楊馥寧，趙 濱，王 勝，黃 晶

(吉林大學第一醫(yī)院 檢驗科，吉林 長春130021)

*通訊作者

醫(yī)務人員體檢人群甲狀腺功能篩查結(jié)果分析

楊馥寧，趙 濱，王 勝，黃 晶*

(吉林大學第一醫(yī)院 檢驗科，吉林 長春130021)

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的疾病之一。近年來，隨著人們對自身健康體檢的重視和實驗室檢測水平的不斷進步，甲狀腺疾病的檢出率呈逐年上升趨勢。醫(yī)務人員由于職業(yè)的高風險性和工作環(huán)境的特殊性，不僅要承擔繁重的工作負荷，還要面臨日益緊張的醫(yī)患關系，往往承受著巨大的壓力，其健康狀況不容樂觀。有研究表明，甲狀腺疾病檢出率最高的職業(yè)人群為醫(yī)務人員(30.76%)[1]。醫(yī)務人員健康與否直接關系到醫(yī)療質(zhì)量和安全，因此關注醫(yī)務人員的健康狀況極其重要。目前國內(nèi)關于醫(yī)務人員大樣本甲狀腺疾病的調(diào)查研究尚少，本文旨在通過回顧性分析我院1278名職工甲狀腺功能檢測結(jié)果，了解在不同年齡、性別醫(yī)務人員中甲狀腺功能異常的分布情況，以提高人們對甲狀腺疾病的認識和警惕，為早期發(fā)現(xiàn)和預防治療此類疾病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-3月來自吉林大學第一醫(yī)院體檢中心進行常規(guī)體檢的我院職工1278例，其中男性349例，女性929例，男女之比為1∶2.66，年齡21-88(35.6±11.2)歲。所有研究對象均進行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、甲狀腺激素及相關自身抗體、頸部及腹部超聲等檢查。

1.2 檢測方法

在受試對象安靜狀態(tài)下，采集清晨空腹靜脈血4 ml于分離膠促凝管中，3 500 r/min(離心半徑9 cm)離心5 min，分離血清進行檢測。應用羅氏Cobas E602全自動電化學發(fā)光免疫分析儀檢測游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)，操作參照儀器說明書進行。

1.3 診斷標準

甲狀腺功能亢進、亞臨床甲亢、甲狀腺功能減退和亞臨床甲減的診斷參照2007年中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會分會發(fā)布的《中國甲狀腺疾病診斷指南》的診斷標準[2,3]進行判定。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。男性與女性患病率的比較采用χ2檢驗，不滿足χ2檢驗條件的資料采用Fisher精確檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能異常檢出情況

1278名體檢者中，甲狀腺功能異常者463例，總異常率為36.23%(463/1278)。男性異常率為24.36%(85/349)，女性異常率為40.69%(378/929)，女性高于男性，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=29.295，P<0.01)。男性、女性甲狀腺功能異常檢出率均隨年齡增長而增加，60歲以上人群異常檢出率最高為62.50%(40/64)。各年齡段女性異常率均高于男性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同年齡、性別甲狀腺功能異常檢出率

將體檢者按所在科室進行分類，來自內(nèi)科體檢者占59.23%(757/1278)，外科體檢者占32.79%(419/1278)，后勤輔助科室體檢者占7.98%(102/1278)。其中外科體檢者甲狀腺功能異常的檢出率最高，為39.38%(165/419)，內(nèi)科系統(tǒng)和后勤系統(tǒng)體檢者甲狀腺功能異常檢為別為35.40%(268/757)、29.41%(30/102)，三個系統(tǒng)間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同科室甲狀腺功能異常情況

將體檢者按職業(yè)的分類，醫(yī)生占47.03%(601/1278)，護士占44.99%(575/1278)，后勤工作人員占7.98%(102/1278)。其中護士甲狀腺功能異常的檢出率最高，為41.57%(239/575)，醫(yī)生和后勤工作人員甲狀腺功能異常檢出率為別為32.28%(194/601)、 29.41%(30/102)。護士與醫(yī)生和后勤工作人員之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，醫(yī)生與后勤工作人員之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 不同職業(yè)甲狀腺功能異常情況

463例甲狀腺功能異常者中，甲狀腺激素水平正常僅自身抗體陽性者的檢出率最高，為20.34%(260/1278)，其次是TSH升高，F(xiàn)T3、FT4正常占9.47%(121/1278)，見表4。

表4 463例甲狀腺功能異常情況

2.2 甲狀腺疾病的患病情況

對463例甲狀腺血清學檢查異常者進行臨床癥狀與體征等進一步的檢查和分析，最終166例為甲狀腺或亞臨床甲狀腺疾病確診病例，總患病率為12.99%(166/1278)，其中男性20例，女性146例。女性患病率15.72%(146/929)明顯高于男性5.73%(20/349)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=22.380，P<0.05)。隨著年齡增長，甲狀腺疾病的患病率明顯增加，發(fā)病最高年齡段均在60歲以上。各年齡組間甲狀腺總患病率的比較，χ2=25.947，P=0.000；各年齡組間男性患病率的比較，χ2=8.791，P<0.05；各年齡組間女性患病率的比較，χ2=10.718，P<0.05。見表5。

