馬莉瓊，鄭玲芝

(余姚市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 余姚 315400)

治未病與健康管理

系統(tǒng)管理對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響

馬莉瓊，鄭玲芝

(余姚市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 余姚 315400)

目的 探討系統(tǒng)管理對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響。方法 選取妊娠期糖尿病患者 96 例為觀察組，對(duì)其行系統(tǒng)管理至分娩；同期隨機(jī)抽取 96例妊娠期糖尿病的患者作為對(duì)照組，接受常規(guī)護(hù)理。比較兩組孕婦羊水指數(shù)、孕期增加體重、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、餐后 2h 血糖、母嬰結(jié)局(早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染、窒息、 缺氧性腦病、 巨大兒、低血糖及高膽紅素血癥)。結(jié)果 觀察組患者孕期增加體重、BMI、餐后2h血糖、羊水指數(shù)等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均低于對(duì)照組，母嬰結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 系統(tǒng)管理可以明顯改善妊娠期糖尿病患者的母嬰結(jié)局。

妊娠期；糖尿病；母嬰結(jié)局；系統(tǒng)管理

妊娠期糖尿病[1-2](Gestational diabetes mellitus，GDM)是指孕婦在妊娠期首次出現(xiàn)糖尿病。近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國(guó)GDM發(fā)生率也在顯著提高[3-4]。目前我國(guó)的發(fā)生率為1.31%～3.75%，已成為妊娠期常見(jiàn)的影響妊娠重要并發(fā)癥之一，并嚴(yán)重影響母嬰的結(jié)局[5]。近年來(lái)，隨著人們對(duì)GDM認(rèn)識(shí)水平的不斷提高，通過(guò)管理來(lái)有效控制母嬰結(jié)果，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生概率。本研究以GDM孕婦為研究對(duì)象，探討系統(tǒng)管理對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014 年 1 月-2015 年 9 月于我院確診的192例GDM患者，均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(Oral glucose tolerance test，OGTT)確診[6]，排除孕前糖尿?。凰谢颊甙凑针S機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各96例。其中觀察組確診時(shí)間為孕期24～28 周，年齡 26～34 歲；對(duì)照組確診時(shí)間為孕期24～27 周，年齡 24～33 歲，兩組孕婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)。對(duì)照組患者接受常規(guī)妊娠期護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上進(jìn)行每周 1 次電話隨訪或面對(duì)面?zhèn)€體指導(dǎo)；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)管理。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 系統(tǒng)管理

1.2.1 健康教育管理[7]定期以健康視頻講座、健康教育書(shū)籍等方式組織孕婦參加活動(dòng)，了解妊娠期糖尿病的知識(shí)及其對(duì)母嬰的影響，促使GDM孕婦能夠積極配合，以便更好地控制孕婦的血糖，降低母嬰并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.2.2 飲食管理[8-9]飲食管理的基礎(chǔ)是給GDM孕婦以及胎兒提供足夠的營(yíng)養(yǎng)素，滿足胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)，又能夠很好控制孕婦血糖?？刂骑嬍呈侵委煹幕A(chǔ)，合理飲食習(xí)慣能夠有效地控制血糖水平使其在正常水平。根據(jù)孕婦個(gè)人飲食習(xí)慣以及身體狀況管理分析，制定食譜。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入方面注重牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的汲取，限量控制含高糖量食物攝入。采用標(biāo)準(zhǔn)體重法計(jì)算GDM孕婦每天需要的能量。另外要注意少食多餐，可以在保證每天攝入總能量不變的前提下少食多餐，避免血糖波動(dòng)過(guò)大對(duì)GDM患者和胎兒造成不利影響。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)管理 適當(dāng)?shù)腻憻捰兄贕DM孕婦控制體重增加過(guò)多、消耗孕婦體內(nèi)過(guò)多血糖，因此，對(duì)孕婦有一定治療作用；同時(shí)，要注重鍛煉方式以及強(qiáng)度，根據(jù)個(gè)體差異要量力而行，避免過(guò)度疲勞。鍛煉方式選擇散步、孕婦體操、瑜伽等輕柔、溫和的運(yùn)動(dòng)，以不引起子宮收縮、不影響胎兒為前提。各種管理對(duì)策均注意定期隨訪，嚴(yán)格采取統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，督促實(shí)施，保證效果。

1.2.4 藥物治療 經(jīng)過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)管理，仍舊空腹血糖大于7.0 mmol/L或餐后2h血糖大于11.1 mmol/L，則及時(shí)加用胰島素進(jìn)一步控制血糖，指導(dǎo)并督促其遵從醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄孕婦羊水指數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)值5～18 cm)、孕期增加體重、BMI 指數(shù)[10]、餐后 2h 血糖(餐后 2h 血糖標(biāo)準(zhǔn)值<8.5 mmol/L)、母嬰結(jié)局(早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染、窒息、 缺氧性腦病、 巨大兒、低血糖及高膽紅素血癥)。BMI指數(shù)=體重/身高2，孕期增加體重=孕周38周體重-孕前體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 有31例GDM孕婦接受胰島素治療，其中觀察組5例(5.21%)，對(duì)照組26例(27.08%)；2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.5683，P=0.000)。觀察組孕婦的孕期增加體重、BMI 指數(shù)、血糖、羊水指數(shù)等均顯著低于對(duì)照組(P<0.05，表2)。

