伍金祥

(杭州市蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院 皮膚科，浙江 杭州 311241)

健康科學(xué)臨床研究

CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液用于增生性瘢痕患者的療效及不良反應(yīng)觀察

伍金祥

(杭州市蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院 皮膚科，浙江 杭州 311241)

目的 探討分析CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液用于增生性瘢痕患者的療效及不良反應(yīng)。方法 增生性瘢痕患者90例隨機(jī)分成對照組和觀察組各45例，對照組給予復(fù)方倍他米松注射液進(jìn)行治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予CO2點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療；觀察兩組患者治療前后溫哥華瘢痕標(biāo)度法(Vancouwer scar scale VSS)評(píng)分，以及治療有效率，記錄兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組治療總有效率(97.78%)高于對照組(88.89%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組患者VSS評(píng)分較治療前均有改善，且觀察組較對照組改善更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液治療增生性瘢痕，能改善患者VSS評(píng)分，提高治療有效率，且安全可靠。

增生性瘢痕；復(fù)方倍他米松注射液；CO2點(diǎn)陣激光

增生性疤痕多發(fā)生于深度燒傷的創(chuàng)面愈合后或切口縫合后的疤痕，區(qū)別于普通疤痕，增生性疤痕深部膠原纖維增厚，排列不規(guī)則，呈波瀾形或纏繞成繩索狀。增生性疤痕創(chuàng)面或切口部位早期腫脹變硬充血，表層為萎縮的上皮細(xì)胞，中層為血管擴(kuò)張伴有炎性細(xì)胞浸潤，底層為膠原纖維和結(jié)締組織增生[1]。增生性疤痕一般高出皮膚表面，因毛細(xì)血管充血常表現(xiàn)為紅色或暗紅色。疤痕存在于面部及暴露部位多影響美容，患者對于治療具有較高的要求。激素療法能夠在一定程度上改善患者的瘢痕表現(xiàn)，但單一治療方案往往存在不足[2]。CO2點(diǎn)陣激光是目前用于增生性瘢痕的新療法，筆者就我院收治的增生性瘢痕患者為觀察對象，進(jìn)一步研究CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液用于增生性瘢痕患者的療效及不良反應(yīng)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6月-2015年10月在我院進(jìn)行治療的增生性瘢痕患者90例，均符合《現(xiàn)代瘢痕治療學(xué)》[4]中有關(guān)增生性瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述標(biāo)準(zhǔn)；(2)溫哥華瘢痕標(biāo)度法(Vancouwer scar scale VSS)評(píng)分7～12分；(3)皮膚類型為FitzpatricIII型；(4)增生性瘢痕病程半年以上；(5)未接受過本次實(shí)驗(yàn)相關(guān)治療方案；(6)患者及家屬知情，精神判斷能力正常，自愿入組且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有皮膚腫瘤；(2)妊娠期或哺乳期婦女；(3)已確診為瘢痕疙瘩者；(4)瘢痕周圍有活動(dòng)性炎癥或傷口未愈合；(5)治療前半月合并出血性疾病。隨機(jī)數(shù)的方法將患者分成對照組、觀察組各45例。其中對照組女26例，男19例，年齡19～39歲，平均29.17±3.57歲；觀察組女27例，男18例，年齡17～36歲，平均28.25±3.58歲；兩組患者年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

1.2 治療方法 對照組給予復(fù)方倍他米松注射液(重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093412，2 mL中含二丙酸倍他米松5mg與倍他米松磷酸鈉2mg)進(jìn)行治療，具體治療方案為：常規(guī)行瘢痕部位消毒，復(fù)方倍他米松注射液與1%利多卡因各1mL進(jìn)行等量稀釋，于瘢痕基底部注射，每處注射約4cm的皮損，劑量為0.15mL/cm2，治療已達(dá)到瘢痕組織稍微隆起、顏色略發(fā)白為宜，治療4次為1個(gè)療程，每次間隔1個(gè)月。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予CO2點(diǎn)陣激光治療，選用武漢創(chuàng)鑫光電有限責(zé)任公司生產(chǎn)的CHX-100H型CO2點(diǎn)陣激光治療機(jī)。治療前對疤痕部位進(jìn)行熱敷，后利用利多卡因乳膏進(jìn)行局部麻醉，清除表面麻醉劑，并利用酒精進(jìn)行擦洗。首次將治療儀能量調(diào)整為35mj，當(dāng)皮膚出現(xiàn)中等均勻紅斑為最佳，如無顯著色素沉著，以后可將能量增加至42mj，點(diǎn)陣覆蓋率0.72～2.89%，重復(fù)治療2～3次。治療過程中掃描的圖形依據(jù)疤痕的形狀選擇為矩形、圓形以及三角形，用激光發(fā)射器按照一定順序?qū)︸：鄄课贿M(jìn)行掃描。1個(gè)療程治療4次，每次間隔1個(gè)月?；颊唿c(diǎn)陣激光治療后立即進(jìn)行30min冰敷處理。

