王 薇 劉筱瑩 王圣軍 游雨薇

[文章編號] 1672-8270(2017)05-0072-04 [中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A

CT引導下蝶腭神經節(jié)脈沖射頻聯(lián)合β-七葉皂苷鈉治療對急性叢集性頭痛療效分析

王 薇①劉筱瑩②王圣軍①游雨薇①

[文章編號] 1672-8270(2017)05-0072-04 [中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A

目的：觀察比較CT引導下蝶腭神經節(jié)脈沖射頻聯(lián)合β-七葉皂苷鈉治療急性叢集性頭痛的療效分析。方法：選取醫(yī)院治療的60例急性叢集性頭痛患者，采取數(shù)表法隨機將其分為觀察組、對照組及單純治療組，每組20例。觀察組采用CT引導下蝶腭神經節(jié)脈沖射頻聯(lián)合β-七葉皂苷鈉及中醫(yī)針灸進行治療；對照組采取β-七葉皂苷鈉進行治療；單純治療組僅應用CT引導下蝶腭神經節(jié)脈沖射頻進行治療。分析比較三組患者治療后的綜合療效和臨床癥狀的改善情況，觀察CT引導下蝶腭神經節(jié)脈沖射頻聯(lián)合β-七葉皂苷鈉對急性叢集性頭痛的治療效果。結果：三組綜合療效總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(x2=5，625，P＜0.05)。頭痛的臨床癥狀進行比較，急性從集性頭痛的平均發(fā)作頻率、治療后每次頭痛發(fā)作的平均時間、達到頭痛高峰的平均時間比較，均具有統(tǒng)計學意義(F=-6.332，F(xiàn)=-7.929，F(xiàn)=-7.002；P＜0.05)。結論：采用CT引導下蝶腭神經節(jié)脈沖射頻聯(lián)合β-七葉皂苷鈉治療急性叢集性頭痛的效果優(yōu)于β-七葉皂苷鈉治療和單純CT引導下蝶腭神經節(jié)脈沖射頻治療，具有很好的治療療效。

脈沖射頻β-七葉皂苷鈉；中醫(yī)針灸；叢集性頭痛；下蝶腭神經節(jié)；CT

[First-author’s address]Department of Neurology, Chongqing Sanbo Jiangling Hospital, Chongqing 400021, China.

叢集性頭痛是原發(fā)性頭痛中最嚴重的頭痛之一，又被稱為“自殺性頭痛”，其特點為嚴格單側眼眶、眶周和(或)額部的重度疼痛，伴同側的自主神經癥狀和煩躁不安，每次發(fā)作持續(xù)時間15～180 min[1]。根據(jù)叢集期或緩解期時間長短，可分為發(fā)作性叢集性頭痛和慢性叢集性頭痛[2]。急性叢集性頭痛可出現(xiàn)密集、短暫及劇烈的頭痛感，并且反復發(fā)作，急性發(fā)作期影響患者的生活和工作。目前，叢集性頭痛的發(fā)病機制尚未完全清楚，臨床上有應用中藥β-七葉皂苷鈉等進行治療，西醫(yī)則應用鎮(zhèn)痛安定類藥物治療頭痛發(fā)作，但是起效慢，效果不佳[3]。為此，本研究應用CT引導下蝶腭神經節(jié)脈沖射頻聯(lián)合β-七葉皂苷鈉及中醫(yī)針灸治療急性叢集性頭痛，比較其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年1月在重慶三博江陵醫(yī)院治療的60例急性叢集性頭痛期患者，其中男性48例，女性12例；年齡20～70歲，平均年齡(45±5)歲。采用數(shù)表法將其隨機分為觀察組、對照組和單純治療組，每組20例。觀察組中男性15例，女性5例。對照組中男性17例，女性3例；單純治療組中男性16例，女性4例。三組患者治療前一般資料比較均無差異，具有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過，同意進行研究。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①患者符合叢集性頭痛的診斷標準[4]未治療時為單側的重極、重度頭痛，存在于眶、眶上或顳部中的至少一處，發(fā)作持續(xù)15～180 min；②頭痛的一側，至少伴有結膜充血和(或)流淚、鼻塞和(或)流涕、眼瞼水腫、額部和面部出汗、瞳孔縮小和(或)眼瞼下垂以及無法冷靜或興奮等特征的一項發(fā)作頻率為1次/2 d及8次/d，患者均屬于急性發(fā)作期；③患者行頭顱CT、胸部X射線片、心電圖檢查、血尿常規(guī)、肝腎功能和血糖檢測均正常；④簽署知情同意書。

