董洪英

(杭州市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 杭州 310009)

臨床觀察

噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察

董洪英

(杭州市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 杭州 310009)

目的 探討分析噻托溴銨結(jié)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑對慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療效果。方法 慢性阻塞性肺疾病患者118例隨機分為觀察組、對照組各59例；對照組使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用噻托溴銨。比較兩組患者的臨床有效率、治療前后患者肺功能、動脈血氣指標改善情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后，觀察組患者FVC、FEV1%和FEV1/FVC%等指標均比對照組高，PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率不存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 慢性阻塞性肺病患者采用噻托溴銨與布地奈德福莫特羅聯(lián)合治療，臨床療效優(yōu)于單用布地奈德福莫特羅，且未增加不良反應(yīng)。

噻托溴銨；布地奈德福莫特羅；慢性阻塞性肺疾??；效果

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，40歲以上人群發(fā)病率為9%～10%，且具有較高的病死率與致殘率[1]；通常采用β2受體激動藥與表面吸入激素進行治療(如布地奈德福莫特羅粉吸入劑)，有一定的臨床療效，但效果并不理想[2]。噻托溴銨為一種新型長效的抗膽堿藥物，藥物解離半衰期為24h，具有較長的作用時間，對COPD患者有較好的治療效果，降低患者發(fā)作次數(shù)，與β2受體激動藥與表面吸入激素類藥物聯(lián)合使用效果更佳[3]。本研究對比觀察布地奈德福莫特羅粉吸入劑單獨治療和聯(lián)合噻托溴銨治療COPD患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年12月在我院治療的慢性阻塞性肺病患者118例，均符合2013年版《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南》的相關(guān)診斷標準[4]，對本研究藥物沒有禁忌，患者治療前30天內(nèi)沒有使用過β2受體激動藥與糖皮質(zhì)激素類藥物，且患者尿常規(guī)、血常規(guī)等檢測正常；排除：患有嚴重心、肝和腎等器官疾病者，支氣管哮喘、肺結(jié)核疾病患者，合伴隨充血性心力衰竭、腦梗死、急性心肌梗死等較嚴重的心腦血管疾病患者，藥物過敏患者。采用隨機數(shù)法將本組分成觀察組和對照組各59例：觀察組男37例，女22例；年齡51～79歲，平均60.85±9.36歲；病程2～8年，平均5.41±1.26年。對照組男36例，女23例；年齡50～80歲，平均61.20±8.85歲；病程2～9年，平均5.67±1.01年。兩組患者上述一般資料均不存在顯著差異(P>0.05)；患者及家屬知情同意。

1.2 治療方法 對照組給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑(生產(chǎn)廠家：瑞典AstraZeneca AB；注冊證號：H20090772；規(guī)格：160μg//4.5μg//吸)進行治療，用量每次2吸，每天2次。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上增加噻托溴銨粉霧劑(生產(chǎn)廠家：上海勃林格翰藥業(yè)有限公司；批準文號：進口藥品注冊證號H20100195；規(guī)格：18μg)進行治療，每次18μg，每天1次。兩組患者的治療周期均為12周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察并記錄兩組患者的臨床有效率，治療前后肺功能改善情況(包括FVC、FEV1%和FEV1/FVC%)，治療前后動脈血氣指標(包括血氧分壓PaO2和二氧化碳分壓PaCO2)及不良反應(yīng)情況。

臨床療效判定中以肺功能改善至1級或者2級，臨床癥狀顯著改善，急性發(fā)作次數(shù)小于3次表示為顯效；肺功能改善至1級或者2級，臨床癥狀有改善，急性發(fā)作次數(shù)3～6次表示為有效；臨床癥狀沒有改善，急性發(fā)作次數(shù)大于6次表示為無效[5]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效及不良反應(yīng)情況 觀察組患者治療有效率為94.92%，對照組為83.05%；2組臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.28，P<0.05)。對照組患者共計6例發(fā)生不良反應(yīng)，其中3例口干，1例聲音嘶啞，2例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.17%；對照組患者共計7例發(fā)生不良反應(yīng)，其中3例口干，1例聲音嘶啞，3例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.86%；2組患者不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.06，P>0.05)。2.2 兩組患者肺功能及動脈血氣指標比較 治療前，兩組患者各項肺功能及動脈血氣指標差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者PaCO2低于對照組，其余各項肺功能及動脈血氣指標均比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者治療前后肺功能及動脈血氣指標對比±s)

注：#與對照組同期比較，P<0.05；*與本組治療前比較，P<0.05。

3 討 論

慢性阻塞性肺病患者臨床癥狀主要為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣短、胸悶、喘息等，病情易反復(fù)、久治不愈。該病的病因目前尚不明確，吸入香煙煙霧和其他有毒顆粒如生物燃料的煙霧導(dǎo)致的肺臟炎癥是COPD發(fā)生的重要原因[6]。該病患者通常采用布地奈德福莫特羅進行治療，布地奈德具有抗炎作用，緩解氣道炎癥；福莫特羅可以激動呼吸道平滑肌細胞的β2受體，為一種藥效持久的支氣管擴張藥。布地奈德福莫特羅對COPD患者有一定的臨床療效，可以使患者臨床癥狀得到緩解，但僅使用這一種藥物治療的效果并不理想[7]。

噻托溴銨為一種新型、長效的膽堿能受體拮抗劑，化學(xué)本質(zhì)是異丙托溴銨衍生物，對乙酰膽堿能受體起抑制作用[8]。噻托溴銨雖然和異丙托溴銨對膽堿能受體的親和力沒有差異，但是因為其和M3、M1受體解離的速度要遠慢于異丙托溴銨，因此，具有持久、長效的作用。還有研究顯示，噻托溴銨有一定抗炎作用，能使夜間迷走神經(jīng)的興奮性降低，從而使夜間通氣量提高[9]。本研究結(jié)果顯示，噻托溴銨與布地奈德福莫特羅聯(lián)合使用的臨床效果優(yōu)于單用布地奈德福莫特羅，且并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率；可見，噻托溴銨與布地奈德福莫特羅聯(lián)合治療慢性阻塞性肺病，可以顯著改善患者臨床癥狀，肺功能、動脈血氣指標均明顯改善，且安全可靠，值得應(yīng)用推廣。

[1]史碧君,張濤.慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)研究進展[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,25(4):366-369.

[2]劉瑋霞.布地奈德福莫特羅粉吸入劑對慢性阻塞性肺疾病緩解期的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(17):7-8.

[3]孔維香,韓麗萍.噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和氣道炎癥的改善作用[J].中國臨床保健雜志,2014,17(3):241-243.

[4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.COPD診治指南:2007年修訂版[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2007,21(2):31-42.

[5]陳映雪,謝彬.布地奈德福莫特羅和噻托溴銨聯(lián)合吸入在極重度COPD穩(wěn)定期的療效研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(7):855-857.

[6]劉俊祥,崔麗英.慢性阻塞性肺疾病的研究進展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(2):133-135.

[7]杜雪霞,吳明清,陳小龍,等.布地奈德聯(lián)合福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效及其對炎性遞質(zhì)的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(2):38-41.

[8]林茂華,唐雨晴,王智輝,等.布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效和安全性[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(6):3-4.

[9]曾林淼,俞曉蓮,張清華,等.噻托溴銨聯(lián)合布地奈德/福莫特羅與單用噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病患者的Meta分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2016,15(2):119-126.

2016-09-10

董洪英(1982-)，女，浙江新昌人，碩士，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.028

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