表2 兩組GDM孕婦的臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組GDM孕婦母嬰結(jié)局比較 觀察組發(fā)生早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染、窒息、 缺氧性腦病、 巨大兒、低血糖及高膽紅素血癥發(fā)生概率等情況顯著低于對(duì)照組(P<0.05，表3)。

表3 兩組GDM孕婦母嬰結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

妊娠期糖尿病主要是由胰島素代謝導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝異常的誘發(fā)的一種特定時(shí)期的糖尿病[11-12]。研究表明，隨著我國(guó)日常生活水平的顯著改善，人們生活方式發(fā)生明顯改變，妊娠期糖尿病的發(fā)病率高達(dá) 1.31%～3.75%，并且逐年有上升趨勢(shì)。GDM的發(fā)生對(duì)母嬰結(jié)局具有嚴(yán)重影響，嚴(yán)重威脅著母嬰的生命安全[13-14]。妊娠期女性的心理變化波動(dòng)較大，飲食結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜。若攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足，會(huì)導(dǎo)致母嬰營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生低血糖；但若攝入營(yíng)養(yǎng)過(guò)多，則又會(huì)造成血糖過(guò)高，增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)[15]。因此，通過(guò)與患者及時(shí)溝通，通過(guò)相關(guān)管理措施對(duì)患者的健康和飲食等方面加強(qiáng)控制，從而降低GDM患者的血糖水平，最終改善母嬰的結(jié)局。

本次實(shí)驗(yàn)采用系統(tǒng)管理對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，包括健康教育管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理以及藥物治療依從性管理。通過(guò)健康教育管理可以讓患者了解妊娠期糖尿病的知識(shí)及其對(duì)母嬰的影響，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員；合理的飲食管理不僅可以保證嬰兒的營(yíng)養(yǎng)，而且可以有效地控制血糖水平處于正常水平；適當(dāng)?shù)腻憻捰兄贕DM孕婦控制體重，有助于母嬰健康；配合藥物治療可以控制血糖至正常水平。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)管理的患者羊水指數(shù)，血糖含量、BMI指數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于常規(guī)護(hù)理的GDM患者，說(shuō)明系統(tǒng)管理對(duì)改善妊娠期糖尿病臨床指標(biāo)具有顯著效果。同時(shí)，經(jīng)系統(tǒng)管理的患者妊娠時(shí)羊水過(guò)多發(fā)生概率、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血量以及泌尿系統(tǒng)感染率均相比較低；而常規(guī)護(hù)理后患者的嬰兒窒息率、巨大兒、高膽紅血素、畸形兒等概率均較高，說(shuō)明系統(tǒng)管理對(duì)母嬰結(jié)局具有一定改善促進(jìn)作用。

綜上所述，系統(tǒng)管理可以明顯改善妊娠期糖尿病患者的臨床指征，并且有效改善母嬰結(jié)局，值得推廣。

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Efficacy of ‘systematic management’ on the maternal and neonatal outcomes of patients with gestational diabetes mellitus

MA Li-qiong，ZHENG Ling-zhi

(DepartmentofObstetricsandGynecology,theSecondPeoplesHospitalofYuyao，Yuyao315400，China)

Objective To evaluate the efficacy of ‘systematic management’ on the maternal and neonatal outcomes of patients with gestational diabetes mellitus. Method Firstly, 96 patients of gestational diabetes mellitus (GDM) were chosen as the experimental group of study while another 96 patients of gestational diabetes mellitus were selected as the control group. Then, the experimental group were administered with ‘systematic management’ until delivery date while the control group were administered with conventional nursing. Next, the amniotic fluid index, weight gain during pregnancy, BMI, 2 h postprandial blood glucose, and outcomes (preterm birth, cesarean section, postpartum bleeding, urinary tract infection, asphyxia, anoxic encephalopathy, macrosomia, low blood sugar and high blood bilirubin) of both groups were documented and reviewed. Findings An increase in body weight was observed in the experimental group. Furthermore, the Body Mass Index (BMI index), the glycemic and amniotic fluid index and other indexes of the experimental group were better than those of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion ‘Systematic management’ can significantly optimize the maternal and neonatal outcomes of patients with gestational diabetes.

gestational diabetes mellitus; maternal and infant outcome; management strategy

2016-05-28

馬莉瓊(1975-)，女，浙江余姚人，本科，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.002

R711

A

1674-6449(2017)02-0125-03