(2)排除標準：①由上呼吸道感染、發(fā)熱、顱腦損傷、癲癰及其他疾病所引起頭痛的患者；②治療前使用腎上腺皮質激素的患者；③哺乳及妊娠期婦女。

1.3 儀器設備

應用Philips Ingenuity 64排128層CT(荷蘭飛利浦公司)；PMK-21-100射頻治療電極針(加拿大Baylis公司)；PMG-230脈沖射頻疼痛治療儀(加拿大Baylis公司)。

1.4 治療方法

(1)對照組?；颊甙l(fā)病時給于β-七葉皂苷鈉20 mg加入5%葡萄糖250 ml或0.9%生理鹽水250 ml中靜脈滴注，同時加入5%碳酸氫鈉10 ml，每日1次；疼痛癥狀消除后，改用β-七葉皂苷鈉片劑0.3 g/d，分2次口服，治療7～10 d[7]。觀察患者的發(fā)病頻率及其再次發(fā)病時疼痛持續(xù)的時間[5]。

(2)觀察組?；颊咛弁窗l(fā)作時進行CT引導下蝶腭神經節(jié)脈沖射頻聯(lián)合β-七葉皂苷鈉及中醫(yī)針灸治療。①患者仰臥位于CT掃描床上，頭轉向健側約50°，CT機掃描層厚為2 mm，觀察穿刺針的位置，持續(xù)監(jiān)測患者血壓、心率、心電圖和脈搏血氧飽和度，將脈沖射頻疼痛治療發(fā)生器的負極板貼至患者上腹部皮膚[6]進行穿刺，穿刺點位于患側顴弓下、耳屏前3～4 cm處，局部麻醉后用長10 cm、21-gauge射頻治療套管針垂直刺入，直至針尖滑過翼外板前緣，再繼續(xù)深入0.5 cm即進入翼腭窩內，根據(jù)CT圖像調整穿刺針的方向以及深度使其接近蝶腭神經節(jié)(spheno palatine ganglion，SPG)，置入射頻治療電極針，連接脈沖射頻疼痛治療儀，用50 Hz電刺激進行感覺測試，設定疼痛治療發(fā)生器為脈沖射頻手動模式，最高溫度為42℃，逐漸升高輸出電壓至患者能夠耐受為止，治療2 min，連續(xù)治療兩次即可[7]；②配以β-七葉皂苷鈉治療，其治療方法與對照組相同；③疼痛緩解后加以中醫(yī)針灸治療，針灸取穴位人迎穴、百會穴、陽白穴、太陽穴、率谷穴、風池穴、天樞穴、太沖穴和太溪穴，將針刺部位用75%酒精進行常規(guī)消毒，將20～50 mm的針灸針進行消毒，準備結束后開始進行針灸治療，在進針5～8 min后患者自感針感較弱時可再次行針，并可不計次數(shù)，且以捻轉為主不易幅度過大，在針刺時所有的穴位均需留針30 min，除人迎穴外，所有的穴位中間均需行針1次，患者可在發(fā)病時自行按摩人迎穴，需有酸脹感，按10 min即可，每天進行1次，7 d為一個療程，共3個療程。

(3)單純治療組。單純治療應用CT引導下蝶腭神經節(jié)脈沖射頻進行治療，治療方法與觀察組相同。1.5 觀察指標與評價標準

(1)觀察指標。采用視覺模擬量表(visual analoguescale，VAS)評分法對叢集性頭痛急性發(fā)作期疼痛程度進行評分，0分為不痛，10分為最疼痛，從療程開始做記錄，分別記錄每個療程中患者急性發(fā)病時頭痛程度、頭痛發(fā)作的頻率及不良反應的發(fā)生。

(2)評價標準?；颊哌M行治療后按每次急性發(fā)作期疼痛緩解的程度VAS評分分級，即VAS值0分為完全緩解；0～3分為明顯緩解；4～6分為中度緩解；7～9分為輕度緩解；VAS值無變化為無效?？傆行?(完全緩解＋中度緩解＋輕度緩解)病例數(shù)÷總病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均值±標準差(x-±s)表示，多組間的資料比較采用方差分析，率的比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療后VAS評分總有效率比較

