吳曉蓓，郭嘉隆，劉 波，畢黎琦*

(1.東北師范大學(xué)醫(yī)院，吉林 長春130024； 2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，吉林 長春130033)

*通訊作者

60例成人原發(fā)性腎病綜合征患者血脂異常的對比分析

吳曉蓓1，郭嘉隆2，劉 波2，畢黎琦2*

(1.東北師范大學(xué)醫(yī)院，吉林 長春130024； 2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，吉林 長春130033)

原發(fā)性腎病綜合征(PNS)即為明確診斷為腎病綜合征(NS)患者，排除糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)和藥物不良反應(yīng)等繼發(fā)因素導(dǎo)致的疾病。臨床表現(xiàn)主要為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫及高脂血癥。其中由于大量蛋白尿引起的血脂異常升高是加速腎損害的重要因素。血脂異常在各類腎臟疾病的進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸中起重要作用，已被更多的國內(nèi)外學(xué)者的研究證實(shí)[1,2]?；颊咴谥委熯^程中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用會使血脂水平進(jìn)一步增高，導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素增加，脂質(zhì)對腎臟的毒性增強(qiáng)，故研究PNS患者在治療過程中血脂水平的變化情況，具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 病例來源

選取60例吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院風(fēng)濕免疫科初次診斷為PNS且年齡在18周歲以上患者。男女比例為32∶28。所有患者診斷均符合腎病綜合征(NS)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除繼發(fā)于甲狀腺功能減退、SLE等其他全身疾病。

1.2 治療用藥及分組方法

根據(jù)藥物短期治療效果進(jìn)行分組，激素治療有效組即加用糖皮質(zhì)激素治療后血白蛋白升高(A組患者共39例，男女比例為20∶19)，激素治療無效組(B組患者共21例，男女比例為12∶9)，兩組患者在年齡及性別比上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

兩組患者治療藥物均為糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍40毫克，每日1次靜脈滴注，立普妥(阿托伐他汀)20毫克，每日1次睡前口服。在上述藥物治療的基礎(chǔ)上均同時(shí)給予低脂飲食、保護(hù)腎功能、改善腎臟微循環(huán)及對癥用藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢測指標(biāo)包括血ALB、TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB。分別于藥物治療前、治療后1周和2周三個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行檢測。

所有資料采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組患者(激素治療有效組)在用藥治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較及相關(guān)性分析

治療后血ALB水平升高，差異有顯著性，P<0.01；TC、LDL-C、ApoB三項(xiàng)指標(biāo)隨著患者在治療過程中病情的好轉(zhuǎn)及治療時(shí)間的延長而呈現(xiàn)下降趨勢，P<0.01，差異有顯著性；HDL-C上升，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05；血清TG水平較治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表1。血ALB水平與TC、LDL-C、ApoB呈高度負(fù)相關(guān)，P<0.01，見表2。

表1 A組患者(激素治療有效組)用藥治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較

注：與治療前比較#P<0.05，##P<0.01。

2.2 B組患者(激素治療無效組)在用藥治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較及相關(guān)性分析

表2 A組患者ALB水平與血脂各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性分析

注：##P<0.01

血ALB水平在治療2周后較治療前減低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05；TC、LDL-C治療2周后較治療前升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05；HDL-C治療后升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表3。血ALB水平與TC、LDL-C、ApoB呈高度負(fù)相關(guān)，見表4。

表3 B組患者(激素治療無效組)在用藥治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較

注：#P<0.05。

表4 B組患者血ALB水平與血脂各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性分析

注：##P<0.01

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者相關(guān)性分析結(jié)果顯示血ALB水平與TC、LDL-C、ApoB呈高度負(fù)相關(guān)，與Togawa A[4]等人的研究結(jié)果一致。蛋白尿作為PNS最基本的病理生理學(xué)改變，是引起患者血脂水平升高的重要因素。亦有國外學(xué)者研究證實(shí)蛋白尿與脂質(zhì)異常具有一定的相關(guān)性[5]。所以在觀察患者病情變化時(shí)，ALB、TC、LDL-C檢測水平可以間接地反應(yīng)患者疾病的變化。

激素治療有效組患者在使用糖皮質(zhì)激素治療的同時(shí)，給予立普妥降脂治療。治療后血TC及LDL-C呈下降趨勢，差異有顯著性，血HDL-C呈上升趨勢，P<0.01。TG在用藥治療前后對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。立普妥為他汀類調(diào)脂藥，主要成份為阿托伐他汀鈣，可通過抑制還原酶的合成發(fā)揮藥效，當(dāng)體內(nèi)還原酶合成受阻后，膽固醇的合成也會受到影響，從而達(dá)到降低體內(nèi)TC及LDL-C 的含量，發(fā)揮其降脂作用。

同時(shí)他汀類的藥物還有抑制炎癥、調(diào)脂、增加血管的舒張、減緩動脈粥樣硬化等作用[6-9]。結(jié)合本文數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，阿托伐他汀適用于PNS患者TC、LDL-C升高、HDL-C減低者。但由于TG受糖皮質(zhì)激素治療、飲食習(xí)慣、肥胖等因素影響較大，故TG在治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以TG不能用于PNS患者在住院期間他汀類藥物干預(yù)血脂異常療效的評價(jià)指標(biāo)。

B組患者(激素治療無效組)短期用藥治療效果差，繼而導(dǎo)致TC、LDL-C水平繼續(xù)上升，但因應(yīng)用立普妥(阿托伐他汀)降脂藥物干預(yù)，所以血脂相關(guān)指標(biāo)在治療2周后呈現(xiàn)上升趨勢。

腎病綜合征可導(dǎo)致血脂異常，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用亦可引起血脂異常，而高脂血癥及腎臟損害兩者相互作用，構(gòu)成惡性循環(huán)，故臨床醫(yī)生在治療過程中應(yīng)對血脂異常給予足夠的重視，本文對60例成人PNS患者進(jìn)行合理分組，通過對PNS疾病本身及激素治療引起的血脂異常加用降脂藥物(阿托伐他汀)干預(yù)治療后血脂各項(xiàng)指標(biāo)的動態(tài)變化情況進(jìn)行全面的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，指導(dǎo)臨床醫(yī)師可根據(jù)血白蛋白及血脂各項(xiàng)指標(biāo)合理選擇降脂藥物及調(diào)整治療方案，控制病情的進(jìn)展，改善預(yù)后。

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