所有患者治療部位需禁水7d，并防曬，忌吸煙、飲酒以及辛辣食物等不良習(xí)慣。適當(dāng)涂抹重組人表皮生長因子凝膠，治療部位面積大于30cm2時(shí)，可以外用莫匹羅星軟膏。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者治療前及治療1個(gè)療程后VSS評(píng)分；②觀察并記錄兩組患者治療后并發(fā)癥情況，包括局部不良反應(yīng)(紅斑、疼痛、感染、水腫、水皰、結(jié)痂等)以及全身不良反應(yīng)(發(fā)熱、體重增加、滿月臉等)；③療效評(píng)價(jià)。于1個(gè)療程后依據(jù)溫哥華燒傷瘢痕評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]對患者瘢痕色澤、硬度及厚度等改變進(jìn)行綜合評(píng)估，①痊愈：瘢痕改善程度>75% ；②顯效：瘢痕改善程度在50%～75%之間；③有效：瘢痕改善程度在25%～50%之間；④無效：瘢痕改善程度<25%?？傆行?(痊愈+顯效)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率及不良反應(yīng) 治療后，觀察者治療總有效率為97.78%，顯著高于對照組(χ2=9.88，P<0.05)；見表1。對照組治療后3例出現(xiàn)毛囊炎，1例出現(xiàn)皮膚萎縮，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%；觀察者2例患者出現(xiàn)毛囊炎，3例出現(xiàn)治療區(qū)域輕度紅腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(χ2=1.02，P>0.05)。以上患者經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)，未對后續(xù)研究產(chǎn)生影響。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例(%)]

2.2 治療前后VSS評(píng)分比較 治療前，兩組患者VSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者VSS評(píng)分較治療前均有改善，且觀察組較對照組改善更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VSS評(píng)分比較±s，分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

3 討 論

瘢痕(scar)是各種創(chuàng)傷如手術(shù)切口、燒傷皮損等愈合的必然產(chǎn)物，是各類創(chuàng)傷引起的正常皮膚外觀形態(tài)及組織病理學(xué)的改變。增生性瘢痕(hypertrophic scar)是創(chuàng)傷處細(xì)胞過度增殖和細(xì)胞外基質(zhì)過度沉積，成纖維細(xì)胞是組織病理學(xué)改變的主要效應(yīng)細(xì)胞，其表現(xiàn)為膠原代謝紊亂。其發(fā)病機(jī)制與遺傳因素、細(xì)胞凋亡、凋亡相關(guān)基因、細(xì)胞外基質(zhì)、細(xì)胞因子以及細(xì)胞連接與信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)密切相關(guān)[6]。目前對于增生性瘢痕有多種類型的治療方案，包括手術(shù)治療、藥物治療以及物理治療等。復(fù)方倍他米松注射液是目前常用的藥物治療方案，作為皮質(zhì)類固醇其通過基因轉(zhuǎn)錄，抑制前膠原基因表達(dá)，進(jìn)而降低成纖維細(xì)胞的表達(dá)，膠原纖維發(fā)生退行性變[7]。其對于增生性瘢痕具有一定的治療效果。如何更好地提高治療有效率，改善患者VSS評(píng)分以及降低不良反應(yīng)是目前研究的重點(diǎn)[8]。

CO2點(diǎn)陣激光療法將剝脫性激光療法的功效發(fā)揮最大，并盡最大程度減少不良反應(yīng)。治療儀利用微小點(diǎn)陣激光作用于瘢痕真皮，每一個(gè)激光光束形成中心的剝脫帶和周圍的熱凝固帶，形成微熱治療區(qū)，均勻地啟動(dòng)皮膚修復(fù)程序，使得真皮和表皮在內(nèi)的全層皮膚發(fā)生修復(fù)與再生，進(jìn)而促進(jìn)成纖維細(xì)胞的凋亡、減少膠原合成，以及抑制成纖維細(xì)胞的過度增生并促進(jìn)膠原降解，有效改善患者增生性瘢痕表現(xiàn)[9]。本次實(shí)驗(yàn)對照組給予復(fù)方倍他米松注射液進(jìn)行治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予CO2點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療，兩組患者治療后VSS評(píng)分較治療前均有改善，且觀察者較對照組改善更為顯著；觀察者治療總有效率明顯高于對照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異?？梢姡珻O2點(diǎn)陣激光聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液用于增生性瘢痕患者的治療，能改善患者VSS評(píng)分，提高治療有效率，治療安全可靠，值得推廣[10]。

[1]李子虎,呂大倫.增生性瘢痕的發(fā)生機(jī)制及治療進(jìn)展[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32(4):370-373.

[2]鄭美蓮,楊愈剛,林廣民,等.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合糖皮質(zhì)激素局部注射治療增生性瘢痕的療效觀察[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(7):53-56.

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Effect of CO2laser combined with compound betamethasone injection in treating hypertrophic scar and the resultant side effects

WU Jin-xiang

(DepartmentofDermatology，NO.2People’sHospitalofXiaoshan，Hangzhouv311241，China)

Objective To understand the effect of CO2lattice laser combined with compound betamethasone injection in treating hypertrophic scar and the resultant side effects. Method 90 patients with hypertrophic scar were randomly divided into a control group (n=45) and an experimental group (n=45). The control group were treated with compound betamethasone injection. The experimental group were treated with CO2lattice laser combined with compound betamethasone injection. The Vancouver Scar Scale (Vancouwer scar scale VSS) scores of the two groups as acquired before and after treatment, the rates of effective treatment and the incidences of resultant complications were then analyzed. Findings The total effective rate in the experimental group was (97.78%), higher than that in the control group (88.89%). The difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the VSS score of the two groups was improved compared with that before treatment, with that of the experimental group being more significant than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). No significant difference was found between the two groups in the rate of side effects (P>0.05). Conclusion CO2lattice laser combined with compound betamethasone injection in the treatment of hypertrophic scar can improve the VSS score and improve the treatment efficiency and thus can serve as a safe and reliable method for treating hypertrophic scar.

hypertrophic scar; compound betamethasone injection; CO2laser

2016-08-08

伍金祥(1965-)，男，浙江蕭山人，本科，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.017

R739.5

A

1674-6449(2017)02-0173-03