表5 不同性別、年齡甲狀腺患病率

在各種甲狀腺或亞臨床甲狀腺疾病中，亞臨床甲減的患病率最高，為72.89%(121/166)，其中女性患病率73.29%(107/146)，男性患病率70.00%(14/20)，女性略高于男性，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.096，P>0.05)，見表6。

表6 不同性別甲狀腺疾病分布情況

3 討論

本次研究的受檢者主要來自吉林大學第一醫(yī)院進行年度健康體檢的醫(yī)院職工1278名。研究結(jié)果顯示，我院醫(yī)務人員的甲狀腺功能篩查結(jié)果不容樂觀。甲狀腺功能篩查總異常率較高，達到了36.23%，女性異常率高于男性。男性與女性異常檢出率均隨年齡增長呈上升趨勢，最高年齡段均在60歲以上，且女性異常率在各年齡段均明顯高于男性。說明甲狀腺功能異?？赡芘c工作壓力、年齡和性別存在一定關系。1278名體檢者甲狀腺功能異常檢出率最高的是來自外科的體檢者，異常率為36.75%，可能與外科醫(yī)務人員工作負荷較大、飲食作息不規(guī)律有關，對于該部分人群健康狀況應當給予足夠關注。將體檢者按職業(yè)進行分類發(fā)現(xiàn)，護士甲狀腺功能異常率為41.57%，高于醫(yī)生和后勤工作人員，說明以女性為主體的護士人群更容易發(fā)生甲狀腺疾病。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能異常的護士大部分來自ICU、手術室及放射科等部門，這些科室的工作具有高強度、長期精神緊張、工作時間不穩(wěn)定和連續(xù)性強等特點，又有來自物理、化學、生物等諸多方面的不良因素，比正常人群更容易接觸醫(yī)用碘酒等含碘溶劑和核輻射，導致該部分人群成為甲狀腺疾病的高風險人群。另外，護士需要經(jīng)常值夜班，承擔繁重的工作任務之外還要承受生物鐘的紊亂，極易產(chǎn)生內(nèi)分泌紊亂，從而導致疾病的發(fā)生。

463例甲狀腺功能異常者中，甲狀腺激素水平正常僅自身抗體陽性者的檢出率最高，為20.34%(260/1278)。這一結(jié)果說明自身免疫因素已經(jīng)成為導致甲狀腺疾病的主要原因之一。文獻報道甲狀腺自身抗體陽性患者有部分最終發(fā)展為臨床甲減[4]。該病發(fā)病隱匿，早期往往沒有典型的臨床癥狀，血清甲狀腺激素水平正常，僅TPOAb和TGAb滴度升高。隨著病情發(fā)展，TSH水平升高，出現(xiàn)甲狀腺功能失代償表現(xiàn)，發(fā)生亞臨床甲減，最終進入到臨床甲減階段。因此，對甲狀腺自身抗體陽性人群應當定期進行隨訪和復檢，以便早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，及時治療。我們會一直關注這一群體，從而進一步研究自身抗體與甲狀腺疾病的關系。

在1278名體檢者中，甲狀腺激素FT3、FT4水平正常，僅TSH升高(亞臨床甲減實驗室指標)的檢出率最高，為9.47%。經(jīng)過對463例甲狀腺功能異常者的臨床癥狀與體征等進一步檢查和分析，最終確診為甲狀腺疾病的有166例，患病率為12.99%，女性患病率高于男性，且隨著年齡增長患病率不斷增加，在各種甲狀腺或亞臨床甲狀腺疾病中，亞臨床甲減的患病率最高。亞臨床甲狀腺疾病由于其潛在的致病性，日益引起人們的關注。流行病學研究發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲狀腺功能減退的患病率為4%-15%[5,6]，可引起血清膽固醇升高，造成心血管疾病風險增加[7,8]；亞臨床甲亢可增加心房顫動、癡呆的風險和骨質(zhì)疏松的發(fā)生[9]。據(jù)報道，每年約有4.3%的亞臨床甲減患者可發(fā)展為臨床甲狀腺功能減退，尤其是TSH基線水平較高并伴有甲狀腺自身抗體陽性的患者發(fā)生臨床甲減的風險較高[10]。

本研究結(jié)果高于美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查Ⅲ的調(diào)查結(jié)果[11]和上海地區(qū)6112例人群的調(diào)查研究結(jié)果[12]以及南京社區(qū)1266例甲狀腺功能異常的研究結(jié)果[13]。研究結(jié)果的差異可能與TSH的檢測方法和正常參考值范圍、受試者人群、年齡與性別構成、工作生活習慣、碘攝入水平和地域等多種因素有關。本次研究的受試者主要為我院職工，醫(yī)務人員由于工作環(huán)境的特殊性，除了要承受繁重的工作負荷，日益緊張的醫(yī)患關系也使醫(yī)務人員所面臨的壓力要比常人更大。長時間處于這種高強度、快節(jié)奏的工作生活環(huán)境下，容易引起人體內(nèi)分泌紊亂，從而導致疾病的發(fā)生。醫(yī)務人員是甲狀腺疾病的高危人群，對于檢查結(jié)果異常者，我們應當引起足夠重視并進行跟蹤隨訪，以便預防和早期診治甲狀腺疾病。

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1007-4287(2017)04-0665-04

2016-07-24)