三組患者治療后觀察組患者治療后VAS評分總有效率為95.0%；對照組總有效率為65.0%；單純治療組總有效率為85.00%，三組患者治療后總有效率比較，其差異有統(tǒng)計學意義(F=6.234，P＜0.05)；組間治療后總有效率兩兩比較中，觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=5.625，P＜0.05)；觀察組與單純治療組，對照組與單純治療組之間比較均無統(tǒng)計學意義(x2=2.154，P＞0.05)，見表1。

2.2 三組患者治療后臨床癥狀比較

每一療程治療后觀察組患者急性叢集性頭痛的平均發(fā)作頻率、治療后每次頭痛發(fā)作的平均時間以及達到頭痛高峰的平均時間均有所下降，三組比較差異有統(tǒng)計學意義(F=-6.332，F(xiàn)=-7.929，F(xiàn)=-7.002；P＜0.05)；組間臨床癥狀兩兩比較，即觀察組與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(t=5.473，t=6.008，t=6.583；P＜0.05)，見表2。

3 討論

有研究表明，叢集性頭痛是下丘腦上視交叉核為主的生物鐘紊亂以及合并中樞性交感、三叉、副交感反射異常所致[8]。因此，選擇有效的鎮(zhèn)痛方法是治療該病的關鍵，盡管治療急性叢集性頭痛的方法很多，但多為單一用藥，且療效有限，不良反應大，因此如何選用快速有效且持久的方法治療急性叢集性頭痛具有重要的臨床意義。蝶腭神經節(jié)中副交感神經激活可能與叢集性頭痛發(fā)病有關，蝶腭神經節(jié)為副交感神經節(jié)，與面神經的巖(淺)大神經關系密切，與上頜神經的關系較小。國外文獻報道，阻斷蝶腭神經節(jié)后，經過長期的隨訪，顯示可以顯著減輕疼痛程度及發(fā)作頻度，同時明顯減少藥物治療的劑量及副作用[9]。叢集性頭痛在中醫(yī)學方面的發(fā)病機制被認為是頭部多風、頭部多癖，《內經》中曾首次記載頭痛，稱為“首風”“腦風”，“傷于風者，上先受著，高巔之上，惟風可及”，表明頭部已受“風邪”的侵襲，從而證明“風邪”為頭痛的主要病因，由于風邪易變且善行，因此頭痛突然發(fā)作的患者毫無預感?！秱摗分刑岬筋^痛以厥陰、少陽多見。明·王肯堂《證治準繩》曰：病頭痛，凡此皆臟腑經脈之氣逆上，亂于清道，致其不得運行，雍遏經髓而病者也[10]。外邪侵入機體或臟腑功能失調等影響均可使腦竅宣通而致頭痛。肝膽氣逆是引起頭痛的重要原因，“久病者，邪氣入深，刺此者，深內而久留之，間月而復刺之，必先調其左右，去其血脈，針道畢矣”。久病入絡影響氣血運行而造成血疲，不通則痛。頭痛日久必然影響情志，導致肝氣郁結[11-12]。叢集性頭痛中醫(yī)學的主要發(fā)病機制為風邪、疲血、肝郁所導致。因此，如何根據(jù)穴位來準確的治療叢集性頭痛具有重要的臨床價值。

表1 三組患者治療后VAS評分總有效率比較(例)

表2 三組患者頭痛治療后臨床癥狀比較(±s)

表2 三組患者頭痛治療后臨床癥狀比較(±s)

組別例數(shù)頭痛平均發(fā)作頻率(次/周)頭痛發(fā)作的平均時間(min)頭痛高峰的平均時間(s)觀察組205.55±1.225.11±1.615.66±2.11對照組208.23±2.109.21±1.9610.10±3.05單純治療組206.02±1.527.32±1.837.89±2.55 F值-6.332-7.929-7.002 P值0.0150.0080.010

本研究顯示，觀察組比對照組治療療效明顯增高；臨床癥狀明顯降低，在急性叢集性頭痛的平均發(fā)作頻率、治療后每次頭痛發(fā)作的平均時間以及達到頭痛高峰的平均時間比較中，均具有顯著性差異。由此可見，β-七葉皂苷鈉單獨治療雖在短時間內具有一定療效，但難以長時間維持。本研究表明，β-七葉皂苷鈉聯(lián)合中醫(yī)針灸治療患者具有顯著的療效，彌補了單一治療的缺點，具有較高的臨床意義。

