王燕波

(慈溪市人民醫(yī)院 骨科，浙江 慈溪 315300)

臨床觀察

康復(fù)護(hù)理路徑對脛骨平臺骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

王燕波

(慈溪市人民醫(yī)院 骨科，浙江 慈溪 315300)

目的 探討康復(fù)護(hù)理路徑對脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法 80例脛骨平臺患者隨機(jī)分為兩組各40例，對照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組采用康復(fù)護(hù)理路徑，比較兩組術(shù)后康復(fù)積極性及膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后康復(fù)積極性高于對照組，膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，隨訪時的優(yōu)良率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理路徑能夠提高脛骨平臺骨折患者的康復(fù)積極性，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

康復(fù)護(hù)理路徑；脛骨平臺骨折；膝關(guān)節(jié)功能；術(shù)后

脛骨平臺骨折是骨外科比較常見的骨折類型，多由直接或間接暴力所致，臨床表現(xiàn)為脛骨平臺關(guān)節(jié)面的劈裂、塌陷、粉碎，膝關(guān)節(jié)功能障礙。手術(shù)是脛骨平臺骨折的主要治療方法，康復(fù)護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重要組成部分，是促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)，減少傷殘率的關(guān)鍵[1]。目前，脛骨平臺骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理方法及內(nèi)容缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)護(hù)理的效果并不理想?？祻?fù)護(hù)理路徑是按照時間順序?qū)嵤┛祻?fù)護(hù)理的一種護(hù)理模式，對于減少遺漏項(xiàng)目，提高護(hù)理質(zhì)量具有積極意義；我科室對脛骨平臺骨折的患者術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理路徑，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-12月脛骨平臺骨折的擇期手術(shù)患者80例，年齡≥18歲，均經(jīng)CT或MRI檢查確診，身體狀況良好，可以耐受手術(shù)，無腿部畸形，語言溝通能力正常；排除依從性差，有嚴(yán)重的心腦血管疾病，有下肢神經(jīng)性疾病、下肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直及脛骨手術(shù)史者。本組患者采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組各40例，對照組中男22例，女18例；年齡20～69歲，平均40.5±15.5歲；Sc hatzker 分型：Ⅰ型28例，Ⅱ型12例；受傷時間2 h～3d，平均1.2±0.5d。觀察組中男23例，女17例，年齡19～71歲，平均41.2±16.4歲；Sc hatzker分型：Ⅰ型29例，Ⅱ型11例；受傷時間6 h～2d，平均1.4±0.5d。兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)治療，上述一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組給予康復(fù)護(hù)理路徑。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 康復(fù)護(hù)理

1.2.1 常規(guī)康復(fù)護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天將患肢抬高，保持伸直位，防止外旋，根據(jù)患者的表現(xiàn)在疼痛感覺較輕的時間段進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，被動活動膝關(guān)節(jié)[2]。視患者的恢復(fù)情況，主動活動膝關(guān)節(jié)，術(shù)后第3d將患肢置于CMP上被動膝關(guān)節(jié)。在患者患肢能力恢復(fù)程度允許的情況，在護(hù)理人員或家屬的陪同下扶助行架下地行走?？祻?fù)訓(xùn)練期間鍛煉活動頻率和次數(shù)具體幅度不作要求。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理路徑 術(shù)前根據(jù)《骨折患者早期運(yùn)動康復(fù)安全性評定量表》的相關(guān)內(nèi)容以及患者的具體情況(基本體質(zhì)、骨折類型、年齡、軟組織損傷情況等)，參照相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合骨折患者術(shù)后康復(fù)規(guī)律，制定康復(fù)路徑表，將康復(fù)鍛煉時間分為術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1～2d、術(shù)后3～7d、術(shù)后8～14d、術(shù)后2～4周、術(shù)后4～6周。術(shù)前采用集中健康教育的形式，結(jié)合宣傳資料、影音資料向患者講解術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的目的、意義、方法、注意事項(xiàng)以及預(yù)期目標(biāo)，取得患者的配合[3]。術(shù)后由專職護(hù)士指導(dǎo)定期為患者進(jìn)行康復(fù)的指導(dǎo)和訓(xùn)練。⑴術(shù)后當(dāng)天：進(jìn)行患側(cè)股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練，持續(xù)5～10s/次；進(jìn)行別動屈膝<60°；踝泵運(yùn)動，持續(xù)3s/次；以上強(qiáng)度均為2～5次/組，1～2組/d。⑵術(shù)后1～2d：踝泵運(yùn)動(2～5次/組，1～2組/d)、壓腿運(yùn)動(重復(fù)10～20次/組，2～3組/d)、被動屈膝≥90°(重復(fù)10～20次/組，2～3組/d)[2]。⑶術(shù)后3～7d：在以上運(yùn)動的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者主動屈膝≥90°(重復(fù)10～20次/組，2～3組/d)、直腿抬高≥30°，堅(jiān)持5～7s(重復(fù)2～5次/組，2～3組/d)；助行器輔助站立及行走，患肢不負(fù)重。⑷術(shù)后8～14d：在以上鍛煉的基礎(chǔ)上，進(jìn)行直腿抬高≥60°，堅(jiān)持5～7s(重復(fù)2～5次/組，2～3組/d)；主動屈膝90°～120°(重復(fù)10～20次/組，2～3組/d)。⑸術(shù)后2～4周：重復(fù)前14d的運(yùn)動，采用助行器輔助站立及行走，患肢部分負(fù)重。2周后根據(jù)患者骨折愈合的情況決定是否站立行走。⑹術(shù)后4～6周：采用電話、網(wǎng)絡(luò)即時軟件以及在患者復(fù)診時，指導(dǎo)進(jìn)行下上樓梯、下蹲運(yùn)動以及完全負(fù)重鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)積極性 于術(shù)后4周對患者的康復(fù)積極性進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括對康復(fù)的需求程度、配合程度、依從程度、遇到挫折后的良好情緒、護(hù)士及家屬鼓勵的作用等，每個方面0～10分，總分0～50分。評分越高康復(fù)積極性越高。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能 采用特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分(HSS)[4]對患者術(shù)前、術(shù)后4周、8周術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價。HSS內(nèi)容包括疼痛、伸膝、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動度、內(nèi)外翻畸形、是否需要支具幾個方面，滿分為100分。分4級：優(yōu)>80分，良70～79分，可60～69分，差<60分。兩組患者出院3個月后對膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組康復(fù)積極性的各項(xiàng)評分均顯著高于對照組 (P<0.05)。術(shù)前，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1；出院3個月后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率(90.0%)高于對照組(72.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.23，P<0.05)。

