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        多層螺旋CT和腹部平片診斷胃腸道穿孔的臨床價值

        2017-05-16 08:51:02黃皎霰
        健康研究 2017年2期
        關鍵詞:平片穿孔胃腸道

        陳 成,黃皎霰

        (嘉興市第一人民醫(yī)院 放射科,浙江 嘉興 314001)

        臨床觀察

        多層螺旋CT和腹部平片診斷胃腸道穿孔的臨床價值

        陳 成,黃皎霰

        (嘉興市第一人民醫(yī)院 放射科,浙江 嘉興 314001)

        目的 研究多層螺旋CT和腹部平片診斷胃腸道穿孔的臨床價值。方法 80例胃腸道穿孔患者中接受腹部多層螺旋CT檢查(螺旋CT組)和腹部平片檢查(平片組)各40例,統(tǒng)計兩組患者的術前診斷和術后病理的符合情況、誤診、漏診情況及操作時間。結(jié)果 螺旋CT組患者的術前診斷和術后病理的符合率、誤診率、漏診率分別為92.5%(37/40)、2.5%(1/40)、5.0%(2/40),操作時間為14.1±2.2min;腹部平片組分別為75.0%(30/40)、7.5%(3/40)、17.5%(7/40)、20.6±3.7min;差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 與腹部平片比較,多層螺旋CT診斷胃腸道穿孔診斷操作時間短、準確率更高、誤診率及漏診率更低。

        多層螺旋CT;腹部平片;胃腸道穿孔;診斷

        胃腸道穿孔為臨床常見急性腹癥類疾病,嚴重傷害患者的機體[1]。準確的診斷為臨床設計治療方案提供有效依據(jù),從而為患者病情的恢復提供良好的前提條件[2]。多層螺旋CT影像學檢查技術能夠準確確定病變部位、伴隨癥狀等[3],本研究比較多層螺旋CT和腹部平片診斷胃腸道穿孔的臨床價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2013年1月-2016年6月收治的胃腸道穿孔患者80例,均經(jīng)術后病理證實,均有一定程度的腹痛等臨床表現(xiàn),均知情同意;其中接受腹部多層螺旋CT檢查(螺旋CT組)和腹部平片檢查(平片組)各40例。螺旋CT組中男24例,女16例,年齡19~74歲,平均42.2±9.1歲;體質(zhì)量44~82kg,平均54.8±7.2kg;發(fā)病時間1~16 h,平均7.4±2.2 h;原發(fā)?。簼?5例,炎癥13例,腫瘤8例,外傷4例;穿孔部位:十二指腸14例,結(jié)腸10例,闌尾8例,胃6例,小腸、膽囊各1例。平片組中男22例,女18例,年齡20~74歲,平均43.1±9.0歲;體質(zhì)量45~82kg,平均55.2±7.4kg;發(fā)病時間2~16 h,平均7.8±2.0 h;原發(fā)?。簼?4例,炎癥14例,腫瘤7例,外傷5例;穿孔部位:十二指腸13例,結(jié)腸11例,闌尾7例,胃5例,小腸、膽囊各2例。兩組患者上述一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 多層螺旋CT檢查 螺旋CT組患者接受腹部多層螺旋CT檢查,應用 Siemens SomatomSensation 16 CT或P hilips Brilliance 64 CT機,將電壓、電流、速度、矩陣、重組函數(shù)、層厚、層間距分別設定為120kV、200mA、0.5s/圈、512×512、FC30、8mm、8mm。讓患者取仰臥位,對患者進行CT平掃或從膈頂向雙腎下極及恥骨聯(lián)合水平連續(xù)掃描,必要的情況下給予患者肘靜脈團注80~100mL非離子對比劑,以3mL/s的流率進行增強掃描。

        1.3 腹部平片檢查 平片組患者接受腹部平片檢查,應用西門子SIEMENS AXIOM Aristos DR數(shù)字X線攝影系統(tǒng),對從雙側(cè)膈頂部到尺骨聯(lián)合之間的范圍進行檢查。檢查前患者沒有口服腸道對比劑,不進行腸道準備。

        1.4 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者的術前診斷和術后病理的符合情況、誤診、漏診情況,記錄兩組患者的操作時間。

        1.5 統(tǒng)計學分析 應用軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù);計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        螺旋CT組患者的術前診斷和術后病理的符合率高于腹部平片組,誤診率、漏診率低于腹部平片組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表1);螺旋CT組患者的操作時間為14.1±2.2 min,腹部平片組為20.6±3.7 min,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表1 兩組患者的術前診斷和術后病理的符合情況、誤診、漏診情況比較[n(%)]

        3 討 論

        在胃腸道穿孔的定性診斷中,腹部平片檢查發(fā)現(xiàn)氣腹是重要征象,膈下游離氣體是其典型表現(xiàn)。腹部平片檢查檢查速度快、費用相對低廉,同時患者接受較少的輻射劑量,因此成為影像學篩查胃腸道穿孔的一個首選[4]。多層螺旋CT影像學技術具有較高的密度分辨率,有效克服腹部平片各組織結(jié)構(gòu)重疊的限度,一方面具有較高的腹腔積氣陽性率,另一方面還能夠直接觀察胃腸道壁連續(xù)性中斷、腹腔積液、腸脂肪間隙模糊等進,通過這些征象對胃腸道穿孔進行直接或間接地定位并診斷病因,和腹部平片相比具有顯著較高的診斷價值[5-6]。同時,其還能夠有效顯示氣腹,極大程度提升不同征象的利用程度,即便不應用任何造影劑類藥物,也能夠有效確定胃腸道穿孔疾病患者的病灶部位,甚至還能夠有效判斷一些患者的穿孔發(fā)病原因[7-8]。

        本研究結(jié)果表明,多層螺旋CT組患者的術前診斷和術后病理的符合率顯著高于腹部平片組,誤診率、漏診率均顯著低于腹部平片組,操作時間顯著短于腹部平片組,說明在胃腸道穿孔疾病的術前診斷中,和腹部平片相比,多層螺旋CT影像學技術具有顯著的優(yōu)越性,掃描檢查效率及準確程度較高,且不會危害患者機體。

        [1]王小樂.胃腸道穿孔的CT診斷及臨床應用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(1):1647-1648.

        [2]李彬,李勇,高瑞枝,等.胃腸道穿孔X線與CT診斷對比[J].河北醫(yī)藥,2008,30(9):1096-1098.

        [3]文峰,顧強,趙振國,等.螺旋CT對胃腸道穿孔部位的評價[J].實用放射學雜志,2009,25(6):808-811.

        [4]蔣寶國,劉家錚,陳艷霞,等.肝門周圍游離氣體征鑒別消化道穿孔價值的多排螺旋CT研究[J].實用放射學雜志,2010,26(2):193-195.

        [5]蔣念東,余新佐.16排螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的臨床應用[J].健康研究,2014,20(5):554-555.

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        [8]Biswaranjan N , Ras hmi D , Back M.Perforated Meckel′s diverticulum as a result of gastrointestinal stromal tumor presenting as acute abdomen: A rare case report[J].Oncology, Gastroenterology and Hepatology Reports,2015,4(1):26-27.

        2016-10-12

        陳 成(1977-),男,廣東梅州人,本科,主治醫(yī)師。

        10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.029

        R473.71

        A

        1674-6449(2017)02-0205-02

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