金 韜，王 超

(1.臨海市第二人民醫(yī)院 放射科，浙江 臨海 317016；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 放射科，浙江 杭州 310018)

臨床觀察

聯(lián)合應(yīng)用CT、MRI增強掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎

金 韜1，王 超2

(1.臨海市第二人民醫(yī)院 放射科，浙江 臨海 317016；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 放射科，浙江 杭州 310018)

目的 探討聯(lián)合應(yīng)用CT、MRI增強掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎的效果，為臨床診斷提供理論依據(jù)。方法 回顧分析胰腺疾病患者120例MSCT和MRI增強掃描資料，其中經(jīng)病理診斷為胰腺癌58例、慢性胰腺炎62例；評價胰腺病變影像學(xué)特征與病變性質(zhì)的關(guān)系，分析聯(lián)合應(yīng)用鑒別診斷胰腺癌的臨床價值。結(jié)果 胰腺癌組患者影像學(xué)表現(xiàn)多為胰腺體組織增大、胰腺周圍組織及大血管的侵犯、胰腺周圍淋巴結(jié)腫大、增強掃描動脈期強化不明顯；慢性胰腺炎組患者多表現(xiàn)為病變內(nèi)及病變周圍囊腫、病變鈣化如斑片狀鈣化、動脈期強化明顯、胰、膽管擴張；兩組各種病變類型差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合應(yīng)用MSCT和MRI綜合鑒別診斷胰腺癌和慢性胰腺炎，結(jié)果準確性均優(yōu)于單獨使用MSCT或MRI(均P<0.05)。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用MSCT和MRI綜合鑒別診斷胰腺癌和慢性胰腺炎準確性均優(yōu)于單一影像技術(shù)，值得進一步推廣。

CT；MRI增強掃描；胰腺癌；慢性胰腺炎；診斷

胰腺癌系指胰腺導(dǎo)管上皮腺癌，是惡性程度高、預(yù)后差的惡性腫瘤之一，臨床發(fā)病率占胰腺實性腫瘤的80%～95%[1]。胰腺癌早期臨床癥狀不明顯，可伴有胰腺輪廓、密度改變，容易侵犯鄰近組織和遠處轉(zhuǎn)移，臨床發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者初診便確定為進展期腫瘤，不能行根治手術(shù)[2]。慢性胰腺炎臨床癥狀較為隱匿，發(fā)病機制較為復(fù)雜且尚未有特異性診斷方法，臨床診斷過程中多與胰腺癌合并存在，對臨床鑒別診斷增加難度。通過影像學(xué)方法發(fā)現(xiàn)腫瘤分期、血管侵犯、轉(zhuǎn)移灶對胰腺癌進行鑒別診斷，提高胰腺癌患者的生存率一直是醫(yī)學(xué)影像工作者的重要研究課題。本文回顧分析胰腺癌與慢性胰腺炎患者聯(lián)合應(yīng)用多層螺旋CT(multislicecomputedtomography, MSCT)和核磁共振(Nuclear magnetic resonance，MRI)增強掃描的影像學(xué)資料，分析聯(lián)合應(yīng)用鑒別診斷胰腺疾病的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2013年10月-2015年10月收治的120例胰腺癌與慢性胰腺炎患者MSCT和MRI增強掃描資料。患者年齡≤65歲，均經(jīng)手術(shù)病理、臨床跟蹤回訪或B超、CT證實為胰腺癌或慢性胰腺炎，臨床表現(xiàn)符合胰腺癌與慢性胰腺炎推薦診斷標準[5]，其中胰腺癌58例、慢性胰腺炎62例；排除合并腹膜后感染、出血、其他腫瘤等機體重要器官器質(zhì)性病變患者。胰腺癌患者中，胰頭癌32例、胰腺體部癌26例，男37例，女21例，年齡35～61歲，平均52.3±5.7歲；慢性胰腺炎患者中男36例，女26例，年齡23～64歲，平均48.9±7.2歲；兩組病例臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，所有患者知情同意。

1.2 影像學(xué)檢查方法

1.2.1 MSCT增強掃描 采用德國SOMATOM Sensation 16層螺旋CT掃描，影像學(xué)檢查前常規(guī)禁食8～12 h，檢查前1 h囑患者口服800 mL溫水至檢查時刻再加服500mL充盈胃十二指腸。先平掃肝頂?shù)揭认倨矫?，后增強掃描?jīng)前臂靜脈高壓注射歐乃派克100 mL，注射流率3～3.5 mL/s。對比劑注射后掃描延遲時間分別為24～30s(動脈相)、35～45s(胰腺期)、60～70s(分泌期)掃描。

1.2.2 MRI增強掃描 采用GE Signa Excite 1.5T超導(dǎo) MR儀，使用8通道體線圈，患者檢查前常規(guī)禁食、禁水。納入研究患者行橫斷位呼吸觸發(fā)快速自旋回波(Fast spin ec ho, FSE)定位掃描，參數(shù)如下：TR=180 85.7 ms，TE 87.5 ms，矩陣 256×256，層厚 6mm，激勵次數(shù)4次 ；T 2 WI 參數(shù)：TR 200～250 ms，TE 5.0 ms，矩陣512×512，層厚6 mm，間隔1 mm。經(jīng)前臂靜脈高壓注射對比劑為軋雙(Gd-DTPA )0.1 mmol/kg，注射流率4 mL/s，注藥16～20 s后開始三期增強掃描。

