賈小影，劉伯巖，李 麗，李 淞

(1.吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

應(yīng)用屏氣指數(shù)評價(jià)青年卒中患者高危因素的意義

賈小影1，劉伯巖2*，李 麗1，李 淞1

(1.吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

近幾年，腦血管病的發(fā)生呈越來越年輕化的趨勢。與老年人相比，青年缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素更加復(fù)雜，據(jù)統(tǒng)計(jì)，最常見的原因仍是早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化[1]。本研究主要針對大動(dòng)脈粥樣硬化型青年卒中患者，對此類患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評估，腦血流貯備功能的評價(jià)，明確影響青年卒中患者預(yù)后的高危因素，為青年腦卒中患者早期診斷和一、二級預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 對象與分組

收集2010--2015年間于吉林省人民醫(yī)院及長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診及住院，年齡<45歲的青年腦梗死患者及隨機(jī)選取同期收治的老年(年齡≥60歲)腦梗死患者為對照組，男女比例及年齡比例與病例組匹配，入選患者均符合全國第四屆腦血管會議腦血管疾病(CVD)分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱TCD明確存在顱內(nèi)血管狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性腦栓塞、嚴(yán)重的心、肝、腎和造血系統(tǒng)原發(fā)病者、合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 研究資料 記錄所有研究對象的年齡、性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CAD)、高同型半胱氨酸血癥等既往史、個(gè)人史(包括吸煙及飲酒，肥胖，缺少運(yùn)動(dòng)等)，所有病人均進(jìn)行頭部TCD明確顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況。

1.2.2 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的檢測 應(yīng)用TCD檢測儀(VIASYS公司Ⅲ型TC-8080,美國)，在安靜環(huán)境下，患者仰臥于檢查床上，經(jīng)顳窗分別探查雙側(cè)大腦中動(dòng)脈 (MCA)，頸內(nèi)動(dòng)脈終末段(TICA),大腦前動(dòng)脈(ACA)及大腦后動(dòng)脈(PCA),側(cè)臥位,經(jīng)枕窗探測基底動(dòng)脈(BA)及雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA),檢測其峰值速度,平均流速,舒張末期血流速度(EDV)及搏動(dòng)指數(shù)(PI)。血管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照高山著《經(jīng)顱多普勒超聲的診斷技術(shù)及臨床應(yīng)用》執(zhí)行。

1.2.3 腦血管反應(yīng)性檢測 將探頭用Spencer頭架固定,將2個(gè)雙深度2MHz 探頭同時(shí)固定于受檢者雙側(cè)顳窗,于狹窄大腦中動(dòng)脈(MCA) 遠(yuǎn)端或正常MCA 55-65 mm 深度檢測雙側(cè)MCA 的血流速度和頻譜形態(tài),記錄MCA頻譜,隨機(jī)自動(dòng)顯示及打印所得頻譜及采集動(dòng)脈平均峰值流速(mean blood velocity,Vm)及搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility,PI)等原始數(shù)據(jù)。隨后進(jìn)行屏氣試驗(yàn):囑受檢者正常呼吸后盡可能屏氣(屏氣時(shí)間>20s),最后將氣體一次快速呼出。受檢者在屏氣過程中,監(jiān)測其MCA頻譜,直到屏氣結(jié)束后6s,記錄屏氣時(shí)最高Vm、PI及屏氣時(shí)間;休息5 min,重復(fù)前次試驗(yàn)。結(jié)果取2次Vm、PI的平均值。觀察指標(biāo)計(jì)算方法：屏氣指數(shù)(BHI)=(屏氣末Vm-平靜時(shí)Vm)×100/(平靜時(shí)Vm×屏氣時(shí)間)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果

與老年卒中組病人相比，青年卒中患者前三位危險(xiǎn)因素為高血壓(45例，51.7%)，吸煙(36例，41.3%)，肥胖(29例，33.3%)，老年卒中患者前三位危險(xiǎn)因素為冠心病(49例，49%)，高脂血癥(43例，43%)，高血壓(36例，36%)。影響青年卒中患者的腦血管反應(yīng)性的危險(xiǎn)因素依次為高同型半胱氨酸血癥、吸煙、飲酒。見表1。

表1 青年卒中組與老年卒中組危險(xiǎn)因素比較

3 討論

伴隨著中國社會老齡化，青年卒中因其致殘率，致死率的不斷攀升，嚴(yán)重的降低了整個(gè)社會的勞動(dòng)力，因此近年來備受重視。青年卒中病因復(fù)雜，Lee[2]發(fā)現(xiàn)，青年缺血性腦卒中患者顱內(nèi)血管狹窄發(fā)生率較顱外段及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)更高，提出了早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化是造成顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的最主要原因。青年卒中患者形成大動(dòng)脈粥樣硬化的病因與老年卒中患者既有相似之處，又有不同[3]，本文比較了卒中患者的常見危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、飲酒、肥胖、腦卒中家族史等，發(fā)現(xiàn)與老年卒中患者相比，青年卒中患者第一位致病危險(xiǎn)因素為高血壓，其次為吸煙及肥胖，而老年卒中患者排在前三位的致病因素為冠心病，高血脂癥，高血壓，分析原因，青年卒中患者可能因生活水平的提高，運(yùn)動(dòng)量的減少，目前肥胖患者大大增加，同時(shí)因青年人工作壓力巨大，導(dǎo)致一些人出現(xiàn)壓力性高血壓，因此青年卒中患者與老年卒中患者相比有其特殊性。同時(shí)本研究提示，高同型半胱氨酸血癥在青年患者的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于老年人(31%：12%)，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)，國內(nèi)一部分研究認(rèn)為男性及吸煙也可能影響同型半胱氨酸水平[4]。卒中家族史在兩組患者的差異也非常顯著，在青年卒中患者中發(fā)現(xiàn)有29.0%具有腦卒中家族史，而老年患者只有9%。

腦血管反應(yīng)性降低是缺血性卒中的有效預(yù)警信號[5]，本研究通過測定青年卒中患者不同危險(xiǎn)因素組別之間的腦血管反應(yīng)性，發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥及吸煙是影響青年卒中預(yù)后的前兩位因素，其次為高血壓及飲酒，因此，對于青年卒中患者，改善生活習(xí)慣，戒煙限酒，降低體重十分必要。本研究尚有不足之處，觀察時(shí)間短，樣本量相對少，下一步的研究我們會進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量及繼續(xù)隨訪卒中患者再發(fā)卒中的幾率。

[1]張 揚(yáng)，王 亮.青年缺血性卒中病因與危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].中華腦血管病雜志，2009，3(4)：178.

[2]Lee TH，I-Hsu WC,Chen CJ,et al.Etiologic study of young ischemic stroke in young adults in Taiwan[J].Stroke,2002,33:1950.

[3]唐越東，董 強(qiáng).青年腦卒中的病因及危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[ J ].中華腦血管病雜志,2010,4(3):182.

[4]袁 婷，談丹丹.葉 酸、維生素B12對中青年腦卒中患者血清同型半胱氨酸水平影響的研究進(jìn)展[ J ].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(20):9324.

[5]Settakis G,Pall D,Ficzere A,et al.Assessment of cerebrovascular reactivity using the breath-h olding test in hypertensive and normotensive adolescents-preliminary results[J].Orv Hetil,2003,144(15):709.

吉林省衛(wèi)生廳課題(20142C025)

1007-4287(2017)04-0653-02

2016-08-08)

*通訊作者