表1 手術(shù)前后2組患者膝關(guān)節(jié)功能HSS評分比較(分)

3 討 論

脛骨平臺骨折常伴有關(guān)節(jié)面的塌陷及骨干與股溝端的分離，術(shù)后康復(fù)過程比較漫長，常遺留下運(yùn)動、感覺障礙，膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)問題[5]。在脛骨平臺骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練過程中，既要盡快促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)，又要防止術(shù)后還在愈合的組織及其周圍組織過度負(fù)荷。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，科學(xué)的功能鍛煉是減少促進(jìn)脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。本研究對脛骨平臺骨折的患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理路徑介入，當(dāng)患者清醒后給予早期康復(fù)鍛煉；結(jié)果顯示，與對照組相比，康復(fù)護(hù)理路徑組的患者康復(fù)積極性較高，術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)更好。

康復(fù)護(hù)理路徑針對患者所處病情的不同時期進(jìn)行差別對待，符合骨折患者術(shù)后康復(fù)的病理、生理特點(diǎn)，有利于發(fā)揮康復(fù)的最大效能?；颊叩目祻?fù)積極性是決定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果的一個重要因素，脛骨平臺骨折患者患肢的基本功能要通過患者的主動鍛煉才能康復(fù)。本研究中，護(hù)理人員對患者實(shí)施康復(fù)動員，通過集中干預(yù)、結(jié)合影音宣傳資料健康教育以及榜樣效應(yīng)、社會支持等多種方法，一方面讓患者知曉術(shù)后早期康復(fù)的重要意義，提高了患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的積極性。另一方面也幫助患者克服了畏難情緒，提高康復(fù)鍛煉的依從性?；颊叻e極、主動的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行分階段的康復(fù)訓(xùn)練，是確保手術(shù)成功、改善關(guān)節(jié)周圍肌力、保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的重要保證[7]。護(hù)理人員術(shù)后按照CPN的路徑對患者時候康復(fù)護(hù)理干預(yù)，使得整個康復(fù)計(jì)劃更規(guī)范，患者知道如何在相應(yīng)的時間段進(jìn)行何種康復(fù)訓(xùn)練，從過去的被動接受康復(fù)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變了積極參與康復(fù)訓(xùn)練，提高了自我管理的能力，對關(guān)節(jié)骨折的愈合和活動度起到至關(guān)重要的作用[8]。而且患者出院后延續(xù)性護(hù)理，通過電話隨訪的方式督促患者在院外繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免了患者從醫(yī)院到家庭出現(xiàn)康復(fù)鍛煉脫節(jié)、功能鍛煉指導(dǎo)不到位的現(xiàn)象，保證了康復(fù)訓(xùn)練的效果，促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

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2016-07-20

王燕波(1979-)，女，浙江慈溪人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.032

R473.6

A

1674-6449(2017)02-0211-03