劉 劍 陳光文

[文章編號(hào)] 1672-8270(2017)05-0041-04 [中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

DSCTV與DUS對(duì)診斷下腔靜脈及雙下肢深靜脈血栓的價(jià)值分析

劉 劍①陳光文②

[文章編號(hào)] 1672-8270(2017)05-0041-04 [中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

目的：分析探討雙源CT直接法下肢深靜脈CT造影(DSCTV)與多普勒超聲(DUS)診斷下腔靜脈及雙下肢深靜脈血栓的價(jià)值。方法：選取40例診斷可疑下肢深靜脈血栓(DVT)患者，對(duì)其進(jìn)行DSCTV檢查，其中原始圖像數(shù)據(jù)均采用多模式圖像重建分析；在DSCTV檢查前、后一周，所有患者均需要實(shí)施下腔靜脈和雙下肢深靜脈DUS檢查；其中22例患者額外采取下肢深靜脈X射線數(shù)字縮影血管造影(DSA)檢查。結(jié)果：DUS和DSCTV之間對(duì)DVT所得的診斷結(jié)果存在較好的一致性，其Kappa值=0.784。DUS對(duì)下肢DVT的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率分別為93.4%、86.7%和91.6%，均低于DSCTV下肢DVT的靈敏度(97.2%)、特異度(91.1)和準(zhǔn)確率(95.6%)。通過繪制兩者的ROC曲線可得出DUS的AUC值為0.897，而DSCTV的AUC值為0.936，兩者AUC值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.143，P＞0.05)。結(jié)論：DSCTV具有獨(dú)特的掃描和后處理技術(shù)，在DVT診斷方面具有較好的參考價(jià)值。

雙源CT直接法下肢深靜脈CT造影；多普勒超聲；下腔靜脈；血管造影術(shù)；體層攝影術(shù)

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是臨床上較為常見的一種疾病，主要表現(xiàn)為靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)，通常起源于患者的小腿肌間靜脈，隨著靜脈血液的上行，很可能會(huì)引起患者肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。因此，及時(shí)對(duì)DVT患者作出正確的早期診斷，在臨床上具有非常重要的意義[1-2]。

本研究分析探討雙源CT直接法下肢深靜脈CT造影(dual-source CT direct method lower extremitydeep vein CT angiography，DSCTV)與多普勒超聲(doppler ultrasound，DUS)對(duì)診斷下腔靜脈及雙下肢深靜脈血栓的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年1月成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院收治的40例診斷可疑DVT的患者，其中男性24例，女性16例；年齡24～63歲，平均年齡(46.2±2.4)歲。40例患者中產(chǎn)婦1例，胸腹部術(shù)后長(zhǎng)期臥床患者7例，外傷后患者7例，下肢腫脹和疼痛患者25例。所有患者知情同意自愿參與本次研究，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①DVT可疑患者；②均需要進(jìn)行DSCTV檢查；③經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，所有患者均知情同意并自愿參與本次研究。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心臟、肝臟及腎臟等功能不全的患者；②合并有其他危重癥疾病的患者；③因各種原因無法配合完成本次研究的患者。

1.3 儀器設(shè)備

16排CT(德國(guó)西門子公司)和大平板血管造影系統(tǒng)(荷蘭飛利浦公司)。

1.4 研究方法

所有入選患者均進(jìn)行DSCTV檢查，其中原始圖像數(shù)據(jù)均采用多模式圖像重建分析；在DSCTV檢查前、后一周，所有患者均需要實(shí)施下腔靜脈和雙下肢深靜脈DUS檢查[3]。此外，其中22例患者采取了下肢深靜脈X射線數(shù)字縮影血管造影檢查和溶栓治療[4]。

1.5 檢查方法

(1)DSCYV檢查：采用16排CT掃描設(shè)備，其參數(shù)為雙能量模式，A球管和B球管的管電流時(shí)間乘積分別為119 mAs和92 mAs，管電壓分別為100 kV和140 kV，探測(cè)器組合為32 mm×0.6 mm，螺距因子為0.85，轉(zhuǎn)速為0.5 s/r，融合系數(shù)為0.5。

(2)DSA檢查：采取大平板血管造影系統(tǒng)，應(yīng)用320 mg I/ml的碘佛醇作為對(duì)比劑，通過對(duì)側(cè)腹股溝區(qū)的股靜脈進(jìn)行穿刺插管和逆行實(shí)施靜脈造影法[5]。

