韓瑩毅，謝月華，夏 釹

(余姚市人民醫(yī)院 外科，浙江 余姚 315400)

健康心理研究

焦點解決療法團(tuán)體心理輔導(dǎo)在胃癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用研究

韓瑩毅，謝月華，夏 釹

(余姚市人民醫(yī)院 外科，浙江 余姚 315400)

目的 探討焦點解決療法團(tuán)體心理輔導(dǎo)在胃癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 80例胃癌手術(shù)患者隨機分為焦點解決療法團(tuán)體心理輔導(dǎo)組與對照組各40例，對照組接受胃癌常規(guī)護(hù)理，心理輔導(dǎo)組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上采用焦點解決療法團(tuán)體心理輔導(dǎo)；對比兩組胃癌手術(shù)患者干預(yù)前后的應(yīng)激反應(yīng)、焦慮與抑郁情緒、希望水平。結(jié)果

焦點解決療法；團(tuán)體心理輔導(dǎo)；胃癌；圍術(shù)期

胃癌是臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，胃癌切除術(shù)是目前主要治療方式。治療過程中疼痛與死亡的威脅給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)[1]，如何有效應(yīng)對胃癌患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)與負(fù)性情緒，提升患者希望水平是目前臨床上胃癌患者護(hù)理的重點[2]。焦點解決療法是一種基于傳統(tǒng)問題解決模式延伸出來的以人的積極心理為解決問題的關(guān)注點，幫助患者尋找建設(shè)性解決方案的臨床干預(yù)方式[3]。團(tuán)體心理輔導(dǎo)是一種以團(tuán)體形式進(jìn)行的心理干預(yù)方式，能夠營造出更為輕松的交際氛圍，通過成員間的溝通交流可以顯著改善患者的不良情緒[4]。本研究將焦點解決療法團(tuán)體心理輔導(dǎo)應(yīng)用于胃癌患者圍術(shù)期的護(hù)理中，旨在改善患者的應(yīng)激反應(yīng)與不良情緒，提升患者的希望水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年6月我院進(jìn)行胃癌手術(shù)的患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為胃癌、初診入院、初中及以上文化水平、知曉自身疾病、無溝通障礙、知情同意；排除非原發(fā)性胃癌、中途退出、伴有精神類疾病、合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。本組男47例，女32例；平均年齡49.5±11.4歲；TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期21例，Ⅲ期41例；學(xué)歷：初中11例，高中24例，大專及以上45例。按照隨機數(shù)字表法將患者分為焦點解決療法團(tuán)體心理輔導(dǎo)組與對照組各40例，2組患者之間的年齡、性別、文化水平、TNM分期等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 圍術(shù)期護(hù)理

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組采用胃癌常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，包括由責(zé)任護(hù)士介紹科室、責(zé)任醫(yī)生，胃癌手術(shù)的必要性與常規(guī)流程，手術(shù)前準(zhǔn)備工作，常規(guī)心理指導(dǎo)以及其它一般常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)采用集體與個體指導(dǎo)相結(jié)合的方式進(jìn)行，包括發(fā)放宣傳手冊、進(jìn)行專題講座、個體輔導(dǎo)等。

