馬奎愛

(龍州縣中醫(yī)醫(yī)院 檢驗科， 廣西 崇左532400)

探討急性心肌梗死患者早期聯(lián)合檢測IMA和F-HABP的臨床意義

馬奎愛

(龍州縣中醫(yī)醫(yī)院 檢驗科， 廣西 崇左532400)

急性心肌梗死(AMI)臨床主要采用血清心肌酶譜、心電圖檢查并結(jié)合患者臨床體征等方法進(jìn)行確診，患者主要表現(xiàn)為突發(fā)且持久的胸骨后劇痛、心率失常、心肌酶譜檢測指標(biāo)異常、急性循環(huán)功能障礙等癥狀，具有起病急、致死率高等特點，危害性大，只有及早的確診并進(jìn)行有效干預(yù)，才能使患者病情得到控制并改善預(yù)后效果和降低致死率，但資料顯示，約有20%的AMI患者在發(fā)病早期沒有典型的臨床癥狀，因此早期的快速檢測十分重要[1]。本文旨在探討急性心肌梗死患者早期(6小時內(nèi))聯(lián)合檢測缺血修飾白蛋白(IMA)和心型脂肪酸結(jié)合蛋白(F-HABP)的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組選擇130例在2015年1月-2016年7月間因突發(fā)胸痛(6小時內(nèi))入院的急性心肌梗死患者，患者病情都符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[2](2010年，中國)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，其中男90例，女40例，平均年齡(58.97±8.14)歲，所有患者均排除腫瘤、嚴(yán)重感染、肝腎功能不全、結(jié)締組織病等。根據(jù)患者冠脈血管病變情況分為三組，A組為單支血管病變患者，共46例，男32例，女14例，平均年齡(58.03±8.12)歲，B組為雙支血管病變患者，共41例，男28例，女13例，平均年齡(59.24±8.73)歲，C組為3支及以上血管病變患者，共43例，男30例，女13例，平均年齡(59.72±7.60)歲。選擇130例同期健康體檢者為對照組，男90例，女40例，平均年齡(59.31±7.84)歲。各組人群的年齡、性別差異均無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采集各研究對象清晨空腹靜脈血3.0 ml，分離血清待測。儀器為東芝TBA-120全自動生化分析儀，缺血修飾白蛋白采用游離鈷比色法測定，心型脂肪酸結(jié)合蛋白采用膠乳免疫比濁法測定，試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品均由四川新健康成生物股份有限公司提供。IMA參考范圍為<78.1 U/L，H-FABP參考范圍為≤6.32 ng/ml，超過參考范圍上限表示結(jié)果陽性；聯(lián)合檢測時一個或兩個指標(biāo)超過參考范圍上限表示結(jié)果陽性，兩個指標(biāo)均在參考范圍表示結(jié)果陰性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用Excel表收集整理檢測數(shù)據(jù)。采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，組間均數(shù)比較t檢驗分析，計數(shù)資料(率)比較采用卡方檢驗分析，統(tǒng)計學(xué)差異以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 各組檢測IMA和H-FAB濃度水平結(jié)果分析 實驗組患者血清IMA和H-FABP濃度水平與對照組比較均明顯升高，差異均有統(tǒng)計意義(P<0.05)，且兩項指標(biāo)具有較好的相關(guān)性(r=0.8364,P<0.05)，同時患者血清IMA和H-FABP濃度水平隨著患者冠脈血管病變支數(shù)的增加而呈現(xiàn)逐步上升的趨勢，差異均有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表1。

注：實驗組與對照組比較，aP<0.05；與A組比較，bP<0.05；與B組比較，cP<0.05。

2.2 靈敏度和特異性分析 血清IMA和H-FABP靈敏度均超過85.00%，特異性均超過90.00%，聯(lián)合檢測靈敏度明顯高于單項檢測結(jié)果，差異均有統(tǒng)計意義(P<0.05)，特異性雖有降低但無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 靈敏度和特異性分析 [n(%)]

注：與聯(lián)合檢測組比較，dP<0.05，eP>0.05。

3 討論

AMI患者以老年人為主，發(fā)病率男性高于女性，北方高于南方，城市高于農(nóng)村，據(jù)報道，我國90年代初AMI發(fā)病率為0.6%左右，但近年來呈現(xiàn)顯著升高趨勢，且發(fā)病年齡也在年輕化，40歲后發(fā)病率和年齡增長呈現(xiàn)正相關(guān)性，死亡率也高達(dá)10%左右[3]。AMI的臨床診斷手段一般包括心肌酶譜、心電圖、病史等，但這些手段靈敏度和特異性有限[4]。IMA是FDA認(rèn)可的理想的心肌缺血標(biāo)志物之一，由于其分子量小，能早于如肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等一般心肌標(biāo)志物進(jìn)入血液，在患者心肌缺血5-10 min內(nèi)迅速升高并隨缺血過程持續(xù)升高，時間可達(dá)6個小時，其濃度水平與心肌缺血缺氧程度呈現(xiàn)正相關(guān)趨勢，且與患者的年齡、性別、病史、血管病變支數(shù)和狹窄程度等均無明顯相關(guān)性，因此，IMA被普遍認(rèn)為是早期輔助診斷急性心肌梗死疾病的有效指標(biāo)[5,6]。H-FABP是一種心肌細(xì)胞內(nèi)的脂肪酸載體小分子物質(zhì)(約15.0KD)，心肌含量最豐富的蛋白質(zhì)之一，約為骨骼肌中含量的10多倍，在人體其他如肝腎臟、小腸等器官含量很少，具有較好的心肌特異性而被認(rèn)為是早期心肌缺血損傷的敏感物之一，對于AMI的早期輔助診斷具有積極的臨床價值[7,8]。

本文結(jié)果可見，與對照組比較，實驗組及各小組患者血清IMA和H-FABP濃度水平均明顯升高，差異均有統(tǒng)計意義(P<0.05)，且兩項指標(biāo)具有較好的相關(guān)性(r=0.8364,P<0.05)，說明血清中的IMA和H-FAB在患者發(fā)病早期能同時出現(xiàn)明顯變化，對于AMI早期輔助診斷具有較好的臨床意義，同時患者血清IMA和H-FABP濃度水平隨著患者冠脈血管病變支數(shù)的增加而呈現(xiàn)逐步上升的趨勢，差異均有統(tǒng)計意義(P<0.05)，說明患者血清中的IMA和H-FAB濃度水平能夠輔助觀察患者的冠脈血管病變情況，對患者預(yù)后判斷也有一定的臨床價值。兩指標(biāo)靈敏度均超過85.00%，特異性均超過90.00%，有較好的靈敏度和特異性，聯(lián)合檢測靈敏度明顯高于單項檢測結(jié)果，差異均有統(tǒng)計意義(P<0.05)，特異性雖有降低但無明顯差異(P>0.05)。

綜上所述表明，IMA和H-FABP都是較好的早期輔助診斷急性心肌梗死疾病的指標(biāo)，具有較好的靈敏度和特異性，對于患者冠脈血管病變情況監(jiān)測也具有一定的臨床意義，聯(lián)合檢測能夠提高早期患者檢出率，降低漏診率。

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1007-4287(2017)04-0651-03

2016-11-17)