陳 成，黃皎霰

(嘉興市第一人民醫(yī)院 放射科，浙江 嘉興 314001)

臨床觀察

多層螺旋CT和腹部平片診斷胃腸道穿孔的臨床價(jià)值

陳 成，黃皎霰

(嘉興市第一人民醫(yī)院 放射科，浙江 嘉興 314001)

目的 研究多層螺旋CT和腹部平片診斷胃腸道穿孔的臨床價(jià)值。方法 80例胃腸道穿孔患者中接受腹部多層螺旋CT檢查(螺旋CT組)和腹部平片檢查(平片組)各40例，統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)前診斷和術(shù)后病理的符合情況、誤診、漏診情況及操作時(shí)間。結(jié)果 螺旋CT組患者的術(shù)前診斷和術(shù)后病理的符合率、誤診率、漏診率分別為92.5%(37/40)、2.5%(1/40)、5.0%(2/40)，操作時(shí)間為14.1±2.2min；腹部平片組分別為75.0%(30/40)、7.5%(3/40)、17.5%(7/40)、20.6±3.7min；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與腹部平片比較，多層螺旋CT診斷胃腸道穿孔診斷操作時(shí)間短、準(zhǔn)確率更高、誤診率及漏診率更低。

多層螺旋CT；腹部平片；胃腸道穿孔；診斷

胃腸道穿孔為臨床常見(jiàn)急性腹癥類疾病，嚴(yán)重傷害患者的機(jī)體[1]。準(zhǔn)確的診斷為臨床設(shè)計(jì)治療方案提供有效依據(jù)，從而為患者病情的恢復(fù)提供良好的前提條件[2]。多層螺旋CT影像學(xué)檢查技術(shù)能夠準(zhǔn)確確定病變部位、伴隨癥狀等[3]，本研究比較多層螺旋CT和腹部平片診斷胃腸道穿孔的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月-2016年6月收治的胃腸道穿孔患者80例，均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，均有一定程度的腹痛等臨床表現(xiàn)，均知情同意；其中接受腹部多層螺旋CT檢查(螺旋CT組)和腹部平片檢查(平片組)各40例。螺旋CT組中男24例，女16例，年齡19～74歲，平均42.2±9.1歲；體質(zhì)量44～82kg，平均54.8±7.2kg；發(fā)病時(shí)間1～16 h，平均7.4±2.2 h；原發(fā)?。簼?5例，炎癥13例，腫瘤8例，外傷4例；穿孔部位：十二指腸14例，結(jié)腸10例，闌尾8例，胃6例，小腸、膽囊各1例。平片組中男22例，女18例，年齡20～74歲，平均43.1±9.0歲；體質(zhì)量45～82kg，平均55.2±7.4kg；發(fā)病時(shí)間2～16 h，平均7.8±2.0 h；原發(fā)?。簼?4例，炎癥14例，腫瘤7例，外傷5例；穿孔部位：十二指腸13例，結(jié)腸11例，闌尾7例，胃5例，小腸、膽囊各2例。兩組患者上述一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 多層螺旋CT檢查 螺旋CT組患者接受腹部多層螺旋CT檢查，應(yīng)用 Siemens SomatomSensation 16 CT或P hilips Brilliance 64 CT機(jī)，將電壓、電流、速度、矩陣、重組函數(shù)、層厚、層間距分別設(shè)定為120kV、200mA、0.5s/圈、512×512、FC30、8mm、8mm。讓患者取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行CT平掃或從膈頂向雙腎下極及恥骨聯(lián)合水平連續(xù)掃描，必要的情況下給予患者肘靜脈團(tuán)注80～100mL非離子對(duì)比劑，以3mL/s的流率進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.3 腹部平片檢查 平片組患者接受腹部平片檢查，應(yīng)用西門子SIEMENS AXIOM Aristos DR數(shù)字X線攝影系統(tǒng)，對(duì)從雙側(cè)膈頂部到尺骨聯(lián)合之間的范圍進(jìn)行檢查。檢查前患者沒(méi)有口服腸道對(duì)比劑，不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)前診斷和術(shù)后病理的符合情況、誤診、漏診情況，記錄兩組患者的操作時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

螺旋CT組患者的術(shù)前診斷和術(shù)后病理的符合率高于腹部平片組，誤診率、漏診率低于腹部平片組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)；螺旋CT組患者的操作時(shí)間為14.1±2.2 min，腹部平片組為20.6±3.7 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的術(shù)前診斷和術(shù)后病理的符合情況、誤診、漏診情況比較[n(%)]

3 討 論

在胃腸道穿孔的定性診斷中，腹部平片檢查發(fā)現(xiàn)氣腹是重要征象，膈下游離氣體是其典型表現(xiàn)。腹部平片檢查檢查速度快、費(fèi)用相對(duì)低廉，同時(shí)患者接受較少的輻射劑量，因此成為影像學(xué)篩查胃腸道穿孔的一個(gè)首選[4]。多層螺旋CT影像學(xué)技術(shù)具有較高的密度分辨率，有效克服腹部平片各組織結(jié)構(gòu)重疊的限度，一方面具有較高的腹腔積氣陽(yáng)性率，另一方面還能夠直接觀察胃腸道壁連續(xù)性中斷、腹腔積液、腸脂肪間隙模糊等進(jìn)，通過(guò)這些征象對(duì)胃腸道穿孔進(jìn)行直接或間接地定位并診斷病因，和腹部平片相比具有顯著較高的診斷價(jià)值[5-6]。同時(shí)，其還能夠有效顯示氣腹，極大程度提升不同征象的利用程度，即便不應(yīng)用任何造影劑類藥物，也能夠有效確定胃腸道穿孔疾病患者的病灶部位，甚至還能夠有效判斷一些患者的穿孔發(fā)病原因[7-8]。

本研究結(jié)果表明，多層螺旋CT組患者的術(shù)前診斷和術(shù)后病理的符合率顯著高于腹部平片組，誤診率、漏診率均顯著低于腹部平片組，操作時(shí)間顯著短于腹部平片組，說(shuō)明在胃腸道穿孔疾病的術(shù)前診斷中，和腹部平片相比，多層螺旋CT影像學(xué)技術(shù)具有顯著的優(yōu)越性，掃描檢查效率及準(zhǔn)確程度較高，且不會(huì)危害患者機(jī)體。

[1]王小樂(lè).胃腸道穿孔的CT診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(1):1647-1648.

[2]李彬,李勇,高瑞枝,等.胃腸道穿孔X線與CT診斷對(duì)比[J].河北醫(yī)藥,2008,30(9):1096-1098.

[3]文峰,顧強(qiáng),趙振國(guó),等.螺旋CT對(duì)胃腸道穿孔部位的評(píng)價(jià)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2009,25(6):808-811.

[4]蔣寶國(guó),劉家錚,陳艷霞,等.肝門周圍游離氣體征鑒別消化道穿孔價(jià)值的多排螺旋CT研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(2):193-195.

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[6]翁敏強(qiáng),郭耿仁.CT成像在高危程度胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值[J].健康研究,2015,35(3):330-331.

[7]Rafi M, Andrew Z, Yoram K,etal.Perforations following endoscopic retrograde c holangiopancreatograp hy: a single institution experience and surgical recommendations[J].T he American Journal of Surgery,2013,206(2):180-186.

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2016-10-12

陳 成(1977-)，男，廣東梅州人，本科，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.029

R473.71

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1674-6449(2017)02-0205-02