吳 冰，王賀元

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)外一科，吉林 長春130033;2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科)

*通訊作者

血清Cys-C、β2-MG、尿M-ALB與HbAlc聯(lián)合檢測在早期診斷糖尿病腎病中的意義

吳 冰1，王賀元2*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)外一科，吉林 長春130033;2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科)

本研究選取我院收治的62例早期糖尿病腎病患者，以探討血清Cys-C、β2-MG、尿M-ALB與HbAlc聯(lián)合檢測在早期診斷糖尿病腎病中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有糖尿病腎病患者均無繼發(fā)性或原發(fā)性腎臟疾病史；均知曉本研究并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：因慢性腹瀉、心力衰竭等導(dǎo)致尿蛋白異常者；泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重感染者。

1.2 一般資料 選取我院2014年3月-2016年4月收治的62例早期糖尿病腎病患者作為觀察組，男32例，女30例，年齡35-85歲，平均年齡(57.78±10.82)歲；另選取同期61例健康體檢者作為對照組，男33例，女28例，年齡34-86歲，平均年齡(57.79±10.81)歲。采用SPSS軟件對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 方法 采集空腹靜脈血5 ml，將2 ml注入紫色真空采血管中，加入EDTA-K2，轉(zhuǎn)速2 000 r/min離心2 min，采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測HbAlc；將另3 ml靜脈血液注入紅色真空采血管中，轉(zhuǎn)速3 500 r/min 離心10 min，采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測Cys-C、β2-MG；取5 ml新鮮隨意尿液，并進(jìn)行離心處理，取上清液，采用速率散射比濁法對尿M-ALB進(jìn)行檢測，全自動生化分析儀(日本東芝，TBA2000FR)。Cys-C、β2-MG與HbAlc檢測試劑為北京科美生物技術(shù)有效公司提供。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：Cys-C、β2-MG、尿M-ALB、HbAlc分別為>1.03 mg/L、>2.8 mg/L、>19.02 mg/L、>6.3%。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組Cys-C、β2-MG、尿M-ALB、HbAlc水平 觀察組HbAlc、β2-MG、Cys-C及尿M-ALB水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 對比兩組Cys-C、β2-MG、尿M-ALB、HbAlc水平

2.2 對比兩組陽性檢出率 觀察組HbAlc、β2-MG、Cys-C、尿M-ALB及四者聯(lián)合陽性檢出率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且HbAlc+β2-MG+Cys-C+尿M-ALB檢測率高于單一指標(biāo)檢測率。具體見表2。2.3 對比兩組不同病程Cys-C、β2-MG、尿M-ALB、HbAlc水平 糖尿病腎病患者HbAlc、β2-MG、Cys-C及尿M-ALB水平隨著病程的延長而不斷提高，不同病程間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表3。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的一種危重并發(fā)癥，微血管發(fā)生病變?yōu)槠渲饕±砘A(chǔ)，當(dāng)患者長期持續(xù)處于高血糖狀態(tài)時，機(jī)體內(nèi)的氧合血紅蛋白水平降低、HbAlc的合成增加，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞攜氧能力低下，增加患者血液粘稠度，引發(fā)微血管灌注障礙，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧、缺血，對內(nèi)皮細(xì)胞造成一定程度的損害，增加內(nèi)皮細(xì)胞的合成，加速腎血管收縮，增加血管阻力，進(jìn)而使腎血流量減少，與此同時通過激活蛋白激酶C，進(jìn)而增加糖基化產(chǎn)物，改變患者的血液動力學(xué)，導(dǎo)致腎血管切應(yīng)力發(fā)生變化，生成微量蛋白尿，增加多基質(zhì)蛋白沉積，腎小球基底膜增厚、腫脹，腎小管纖維化、萎縮、狹窄，導(dǎo)致供血功能發(fā)生障礙，破壞腎功能，患者如未得到及時治療將導(dǎo)致其腎功能進(jìn)一步被破壞，直至腎功能被嚴(yán)重破壞，引發(fā)尿毒癥，危及患者生命安全。

表2 對比兩組陽性檢出率[n(%)]

表3 對比兩組Cys-C、β2-MG、尿M-ALB、HbAlc水平

注：不同病程間HbAlc、β2-MG、Cys-C及尿M-ALB水平相比，P<0.05

有學(xué)者指出[2]一旦患有糖尿病腎病，機(jī)體內(nèi)的HbAlc、β2-MG、Cys-C、尿M-ALB水平將會升高，臨床可據(jù)此對糖尿病腎病做出診斷，本研究結(jié)果顯示，觀察組HbAlc、β2-MG、Cys-C及尿M-ALB水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；糖尿病腎病患者HbAlc、β2-MG、Cys-C及尿M-ALB水平隨著病程的延長而不斷提高，不同病程間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；提示糖尿病腎病患者的HbAlc、β2-MG、Cys-C、尿M-ALB水平高于健康者，可作為臨床診斷的依據(jù)，Cys-C為一種內(nèi)源性標(biāo)志物，而腎臟是清除Cys-C的唯一器官，當(dāng)腎功能出現(xiàn)輕度損傷時，其對Cys-C的清除能力減弱，導(dǎo)致Cys-C水平升高，且對腎小球過濾膜的通透性變化較為敏感，可有效反映腎小球?yàn)V過變化，為腎小球?yàn)V過功能檢測的重要指標(biāo)；正常情況下尿M-ALB難以通過濾過膜，一旦患有糖尿病，其會隨尿液少量排出，且隨著病情的加重，腎臟排泄蛋白量增加，進(jìn)而發(fā)生蛋白尿，為反映腎損傷程度較為靈敏的指標(biāo)；β2-MG于有核細(xì)胞中廣泛存在，在代謝過程中被分離釋放至體液中，被近曲小管上皮細(xì)胞吸收，進(jìn)而降解成氨基酸，當(dāng)腎小球?yàn)V過負(fù)荷增加或其功能受損時，β2-MG相應(yīng)的增加；HbAlc為臨床判定血糖是否達(dá)標(biāo)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，且高水平的HbAlc可對蛋白激酶進(jìn)行有效激活，進(jìn)而加重腎功能損傷。研究結(jié)果顯示，觀察組HbAlc、β2-MG、Cys-C、尿M-ALB及四者聯(lián)合陽性檢出率均高于對照組，且HbAlc+β2-MG+Cys-C+尿M-ALB檢測率高于單一指標(biāo)檢出率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；提示HbAlc、β2-MG、Cys-C、尿M-ALB診斷早期糖尿病腎病具有較高陽性檢出率，且聯(lián)合檢測檢出率更高。

綜上所述，HbAlc、β2-MG、Cys-C、尿M-ALB為臨床診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)，聯(lián)合檢測診斷價值更高，且可有效提高陽性檢出率。

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[2]秦 蕾,楊 旭,張亞文.血清胱抑素C、血C反應(yīng)蛋白、尿微量白蛋白聯(lián)合檢測早期診斷糖尿病腎病的意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(19):166.

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[5]康春萍,徐永妮,李紅光,等.HbAlC、CysC和U-mAlb聯(lián)合檢測對診斷老年糖尿病腎病的臨床意義[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,12(06):53.

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2016-08-12)