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        噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察

        2017-05-16 08:51:01董洪英
        健康研究 2017年2期
        關(guān)鍵詞:莫特噻托溴銨

        董洪英

        (杭州市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,浙江 杭州 310009)

        臨床觀察

        噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察

        董洪英

        (杭州市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,浙江 杭州 310009)

        目的 探討分析噻托溴銨結(jié)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療效果。方法 慢性阻塞性肺疾病患者118例隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各59例;對(duì)照組使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用噻托溴銨。比較兩組患者的臨床有效率、治療前后患者肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后,觀察組患者FVC、FEV1%和FEV1/FVC%等指標(biāo)均比對(duì)照組高,PaO2高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率不存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 慢性阻塞性肺病患者采用噻托溴銨與布地奈德福莫特羅聯(lián)合治療,臨床療效優(yōu)于單用布地奈德福莫特羅,且未增加不良反應(yīng)。

        噻托溴銨;布地奈德福莫特羅;慢性阻塞性肺疾病;效果

        慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病,40歲以上人群發(fā)病率為9%~10%,且具有較高的病死率與致殘率[1];通常采用β2受體激動(dòng)藥與表面吸入激素進(jìn)行治療(如布地奈德福莫特羅粉吸入劑),有一定的臨床療效,但效果并不理想[2]。噻托溴銨為一種新型長效的抗膽堿藥物,藥物解離半衰期為24h,具有較長的作用時(shí)間,對(duì)COPD患者有較好的治療效果,降低患者發(fā)作次數(shù),與β2受體激動(dòng)藥與表面吸入激素類藥物聯(lián)合使用效果更佳[3]。本研究對(duì)比觀察布地奈德福莫特羅粉吸入劑單獨(dú)治療和聯(lián)合噻托溴銨治療COPD患者的臨床效果,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年12月在我院治療的慢性阻塞性肺病患者118例,均符合2013年版《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],對(duì)本研究藥物沒有禁忌,患者治療前30天內(nèi)沒有使用過β2受體激動(dòng)藥與糖皮質(zhì)激素類藥物,且患者尿常規(guī)、血常規(guī)等檢測(cè)正常;排除:患有嚴(yán)重心、肝和腎等器官疾病者,支氣管哮喘、肺結(jié)核疾病患者,合伴隨充血性心力衰竭、腦梗死、急性心肌梗死等較嚴(yán)重的心腦血管疾病患者,藥物過敏患者。采用隨機(jī)數(shù)法將本組分成觀察組和對(duì)照組各59例:觀察組男37例,女22例;年齡51~79歲,平均60.85±9.36歲;病程2~8年,平均5.41±1.26年。對(duì)照組男36例,女23例;年齡50~80歲,平均61.20±8.85歲;病程2~9年,平均5.67±1.01年。兩組患者上述一般資料均不存在顯著差異(P>0.05);患者及家屬知情同意。

        1.2 治療方法 對(duì)照組給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑(生產(chǎn)廠家:瑞典AstraZeneca AB;注冊(cè)證號(hào):H20090772;規(guī)格:160μg//4.5μg//吸)進(jìn)行治療,用量每次2吸,每天2次。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加噻托溴銨粉霧劑(生產(chǎn)廠家:上海勃林格翰藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100195;規(guī)格:18μg)進(jìn)行治療,每次18μg,每天1次。兩組患者的治療周期均為12周。

        1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者的臨床有效率,治療前后肺功能改善情況(包括FVC、FEV1%和FEV1/FVC%),治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)(包括血氧分壓PaO2和二氧化碳分壓PaCO2)及不良反應(yīng)情況。

        臨床療效判定中以肺功能改善至1級(jí)或者2級(jí),臨床癥狀顯著改善,急性發(fā)作次數(shù)小于3次表示為顯效;肺功能改善至1級(jí)或者2級(jí),臨床癥狀有改善,急性發(fā)作次數(shù)3~6次表示為有效;臨床癥狀沒有改善,急性發(fā)作次數(shù)大于6次表示為無效[5]。