研究中獲得的原始掃描圖像數(shù)據(jù)均使用Singo.via后處理工作站進(jìn)行相應(yīng)處理，得到的原始軸位圖像以及后處理圖像均使用PACS系統(tǒng)進(jìn)行診斷分析，此過程由2名資深的CT診斷醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0和Med Calc 12.7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料之間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，將DUS和DSCTV對(duì)DVT的診斷結(jié)果進(jìn)行一致性分析，當(dāng)Kappa值≥0.75時(shí)，表示其一致性極好；當(dāng)Kappa值處于0.40～0.75之中時(shí)，表示兩者一致性處于中、高度之間；當(dāng)Kappa值≤0.40時(shí)，表示兩者一致性較差。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢DVT檢查

根據(jù)40例患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有患者雙下肢共520支血管接受檢查，其中包括每位患者的雙側(cè)脛前和脛后靜脈、雙側(cè)腘靜脈、雙側(cè)股靜脈、雙側(cè)髂總和髂外靜脈以及下腔靜脈等。經(jīng)過DSCTV檢查得出受累血管282支，其中包括脛后靜脈21支，脛前靜脈41支，腘靜脈45支，股靜脈42支，髂外靜脈44支，髂總靜脈49支，下腔靜脈21支。40例患者DSCTV檢查結(jié)果與DUS檢查結(jié)果見表1；患者DVT征象如圖1所示。

表1 40例患者經(jīng)DUS和DSCTV檢查所示DVT部位(支)

圖1 DSCTV影像示下腔靜脈血栓

2.2 DUS與DSCTV檢查結(jié)果

40例患者采用DUS和DSCTV對(duì)520支下肢深靜脈進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)所得的診斷結(jié)果進(jìn)行一致性分析，其結(jié)果顯示：DUS和DSCTV之間的Kappa值為0.784，由此提示二者對(duì)DVT所得的診斷結(jié)果存在較好的一致性，見表2。

表2 DUS與DSCTV對(duì)520支下肢深靜脈的檢查結(jié)果比較

2.3 22例患者DUS和DSCTV及DSA檢查所示DVT部位

對(duì)22例進(jìn)行DSA檢查的患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，22例患者共154支下肢深靜脈接受檢查，其結(jié)果顯示：經(jīng)過DSCTV檢查得出受累血管117支，其中包括脛后靜脈16支，脛前靜脈15支，腘靜脈17支，股靜脈18支，髂外靜脈19支，髂總靜脈18支，下腔靜脈14支。其DUS和DSCTV以及DSA三者的檢查結(jié)果見表3、表4。

表3 22例患者經(jīng)DUS和DSCTV及DSA檢查所示DVT部位(支)

表4 DUS、DSCTV和DSA對(duì)22例患者154支下肢深靜脈檢查結(jié)果

2.4 22例患者接受DUS和DSCTV檢查的ROC曲線

對(duì)22例患者實(shí)施DSA檢查的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以其DSA檢查結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，其結(jié)果顯示：DUS對(duì)下肢DVT的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率分別為93.4%、86.7%和91.6%，均低于DSCTV下肢DVT的靈敏度(97.2%)、特異度(91.1%)和準(zhǔn)確率(95.6%)；通過繪制兩者的ROC曲線可得出DUS的AUC值為0.897，而DSCTV的AUC值為0.936，兩者AUC值比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.143，P＞0.05)，如圖2所示。

圖2 22例患者接受DUS和DSCTV檢查的ROC曲線

3 討論

DSA作為目前臨床診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然具有高靈敏度和高準(zhǔn)確度，但是仍然存在高輻射劑量以及高對(duì)比劑用量和有創(chuàng)等局限性[6]。而DUS雖然價(jià)格低廉，且重復(fù)性好、零對(duì)比劑使用以及無創(chuàng)，但是由于其對(duì)操作者的技術(shù)要求較高，無法整體顯示出患者下肢深靜脈的全貌，所以在臨床上的推廣存在一定的局限[7-8]。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，下肢靜脈CT造影技術(shù)以其準(zhǔn)確性和微創(chuàng)性以及簡(jiǎn)便性逐漸成為臨床上檢查下肢深靜脈系統(tǒng)病變的主要方法之一[9-10]。臨床上下肢CTV檢查主要包括直接法和間接法兩種，其中前者是由足背靜脈注射稀釋后的對(duì)比劑，使其直接進(jìn)入患者的下肢深靜脈進(jìn)而顯影；而后者則是由肘靜脈注射高濃度對(duì)比劑，通過患者的血液循環(huán)進(jìn)入其下肢深靜脈進(jìn)而顯影[11-12]。前者具有大范圍和全方位以及3D成像效果佳等特點(diǎn)，并且對(duì)比劑用量較少，能夠有效遮蔽遠(yuǎn)端小靜脈和避免動(dòng)脈的干擾[13]。