本研究選擇的β-七葉皂苷鈉為中藥婆羅子中的有效成分，該藥具有明顯的消腫、抗?jié)B出、改善微循環(huán)以及提高靜脈張力的作用，可有效的糾正腦功能失常[13]。β-七葉皂苷鈉主要作用機制是通過將血漿內ACTH的濃度提高，刺激腎上腺皮質釋放類固醇激素，使機體組織水腫及毛細血管擴張情況得到抑制，并且β-七葉皂苷鈉無皮質激素樣不良反應，可以有效地控制叢集性頭痛急性發(fā)作。β-七葉皂苷鈉在抗炎、抗?jié)B出方面的主要作用機理為β-七葉皂苷鈉通過刺激增加前列腺素E1的生理拮抗劑—前列環(huán)素的產生來對抗前列腺素E1的致炎作用，同時還可降低炎癥反應時被前列腺素E1增大的腦血管壁內皮細胞間隙，在此水平上拮抗前列腺素E1的作用直至內皮細胞間隙恢復正常，從而達到抗炎癥和抗?jié)B出的作用[14-16]。通過調節(jié)微循環(huán)功能，β-七葉皂苷鈉具有和腎上腺糖皮質激素類藥物相似的藥理作用，可以終止叢集性頭痛發(fā)作。β-七葉皂苷鈉的抗炎和抗?jié)B出的作用機制主要是刺激腎上腺皮質釋放類固醇激素及影響前列腺素的代謝，因此臨床應用時無惡心嘔吐、消化道出血等不良反應，在停藥后不會出現(xiàn)一過性加重和免疫系統(tǒng)的損害。據(jù)國外相關的研究報道，β-七葉皂苷鈉的副作用極小，臨床應用安全可靠[17-18]。

通過影像和電刺激定位準確地穿刺是提高介入治療療效和降低副作用的關鍵[19]。目前，SPG穿刺多采用C形臂X射線引導穿刺，其透視圖像更為清晰，可準確提供穿刺針的位置信息。本研究采用CT引導下完成SPG的穿刺，穿刺成功率達到100%[5]。在CT引導下蝶腭神經節(jié)脈沖射頻治療叢集性頭痛具有定位精確可靠、可重復性強、操作相對簡單、安全有效、術后無并發(fā)癥和患者恢復快等優(yōu)點，尤其是術中精心護理，對于密切配合手術的成功、減少手術并發(fā)癥，緩解疼痛及疼痛的復發(fā)具有重要意義[9]。

中醫(yī)學中，《針灸大成》曰人迎穴可治“咽喉癰腫，瘰疬”?！鹅`樞·寒熱病》認為，此穴可以治療“陽迎頭痛，胸滿不得息”。針灸甲乙經》認為此穴可治“陽逆霍亂”。人迎穴與肝、膽、脾、腎、心、小腸、沖脈、任脈、三焦、陰蹺脈等臟器及經脈相通。針刺人迎穴可通全身血脈，可除風也可除疲，并且具有清熱散結的作用，可以調節(jié)人體的陰陽平衡，改善患者的血液流動情況，從而起到通絡止痛的效果。

本研究通過應用CT引導下蝶腭神經節(jié)脈沖射頻聯(lián)合β-七葉皂苷鈉及中醫(yī)針灸治療的方案進行研究，對比發(fā)現(xiàn)，該治療方案治療急性叢集性頭痛具有明顯的優(yōu)勢和較高的臨床意義，且無不良反應的發(fā)生。但由于本研究臨床病例較少，仍有許多療效指標尚待進一步驗證。

[1]李嬌，周冀英.叢集性頭痛高流量氧療的研究進展[J].重慶醫(yī)學，2015，44(20)：2857-2859.

[2]Headache Classification Committee of the International Headache Society(IHS).The international classification of headache disorders，3rd edition (beta version)[J].Cephalalgia，2013，33(9)：629-808.

[3]陳雅瓊，武連仲.針刺治療叢集性頭痛一例[J].中華針灸電子雜志，2013，2(5)：250-251.

[4]羅靜，吳劍涓.叢集性頭痛的研究進展[J].天津藥學，2012，24(5)：63-66.

[5]謝靜，韋道祥，石士奎，等.β-七葉皂苷鈉治療叢集性頭痛急性發(fā)作22例療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37(10)：1169-1170.

[6]申穎，孟嵐，王濤，等.CT引導下蝶腭神經節(jié)脈沖射頻治療難治性叢集性頭痛的療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2016，22(8)：598-602.