        2 結(jié) 果

        2.1 臨床療效及不良反應(yīng)情況 觀察組患者治療有效率為94.92%,對(duì)照組為83.05%;2組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.28,P<0.05)。對(duì)照組患者共計(jì)6例發(fā)生不良反應(yīng),其中3例口干,1例聲音嘶啞,2例胃腸道反應(yīng),不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.17%;對(duì)照組患者共計(jì)7例發(fā)生不良反應(yīng),其中3例口干,1例聲音嘶啞,3例胃腸道反應(yīng),不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.86%;2組患者不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.06,P>0.05)。2.2 兩組患者肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,兩組患者各項(xiàng)肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者PaCO2低于對(duì)照組,其余各項(xiàng)肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均比對(duì)照組高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 患者治療前后肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比±s)

        注:#與對(duì)照組同期比較,P<0.05;*與本組治療前比較,P<0.05。

        3 討 論

        慢性阻塞性肺病患者臨床癥狀主要為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣短、胸悶、喘息等,病情易反復(fù)、久治不愈。該病的病因目前尚不明確,吸入香煙煙霧和其他有毒顆粒如生物燃料的煙霧導(dǎo)致的肺臟炎癥是COPD發(fā)生的重要原因[6]。該病患者通常采用布地奈德福莫特羅進(jìn)行治療,布地奈德具有抗炎作用,緩解氣道炎癥;福莫特羅可以激動(dòng)呼吸道平滑肌細(xì)胞的β2受體,為一種藥效持久的支氣管擴(kuò)張藥。布地奈德福莫特羅對(duì)COPD患者有一定的臨床療效,可以使患者臨床癥狀得到緩解,但僅使用這一種藥物治療的效果并不理想[7]。

        噻托溴銨為一種新型、長效的膽堿能受體拮抗劑,化學(xué)本質(zhì)是異丙托溴銨衍生物,對(duì)乙酰膽堿能受體起抑制作用[8]。噻托溴銨雖然和異丙托溴銨對(duì)膽堿能受體的親和力沒有差異,但是因?yàn)槠浜蚆3、M1受體解離的速度要遠(yuǎn)慢于異丙托溴銨,因此,具有持久、長效的作用。還有研究顯示,噻托溴銨有一定抗炎作用,能使夜間迷走神經(jīng)的興奮性降低,從而使夜間通氣量提高[9]。本研究結(jié)果顯示,噻托溴銨與布地奈德福莫特羅聯(lián)合使用的臨床效果優(yōu)于單用布地奈德福莫特羅,且并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率;可見,噻托溴銨與布地奈德福莫特羅聯(lián)合治療慢性阻塞性肺病,可以顯著改善患者臨床癥狀,肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均明顯改善,且安全可靠,值得應(yīng)用推廣。

        [1]史碧君,張濤.慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,25(4):366-369.

        [2]劉瑋霞.布地奈德福莫特羅粉吸入劑對(duì)慢性阻塞性肺疾病緩解期的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(17):7-8.

        [3]孔維香,韓麗萍.噻托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和氣道炎癥的改善作用[J].中國臨床保健雜志,2014,17(3):241-243.

        [4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.COPD診治指南:2007年修訂版[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2007,21(2):31-42.

        [5]陳映雪,謝彬.布地奈德福莫特羅和噻托溴銨聯(lián)合吸入在極重度COPD穩(wěn)定期的療效研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(7):855-857.

        [6]劉俊祥,崔麗英.慢性阻塞性肺疾病的研究進(jìn)展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(2):133-135.

        [7]杜雪霞,吳明清,陳小龍,等.布地奈德聯(lián)合福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效及其對(duì)炎性遞質(zhì)的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(2):38-41.

        [8]林茂華,唐雨晴,王智輝,等.布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效和安全性[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(6):3-4.

        [9]曾林淼,俞曉蓮,張清華,等.噻托溴銨聯(lián)合布地奈德/福莫特羅與單用噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病患者的Meta分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2016,15(2):119-126.

        2016-09-10

        董洪英(1982-),女,浙江新昌人,碩士,主治醫(yī)師。

        10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.028

        R563

        A

        1674-6449(2017)02-0203-02

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