1.2.2 焦點解決療法團(tuán)體心理輔導(dǎo) 心理輔導(dǎo)組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上采用焦點解決療法團(tuán)體心理輔導(dǎo)，具體方法如下：(1)成立焦點解決療法團(tuán)體心理輔導(dǎo)小組，由護(hù)士長、護(hù)理人員及醫(yī)院心理咨詢小組成員共8人組成，成員均①從事臨床護(hù)理、護(hù)理教育或護(hù)理管理工作3年以上；②工作態(tài)度積極向上，能夠尊重和關(guān)心患者；③專業(yè)知識與技能良好；④溝通能力較強。小組成員接受胃癌相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，掌握焦點解決療法團(tuán)體心理輔導(dǎo)的理念與方法，并在實際實施過程中嚴(yán)格執(zhí)行，對存在的問題及時反饋、分析、總結(jié)。(2)干預(yù)。每4例胃癌患者作為一個干預(yù)小組，分別于患者入院后、手術(shù)前1～2d，手術(shù)結(jié)束后對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，共實施3～5次，每次60min，以積極的、正面的、努力解決問題的理念進(jìn)行。①準(zhǔn)備階段：入院后對每個患者進(jìn)行單獨溝通交流，了解患者基本情況、自身的情緒狀況、內(nèi)心的疑惑、對團(tuán)體心理輔導(dǎo)的需求等，并向患者講解康復(fù)與情緒的相關(guān)性，以提升患者參與團(tuán)體心理輔導(dǎo)的積極性。②營造積極的溝通氣氛：團(tuán)體中的患者通過小游戲互相熟悉，然后訴說與情緒相關(guān)的問題，例如“有什么興趣、愛好”，“對某些環(huán)境的感覺”等，讓患者暫時脫離胃癌這個話題，引導(dǎo)患者以愉悅、積極的詞語講述自己應(yīng)對手術(shù)的優(yōu)勢與力量來源，輔導(dǎo)者需時刻關(guān)注患者的情緒波動，并引導(dǎo)患者之間以正面、積極、尊重的態(tài)度進(jìn)行交流。③同理負(fù)性情緒，幫助患者增強應(yīng)對胃癌手術(shù)的信心：心理輔導(dǎo)者傾聽患者負(fù)性問題并記錄，每例患者傾聽3min，匯總記錄的問題，并由患者選出最需要解決的問題，輔導(dǎo)者以設(shè)問方式引導(dǎo)患者改變思維角度，探索可能的幫助資源，例如“你以前是通過什么方式幫助自己度過低潮的？在確定手術(shù)治療后，你用了哪些方法讓自己情況變好一些？采用量化提問，以1～10分，如果1分代表痛苦，而10分則表示幸福，您目前位于什么位置？您將通過哪些努力來提升自己的幸福感？”(3)探查例外，賦予情緒新義。從正面引導(dǎo)患者感受胃癌帶來的影響，使患者換個角度思考胃癌帶來的意外收獲，例如“除了難過以外，這次疾病是否讓您有一些其他的生活感觸？例如家人與伴侶的支持、朋友的關(guān)心等？”。并引導(dǎo)患者認(rèn)識到不良情緒背后的正面含義，當(dāng)患者感覺緊張焦慮是由于患者有想要行動的欲望，引導(dǎo)患者思考“在治療過程中可以做些什么來幫助康復(fù)”等問題，使患者向著目標(biāo)前進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組胃癌手術(shù)患者的干預(yù)前后的應(yīng)激反應(yīng)、焦慮與抑郁情緒、希望水平。應(yīng)激反應(yīng)包括心率收縮壓的變化；采用Zung的焦慮自評量表(SAS量表)[5]與抑郁自評量表(SDS量表)[6]對患者的焦慮與抑郁負(fù)性情緒進(jìn)行評估，兩個量表各包含20個項目，均為4級評分，各收集20個項目的得分獲得粗分，粗分乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分，兩個量表均有部分項目須反向計算評分，得分>50分代表患者存在焦慮、抑郁情緒，得分越高則提示焦慮、抑郁越嚴(yán)重；采用Herth希望水平量表對患者的希望水平進(jìn)行評估[7]，包括3個維度，12個條目，每個條目1～4分，滿分48分，其Cronbach’s α為0.87，信度0.92，得分越高則提示希望水平越好，其中12～23分代表低希望水平，24～35分代表中希望水平，36～48分代表高希望水平。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)比較 入院時，兩組患者之間的心率、收縮壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；進(jìn)入手術(shù)室后麻醉前，焦點解決療法團(tuán)體心理輔導(dǎo)組的心率與收縮壓顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后患者應(yīng)激反應(yīng)比較

2.2 干預(yù)前后焦慮、抑郁及希望水平比較 干預(yù)前，焦點解決療法團(tuán)體心理輔導(dǎo)組與對照組患者的焦慮、抑郁、希望水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者的焦慮、抑郁、希望水平情況均得以顯著改善，且焦點解決療法團(tuán)體心理輔導(dǎo)組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后患者的焦慮、抑郁及希望水平 比較，分)

注：＊與本組干預(yù)前比較，P<0.05；#與對照組同期比較，P<0.05。

3 討 論

胃癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，目前胃癌患者的治療方式以手術(shù)為主，但是患者往往對胃癌手術(shù)相關(guān)知識認(rèn)識不足，常引發(fā)生理應(yīng)激反應(yīng)與負(fù)性情緒發(fā)生[2]。焦點解決療法團(tuán)體心理輔導(dǎo)是基于積極正向的心理發(fā)展而來的尊重個體自身潛能與資源，尋找建設(shè)性解決方案的團(tuán)體健康教育模式，在輕松的交際氛圍中共同找出解決方法[4]。

對于胃癌患者而言，胃癌手術(shù)本身即為一種應(yīng)激源，除擔(dān)心手術(shù)效果外，還擔(dān)心隨之而來的疼痛與預(yù)后，容易發(fā)生心率加快、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果顯示入院時兩組患者之間的心率、收縮壓均處于正常水平，進(jìn)入手術(shù)室后麻醉前對照組患者的心率與收縮壓顯著升高，焦點解決療法團(tuán)體心理輔導(dǎo)組的心率與收縮壓顯著低于對照組。該結(jié)果可能是因為焦點解決療法團(tuán)體心理輔導(dǎo)是基于患者的需求，尊重個體潛能發(fā)展而來的心理輔導(dǎo)模式，更有助于患者對所需知識的了解與掌握，提升了對疾病的認(rèn)知能力，因而降低了患者的應(yīng)激反應(yīng)。