1.3 觀察指標 由兩名高年資醫(yī)生共同觀察聯(lián)合應(yīng)用CT、MRI增強掃描影像資料，統(tǒng)計各胰腺癌與慢性胰腺炎圖像特點差異；評價各鑒別診斷技術(shù)的準確度。

1.4 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胰腺病變的影像學(xué)表現(xiàn) MSCT和MRI增強掃描影像資料顯示，胰腺癌組病變內(nèi)及病變周圍囊腫6例均為梗阻性囊腫；影像上的鈣化，胰腺癌組出現(xiàn)6例癌腫內(nèi)點狀鈣化，慢性胰腺炎組出現(xiàn)28例沿胰管走行的斑片狀鈣化；兩組各種病變類型差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 胰腺病變影像學(xué)特征與病變性質(zhì)比較[n(%)]

2.2 MSCT、MRI鑒別診斷情況 應(yīng)用MSCT增強掃描對胰腺癌的診斷準確性為62.0%(36/58)，對慢性胰腺炎的診斷準確性約62.9%(39/62)；應(yīng)用MRI增強掃描胰腺癌的診斷準確性為63.8%(37/58)，對慢性胰腺炎的診斷準確性為67.7%(42/62)，診斷準確度均未見明顯差異(P>0.05)。聯(lián)合應(yīng)用MSCT和MRI診斷胰腺癌準確率89.6%，慢性胰腺炎準確率為92.0%，均優(yōu)于單獨使用MSCT(χ2=4.734)和MRI(χ2=6.134)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

胰腺癌與慢性胰腺炎臨床癥狀具有重疊性，均可表現(xiàn)為伴有胰腺輪廓、密度改變，病理檢查亦均存在纖維化和囊性病變[3]。近年隨著影像學(xué)掃描技術(shù)的發(fā)展與成熟，MSCT和MRI廣泛應(yīng)用于臨床胰腺疾病的診斷。臨床中CT檢測在診斷、臨床分期及治療后預(yù)后的評估具有顯著優(yōu)勢，尤其多層螺旋CT在檢測小腫瘤和顯示血管侵犯方面具有顯著優(yōu)勢[4]。臨床中也有報道CT上呈等密度，極易出現(xiàn)假陰性，出現(xiàn)誤診病例[5]。MRI增強掃描多參數(shù)、多方位成像，具有更好的軟組織對比，尤其對于沒有胰腺輪廓改變的小腫瘤檢測定性鑒別具有較高價值。

本文比較胰腺癌和慢性胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn)與病變性質(zhì)，結(jié)果顯示胰腺癌為浸潤性疾病，病變內(nèi)及病變周圍囊腫出現(xiàn)梗阻性囊腫，造成胰腺體積局限性增大；而慢性胰腺炎組胰腺周圍組織及大血管的侵犯及周圍淋巴結(jié)腫大病例均顯著少于胰腺癌組，推測可能與慢性胰腺炎組多為實質(zhì)進行性損害和實質(zhì)廣泛纖維化有關(guān)[6]。胰腺癌組出現(xiàn)6例癌腫內(nèi)點狀鈣化，慢性胰腺炎組出現(xiàn)28例沿胰管走行的斑片狀鈣化，本文研究結(jié)果與文獻報道MSCT與MRI在顯示胰腺體積增大上價值相當一致，但本文體現(xiàn)出MSCT在鈣化的顯示上較MRI檢測有顯著優(yōu)勢[7]。MRI檢測結(jié)果顯示胰腺癌組胰、膽管擴張患者多表現(xiàn)為完全性梗阻，末端呈平滑型改變；而慢性胰腺炎患者胰管不規(guī)則擴張則多見，此鑒別特點亦可成為胰腺癌與慢性胰腺炎的另一鑒別診斷要素，具有突出價值。以上結(jié)果提示腺體積增大的程度、病變內(nèi)鈣化的分布和形態(tài)可作為MSCT鑒別二者直接征象首選方法。胰腺癌因其缺乏血供的特點，注射對比劑后動脈期多呈不明顯強化，慢性胰腺炎因其具有硬變及纖維化等病理生理特點強化明顯。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用MSCT或MRI增強掃描對胰腺癌、慢性胰腺炎的診斷準確率均未見明顯差異；而聯(lián)合應(yīng)用MSCT和MRI綜合鑒別診斷胰腺癌和慢性胰腺炎，其結(jié)果準確性均優(yōu)于單獨使用MSCT或MRI。綜上，MSCT在胰腺癌和慢性胰腺炎患者鑒別優(yōu)勢在于腺體積增大的程度、病變內(nèi)鈣化的分布和形態(tài)、新鮮出血的顯示；而MRI的優(yōu)勢體現(xiàn)在胰腺病變組織信號差別及胰、膽管擴張的顯示。聯(lián)合應(yīng)用MSCT和MRI綜合鑒別診斷胰腺癌和慢性胰腺炎準確性均優(yōu)于單獨使用單一影像技術(shù)。

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2016-09-10

金 韜(1977-)，男，浙江臨海人，本科，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.023

R-331

A

1674-6449(2017)02-0192-03