董洪英

(杭州市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 杭州 310009)

臨床觀察

噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察

董洪英

(杭州市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 杭州 310009)

目的 探討分析噻托溴銨結(jié)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療效果。方法 慢性阻塞性肺疾病患者118例隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各59例；對(duì)照組使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用噻托溴銨。比較兩組患者的臨床有效率、治療前后患者肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后，觀察組患者FVC、FEV1%和FEV1/FVC%等指標(biāo)均比對(duì)照組高，PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率不存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 慢性阻塞性肺病患者采用噻托溴銨與布地奈德福莫特羅聯(lián)合治療，臨床療效優(yōu)于單用布地奈德福莫特羅，且未增加不良反應(yīng)。

噻托溴銨；布地奈德福莫特羅；慢性阻塞性肺疾病；效果

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，40歲以上人群發(fā)病率為9%～10%，且具有較高的病死率與致殘率[1]；通常采用β2受體激動(dòng)藥與表面吸入激素進(jìn)行治療(如布地奈德福莫特羅粉吸入劑)，有一定的臨床療效，但效果并不理想[2]。噻托溴銨為一種新型長效的抗膽堿藥物，藥物解離半衰期為24h，具有較長的作用時(shí)間，對(duì)COPD患者有較好的治療效果，降低患者發(fā)作次數(shù)，與β2受體激動(dòng)藥與表面吸入激素類藥物聯(lián)合使用效果更佳[3]。本研究對(duì)比觀察布地奈德福莫特羅粉吸入劑單獨(dú)治療和聯(lián)合噻托溴銨治療COPD患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年12月在我院治療的慢性阻塞性肺病患者118例，均符合2013年版《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)本研究藥物沒有禁忌，患者治療前30天內(nèi)沒有使用過β2受體激動(dòng)藥與糖皮質(zhì)激素類藥物，且患者尿常規(guī)、血常規(guī)等檢測(cè)正常；排除：患有嚴(yán)重心、肝和腎等器官疾病者，支氣管哮喘、肺結(jié)核疾病患者，合伴隨充血性心力衰竭、腦梗死、急性心肌梗死等較嚴(yán)重的心腦血管疾病患者，藥物過敏患者。采用隨機(jī)數(shù)法將本組分成觀察組和對(duì)照組各59例：觀察組男37例，女22例；年齡51～79歲，平均60.85±9.36歲；病程2～8年，平均5.41±1.26年。對(duì)照組男36例，女23例；年齡50～80歲，平均61.20±8.85歲；病程2～9年，平均5.67±1.01年。兩組患者上述一般資料均不存在顯著差異(P>0.05)；患者及家屬知情同意。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑(生產(chǎn)廠家：瑞典AstraZeneca AB；注冊(cè)證號(hào)：H20090772；規(guī)格：160μg//4.5μg//吸)進(jìn)行治療，用量每次2吸，每天2次。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加噻托溴銨粉霧劑(生產(chǎn)廠家：上海勃林格翰藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100195；規(guī)格：18μg)進(jìn)行治療，每次18μg，每天1次。兩組患者的治療周期均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者的臨床有效率，治療前后肺功能改善情況(包括FVC、FEV1%和FEV1/FVC%)，治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)(包括血氧分壓PaO2和二氧化碳分壓PaCO2)及不良反應(yīng)情況。

臨床療效判定中以肺功能改善至1級(jí)或者2級(jí)，臨床癥狀顯著改善，急性發(fā)作次數(shù)小于3次表示為顯效；肺功能改善至1級(jí)或者2級(jí)，臨床癥狀有改善，急性發(fā)作次數(shù)3～6次表示為有效；臨床癥狀沒有改善，急性發(fā)作次數(shù)大于6次表示為無效[5]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效及不良反應(yīng)情況 觀察組患者治療有效率為94.92%，對(duì)照組為83.05%；2組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.28，P<0.05)。對(duì)照組患者共計(jì)6例發(fā)生不良反應(yīng)，其中3例口干，1例聲音嘶啞，2例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.17%；對(duì)照組患者共計(jì)7例發(fā)生不良反應(yīng)，其中3例口干，1例聲音嘶啞，3例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.86%；2組患者不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.06，P>0.05)。2.2 兩組患者肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者PaCO2低于對(duì)照組，其余各項(xiàng)肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者治療前后肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比±s)

注：#與對(duì)照組同期比較，P<0.05；*與本組治療前比較，P<0.05。

3 討 論

慢性阻塞性肺病患者臨床癥狀主要為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣短、胸悶、喘息等，病情易反復(fù)、久治不愈。該病的病因目前尚不明確，吸入香煙煙霧和其他有毒顆粒如生物燃料的煙霧導(dǎo)致的肺臟炎癥是COPD發(fā)生的重要原因[6]。該病患者通常采用布地奈德福莫特羅進(jìn)行治療，布地奈德具有抗炎作用，緩解氣道炎癥；福莫特羅可以激動(dòng)呼吸道平滑肌細(xì)胞的β2受體，為一種藥效持久的支氣管擴(kuò)張藥。布地奈德福莫特羅對(duì)COPD患者有一定的臨床療效，可以使患者臨床癥狀得到緩解，但僅使用這一種藥物治療的效果并不理想[7]。

噻托溴銨為一種新型、長效的膽堿能受體拮抗劑，化學(xué)本質(zhì)是異丙托溴銨衍生物，對(duì)乙酰膽堿能受體起抑制作用[8]。噻托溴銨雖然和異丙托溴銨對(duì)膽堿能受體的親和力沒有差異，但是因?yàn)槠浜蚆3、M1受體解離的速度要遠(yuǎn)慢于異丙托溴銨，因此，具有持久、長效的作用。還有研究顯示，噻托溴銨有一定抗炎作用，能使夜間迷走神經(jīng)的興奮性降低，從而使夜間通氣量提高[9]。本研究結(jié)果顯示，噻托溴銨與布地奈德福莫特羅聯(lián)合使用的臨床效果優(yōu)于單用布地奈德福莫特羅，且并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率；可見，噻托溴銨與布地奈德福莫特羅聯(lián)合治療慢性阻塞性肺病，可以顯著改善患者臨床癥狀，肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均明顯改善，且安全可靠，值得應(yīng)用推廣。

[1]史碧君,張濤.慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,25(4):366-369.

[2]劉瑋霞.布地奈德福莫特羅粉吸入劑對(duì)慢性阻塞性肺疾病緩解期的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(17):7-8.

[3]孔維香,韓麗萍.噻托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和氣道炎癥的改善作用[J].中國臨床保健雜志,2014,17(3):241-243.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.COPD診治指南:2007年修訂版[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2007,21(2):31-42.

[5]陳映雪,謝彬.布地奈德福莫特羅和噻托溴銨聯(lián)合吸入在極重度COPD穩(wěn)定期的療效研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(7):855-857.

[6]劉俊祥,崔麗英.慢性阻塞性肺疾病的研究進(jìn)展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(2):133-135.

[7]杜雪霞,吳明清,陳小龍,等.布地奈德聯(lián)合福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效及其對(duì)炎性遞質(zhì)的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(2):38-41.

[8]林茂華,唐雨晴,王智輝,等.布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效和安全性[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(6):3-4.

[9]曾林淼,俞曉蓮,張清華,等.噻托溴銨聯(lián)合布地奈德/福莫特羅與單用噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病患者的Meta分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2016,15(2):119-126.

2016-09-10

董洪英(1982-)，女，浙江新昌人，碩士，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.028

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