顱腦損傷；早期康復(fù)干預(yù)；神經(jīng)功能；日常生活能力

顱腦損傷是臨床常見的外傷性疾病，約占全身各種外傷疾病的20%左右，近年來發(fā)生率不斷提高[1]。重度顱腦損傷患者病情進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多、后遺癥多，對患者生理心理帶來極大的創(chuàng)傷，同時(shí)也對患者的治療與護(hù)理提出較高的要求[2]。細(xì)致化護(hù)理對于搶救患者的生命以及提高預(yù)后具有重要意義[3]，本文探討術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)對重度顱腦外傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年01月-2015年12月于我院進(jìn)行治療的的重度顱腦損傷患者90例，年齡33～63歲，GCS評分3～8分，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。對照組男23例，女22例，平均年齡49.68±2.35歲；顱腦損傷致病原因：交通事故29例，意外墜落11例，摔傷5例；顱腦損傷病變類型：顱內(nèi)血腫28例，腦挫裂傷8例，硬膜外血腫6例，腦干損傷3例；GCS評分平均6.83±0.39分。觀察組男24例，女21例，平均年齡40.03±3.19歲；顱腦損傷致病原因：交通事故28例，意外墜落10例，擊打傷3例，摔傷4例；顱腦損傷病變類型：顱內(nèi)血腫25例，腦挫裂傷9例，硬膜外血腫6例，腦干損傷5例；GCS評分平均6.78±0.29分。所有患者入院后立即給予生命支持，給予脫水、降顱壓、吸氧、基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測以及營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療；對照組接受常規(guī)護(hù)理，病情穩(wěn)定3周后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)；觀察組患者入院后即進(jìn)行護(hù)理評估，依據(jù)患者病情制定個(gè)性化早期康復(fù)干預(yù)；兩組患者上述一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 早期康復(fù)干預(yù)

1.2.1 第一階段 患者生命體征平穩(wěn)后2天內(nèi)主要進(jìn)行抗痙攣體位鍛煉。仰臥位時(shí)前臂外旋掌心向上，髖關(guān)節(jié)呈微屈內(nèi)旋狀態(tài)，足尖與足跟注意與床面相垂直；患側(cè)臥位時(shí)上肢體位不變化，五指分開掌心向上，雙腿處于上側(cè)的膝部屈曲至于下側(cè)膝前。健側(cè)臥位手指分開掌心向下，胸與上臂之間墊軟枕，下肢體位患側(cè)臥位。每隔2 h進(jìn)行體位變換，保證體位鍛煉效果。

1.2.2 第二階段 患者生命體征平穩(wěn)2天～2周內(nèi)主要進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，包括肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肢體按摩以及膀胱功能鍛煉等等，上肢肩關(guān)節(jié)、下肢膝關(guān)節(jié)充分旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，前臂、肘關(guān)節(jié)屈伸，腳踝背屈、足趾屈伸，肢體的被動(dòng)鍛煉應(yīng)首先進(jìn)行健側(cè)鍛煉，后進(jìn)行患側(cè)鍛煉。肢體按摩主要對肢體肌肉充分按壓、推拿，由肢體遠(yuǎn)端至近端逐步進(jìn)行按摩。并利用柔軟毛刷刺激四肢進(jìn)行皮膚促醒鍛煉。該階段的訓(xùn)練應(yīng)注重對患側(cè)肢體的按摩，每次按摩應(yīng)在30～45min之間，每天1～2次。1.2.3 第三階段 患者生命體征平穩(wěn)1周后進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，此階段應(yīng)注意被動(dòng)訓(xùn)練與主動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，對于尚未清醒患者延長被動(dòng)鍛煉與促醒，對于清醒患者進(jìn)行心理評估與干預(yù)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，主動(dòng)鍛煉應(yīng)由簡單至繁瑣，由小關(guān)節(jié)至大關(guān)節(jié)，鍛煉過程中應(yīng)保持足夠耐心，并與患者家屬密切配合。該階段訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)由少至多，從最初15～20min逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間，注意保證患者耐受程度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能 護(hù)理干預(yù)前后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者神經(jīng)功能缺損程度。評分越高，患者的神經(jīng)功能越差，評分超過16分表示嚴(yán)重致殘和死亡的可能性大，評分小于6分表示預(yù)后較好。

1.3.2 肢體運(yùn)動(dòng)功能 護(hù)理干預(yù)前后，采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分法評估患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。總分為100分，低于50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙；50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙；85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙；96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙。

1.3.3 日常生活能力 護(hù)理干預(yù)前后，采用Bart hel指數(shù)評定量表評估患者日常生活能力。分值越大生活能力越強(qiáng)，滿分為100分，100分為生活完全可以自理，0分為日常生活不能自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前，2組患者的神經(jīng)功能缺損程度、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評估差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，2組患者上述3項(xiàng)評分較治療前均有明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力比較±s，分)

注：#與本組治療前比較，P<0.05；*與對照組同期比較，P<0.05。

3 討 論

顱腦損傷常繼發(fā)于交通事故、墜落傷等意外事故，是臨床工作中常見的外傷性疾病。重度顱腦損傷是指患者昏迷時(shí)間超過12小時(shí)，且患者意識障礙加重或出現(xiàn)二次昏迷，神經(jīng)系統(tǒng)查體存在陽性體征，基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)如體溫、脈搏等異常變化，常見重度顱腦損傷類型包括腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫以及腦干損傷等等[4]。重度顱腦損傷病情進(jìn)展迅速，對患者神經(jīng)功能以及肢體運(yùn)動(dòng)功能影響較大，應(yīng)積極治療并積極護(hù)理干預(yù)[5]。

本研究中對觀察者采用早期康復(fù)干預(yù)，早期康復(fù)訓(xùn)練各階段的主要特征，訓(xùn)練動(dòng)作的循證及神經(jīng)功能、生活能力影響理論依據(jù)應(yīng)進(jìn)行說明自患者入院后即進(jìn)行相關(guān)護(hù)理評估，制定適宜不同患者的個(gè)性化護(hù)理方案。早期康復(fù)干預(yù)從體位鍛煉-肢體被動(dòng)鍛煉-肢體主動(dòng)鍛煉以及功能恢復(fù)，遵循循序漸進(jìn)的原則，逐步進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有利于患者信心的積累與康復(fù)的順利進(jìn)行[6]。結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損程度、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評估等均顯著優(yōu)于對照組，證實(shí)了早期康復(fù)干預(yù)可以有效降低重度顱腦外傷患者神經(jīng)功能缺損程度，提高治療后患者肢體運(yùn)動(dòng)功能以及改善患者日常生活能力，具有臨床推廣的重要意義。

[1]鐘燕萍.早期康復(fù)護(hù)理對改善腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能及日常生活能力的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(30):34-35.

[2]侯彩葉.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦梗死患者肢體功能恢復(fù)和日常生活能力的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(27):139-140.

[3]徐艷,王霞,胡維,等.分期康復(fù)護(hù)理模式對急性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015，33(8):12-14.

[4]孫建琴,王欣玲,羅霞.護(hù)理干預(yù)對輕中型顱腦外傷患者睡眠質(zhì)量和綜合功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2015,14(4):631-633.

[5]柴少敏,章綺紅.早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)治療對重度顱腦外傷神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,17(1):173-175.

[6]王曉燕.早期護(hù)理干預(yù)對重度顱腦外傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(1):65-66.

2016-09-29

張茜萍(1969-)，女，浙江象山人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.033

R651.1+5

A

1674-6449(2017)02-0214-02