[7]李娜，郭玉娜，秦紅軍，等.CT引導下蝶腭神經節(jié)射頻熱凝術治療蝶腭神經痛的長期療效及安全性分析[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(12)：1375-1378.

[8]毛希剛，肖克，吳悅維，等，叢集性頭痛叢集期的神經阻滯療法[J].中國疼痛醫(yī)學雜志.2013，19(7)：425-427.

[9]莊惜蘭，蔣勁，馮芳麗，等.蝶腭神經節(jié)射頻熱凝術治療叢集性頭痛的臨床應用及護理體會[J].護理實踐與研究，2010，7(15)：27-28.

[10]白方會.原發(fā)性頭痛與中醫(yī)頭痛病證相關性研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2011：1-61.

[11]石劍峰，杜元灝.針刺、中藥治療叢集性頭痛的研究概況[J].中醫(yī)藥信息，2005，22(1)：39-41.

[12]王萌萌，袁青寶，楊佃會.三部取穴治療叢集性頭痛27例分析[J].四川中醫(yī)，2015，33(9)：162-163.

[13]陳文革.β-七葉皂苷鈉在下肢骨折術后腫脹治療中的應用效果分析[J].中國生化藥物雜志，2014，34(4)：91-94.

[14]鹿寒冰，李曉賓，董瑞國.等.β-七葉皂苷鈉對實驗性腦梗死大鼠腦水腫的影響[[J].中華腦血管病雜志：電子版，2013，7(4)：181-186.

[15]程鵬，馮斌，鞠躬.β-七葉皂苷早期應用對大鼠脊髓損傷的保護作用[J].神經解剖學雜志，2011，27(2)：119-123.

[16]王金光，鄭啟新，郭曉東.重組人紅細胞生成素與β-七葉皂苷鈉治療大鼠脊髓損傷的實驗研究[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，13(11)：674-677.

[17]Wang J，Liu J.Clinical randomized controlled trial on ultrashort wave and magnetic therapy for the treatment of early stage distal radius fractures[J]. Zhongguo Gu Shang，2012，25(7)：572-575.

[18]Gafurov BG.Efficacy of the anti-edema drug L-lysine aescinat in stroke[J].Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova，2012，112(12)：31-34.

[19]張鳳全，雷仲民，鄭新，等.CT引導下腰椎射頻電流導管消融術定位掃描的應用[J].中國醫(yī)學裝備，2014，11(1)：82-84.

Objective:To compare the efficacy of pulse radiofrequency on spheno palatine ganglion (SPG) under CT guidance combined with β-aescinate for acute cluster headache. Methods: 60 patients with acute cluster headache were enrolled in this study and were divided into observation group (n=20 cases), control group (n=20 cases) and single treatment group (n=20 cases). And the patients of observation group were treated by using pulse radiofrequency on SPG under CT guidance combined with β-aescinate and traditional Chinese medicine acupuncture. The patients of control group were treated by using β-aescinate, while the patients of single treatment group only were treated by using pulse radiofrequency on SPG under CT guidance. The comprehensive therapeutic effect and improved situation of clinical symptom of the three groups were compared and analyzed, and the therapeutic effect of pulse radiofrequency on SPG under CT guidance combined with β-aescinate for acute cluster headache was observed.Results:The difference of the total effective rate of the three groups were significant(x2=5.625, P=0.044). For the comparison of clinical symptom of acute headache, the differences of the average occurrence frequency of acute headache, the average duration time of headache post-treatment and the average time of achieving most headache among the three groups were significant (F=-6.332, F=-7.929, F=-7.002; P＜0.05).Conclusion:The therapeutic effect of pulsed radiofrequency on SPG under CT guidance combined with β-aescinate for acute cluster headache is better than that of other two measures and this new method is worthy for widely application.

Pulsed radiofrequency; β-aescinate; Traditional Chinese medicine acupuncture; Cluster headache;Spheno palatine ganglion; CT

王薇,女,(1981- ),本科學歷，主治醫(yī)師。重慶三博江陵醫(yī)院神經內科，從事神經內科工作。

2017-01-14

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.05.019

①重慶三博江陵醫(yī)院神經內科 重慶 400021

②重鋼總醫(yī)院神經內科 重慶 400021

Analysis of therapeutic effect of pulse radiofrequency on SPG under CT guidance combined with β-aescinate for acute cluster headache/WANG Wei, LIU Xiao-ying, WANG Sheng-jun, et al//China Medical Equipment,2017,14(5):72-75.