負(fù)性情緒會嚴(yán)重影響癌癥患者的治療依從性，進(jìn)而影響了治療效果與預(yù)后[9]。聚焦解決療法能夠明顯激發(fā)患者的潛能，調(diào)動患者的生活熱情，已廣泛應(yīng)用于患者的心理護(hù)理中[10]。將聚焦解決療法應(yīng)用于乳腺癌患者的護(hù)理中，患者的生活質(zhì)量與負(fù)性情緒得以顯著改善[11]。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后兩組患者的焦慮、抑郁情緒均得以顯著改善，但焦點解決療法團(tuán)體心理輔導(dǎo)組胃癌手術(shù)患者改善更顯著?？赡苁且驗榻裹c解決療法獲取了患者最迫切要解決的問題，而團(tuán)體心理輔導(dǎo)促進(jìn)了患者之間的相互交流，幫助患者樹立應(yīng)對手術(shù)的信心，在干預(yù)過程中，患者之間分享自身面對疾病的心得及方法，提升了患者社會支持水平及他人對自身狀況的理解，進(jìn)而緩解了患者的焦慮、抑郁情緒，也促進(jìn)了患者尋找新的方法舒緩自身心理壓力。

對于癌癥患者而言，希望是一種表達(dá)患者的需求與意愿的期待，會對患者面對疾病態(tài)度與行為會產(chǎn)生正向的影響。本研究中干預(yù)前，兩組胃癌手術(shù)患者的希望水平位于中希望水平，該結(jié)果可能是由于患者缺乏對胃癌切除術(shù)的了解，無法對手術(shù)效果進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)知，所以處于中希望水平。而干預(yù)后團(tuán)體心理輔導(dǎo)組的希望水平明顯高于對照組，該結(jié)果可能是由于聚焦解決療法團(tuán)體心理輔導(dǎo)始終以患者為中心，尊重患者，保持鼓勵與引導(dǎo)的語氣與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者正向看待胃癌手術(shù)，激發(fā)了患者的正向心理，提升了希望水平。

[1]金寶玲,高建超.快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(10):54-55.

[2]黃慧蘭,劉新民.團(tuán)體人際心理干預(yù)與團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對社交焦慮的療效[J].中國心理衛(wèi)生雜志,201l,25(5):324-327.

[3]劉潔,徐艷霞,張淑玲，等.聚焦解決護(hù)理模式對胃癌患者自護(hù)能力及自我效能的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(21):7-9.

[4]李英,劉愛書,張守臣.團(tuán)體心理輔導(dǎo)對大學(xué)生人際交往焦慮的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志,2005,13(4):252-256.

[5]王純,楚艷民,張亞林,等.漢密爾頓焦慮量表的因素結(jié)構(gòu)研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(5):299-301.

[6]譚娜.聚焦解決模式對肝癌圍術(shù)期焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(4):166-168,172.

[7]王潔,李艷慧,孫芹利，等.團(tuán)體心理輔導(dǎo)對食管癌患者述情障礙及抑郁焦慮的影響[J].中華護(hù)理教育,2016,13(6):455-459.

[8]趙彩萍,方建群,張紅麗，等.胃癌患者希望水平與焦慮抑郁情緒及社會支持的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(35):4048-4051.

[9]任磊,趙明明,胡楠楠，等.聚焦解決模式改善圍手術(shù)期乳腺癌患者焦慮抑郁癥狀效果觀察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,32(1):41-42.

[10]屈惠琴,陸云,朱勤芬，等.聚焦解決模式在改善結(jié)腸造口癌因性疲乏患者焦慮抑郁中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(8):730-732.

[11]趙明明,任磊,蔣維連，等.聚焦解決模式對青年乳腺癌患者術(shù)后焦慮抑郁情緒的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(3):445-447,456.

Efficacy of ‘solution-focused therapy group counseling’ in nursing patients of gastric cancer during the perioperative period

HAN Ying-yi，XIE Yue-hua，XIA Nu

(DepartmentofSurgery,ThePeople’sHospitalofYuyao,Yuyao315400，China)

Objective To understand the effects of solution-focused therapy group counseling in nursing patients of gastric cancer during the perioperative period. Method 80 patients of gastric cancer were randomly divided an experimental groupn=(40) and a control group (n=40). The control group were administered with conventional nursing while the experimental group were administered with solution-focused therapy group counseling in addition to that given to the control group. The stress, anxiety, depression and level of hope of both groups were then compared. Findings At admission, no significant difference was observed between the two groups in heart rate and systolic blood pressure and anxiety, depression, and hope level (P>0.05). Before anesthesia, the heart rate and systolic blood pressure of the experimental group were lower than those in the control group. The anxiety, depression, hope level of the experimental group were also better than those of the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion ‘Solution-focused therapy group counseling’ can effectively significantly relieve the stress reaction, anxiety and depression, and improve the level of hope of the patients of gastric cancer during the perioperative period.

solution-focused therapy; group counseling; gastric cancer; perioperative period

2016-09-20

韓瑩毅(1977-)，女，浙江余姚人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.022

R473.73

A

1674-6449(2017)02-0189-03

入院時，兩組患者的心率與收縮壓及焦慮、抑郁、希望水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；進(jìn)入手術(shù)室后麻醉前，心理輔導(dǎo)組患者的心率與收縮壓低于對照組，焦慮、抑郁、希望水平情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 胃癌圍術(shù)期患者接受焦點解決療法團(tuán)體心理輔導(dǎo)，可以顯著緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善焦慮、抑郁情緒和希望水平。