本次研究中應(yīng)用雙源CT能量掃描模式采用了2套探測(cè)器、X射線球管組合，僅需要實(shí)施一次掃描就能夠獲得高低2組能量數(shù)據(jù)，屬于一種新型的圖像采集方式[14]。通過對(duì)40例入選患者所進(jìn)行的研究，其結(jié)果顯示：DUS和DSCTV之間具有較好的一致性，其Kappa值為0.784。此外，根據(jù)對(duì)22例實(shí)施DSA檢查的患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以其DSA檢查結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示：DUS對(duì)下肢DVT的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率均低于DSCTV下肢DVT的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率；通過繪制兩者的ROC曲線可得出DUS的AUC值，且兩者AUC值比較無差異。由此提示了DSCTV對(duì)于DVT的臨床診斷具有較高的準(zhǔn)確率，而DUS的準(zhǔn)確率則處于中等范圍。而在靈敏度和特異度方面DSCTV均高于DUS的原因，可能是本次研究中將下腔靜脈納入了研究范圍，從而使得腸氣等因素對(duì)DUS的診斷結(jié)果起到了一定的干擾作用所致。本次研究除了表明了雙下肢直接法DSCTV利用自身優(yōu)勢(shì)對(duì)DVT成像具有低對(duì)比劑使用、安全微創(chuàng)以及操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)之外，還能夠有效減少大血管匯合處偽影干擾和避免骨骼影像的干擾，極大提高了臨床上對(duì)DVT進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性[15-16]。由于直接法CTV在實(shí)施對(duì)比劑注入過程中存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)性使DVT脫落，而且DSCTV不能實(shí)施血流動(dòng)力學(xué)分析，無法有效評(píng)估患者的下肢深靜脈功能，并且限制于樣本數(shù)量較少、掃描延遲時(shí)間和對(duì)比劑稀釋比例均無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，從而使得本研究還存在著較多的不足之處，需要進(jìn)一步地進(jìn)行探索與挖掘。

DSCTV具有獨(dú)特的掃描和后處理技術(shù)，在DVT診斷方面具有較好的參考價(jià)值。

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Objective:To explore the clinical value of dual-source CT direct method lower extremity deep vein CT angiography (DSCTV) and Doppler ultrasound (DUS) in the diagnosis of thrombosis in inferior vena cava and bilateral lower extremities deep venous.Methods:40 suspected patients with lower extremities deep vein thrombosis (DVT) were enrolled to accept DSCTV, and the every original image data of this detection was analyzed by using multi- mode image reconstruction analysis. One week before and after DSCTV, all of patients need carried out DUS detections for inferior vena cava and bilateral lower extremities deep venous. 22 cases of these patients were detected by lower extremity deep vein X-ray digital subtraction angiography (DSA).Results:There was better consistency for diagnosis results between DUS and DSCTV, and their Kappa value was 0.784. The sensitivity, specificity and accuracy of DUS for lower extremity DVT, respectively, were 93.4%, 86.7% and 91.6%, and each result of DUS was lower than that of DSCTV (sensitivity with 97.2%, specificity with 91.1% and accuracy with 95.6%). By drawing ROC curve, the AUC value of DUS was 0.897, and that of DSCTV was 0.936, while the difference between them was no significant (Z=1.143, P＞0.05). Conclusion: DSCTV possesses unique scanning and post-processing technique, which has a good reference value in the diagnosis for DVT

Dual-source CT direct method lower extremity deep vein CT angiography; Doppler ultrasound; Inferior vena cava; Angiography; Tomography

[First-author’s address]Department of Radiology, Sport Hospital Affiliated to Chengdu Sport University, Chengdu 610041, China.

To analyze the value of DSCTV and DUS in the diagnosis of thrombosis in inferior vena cava and bilateral lower extremities deep venous/LIU Jian, CHEN Guang-wen// China Medical Equipment,2017,14(5):41-44.

劉劍,男,(1972- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院放射科，從事醫(yī)學(xué)影像診斷與治療工作。

2017-03-20

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.05.011

①成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院放射科 四川 成都 610041

②四川省人民醫(yī)院放射科 四川 成都 610072