李 紅,王金河,時(shí)文偉,田 梅,袁小東,全昌斌

(解放軍第309醫(yī)院 1.放射科；2.結(jié)核科,北京100091)

*通訊作者

320排CT雙入口灌注技術(shù)在肺部占位性病變?cè)\斷中的價(jià)值

李 紅1,王金河2*,時(shí)文偉1,田 梅1,袁小東1,全昌斌1

(解放軍第309醫(yī)院 1.放射科；2.結(jié)核科,北京100091)

目的 探討320排CT雙入口灌注技術(shù)容積成像在肺部占位性病變?cè)\斷中的價(jià)值。方法 前瞻性分析2012年10月至2016年5月我院收治肺部占位病變120例，所有病例均經(jīng)組織病理學(xué)明確診斷，其中惡性病變88例，腺癌62例，鱗癌20例，小細(xì)胞癌5例，淋巴瘤1例；良性病變32例，其中慢性炎癥26例，肺結(jié)核6例。所有病例均行320排CT雙入口灌注掃描得到肺部病變的灌注參數(shù)：肺動(dòng)脈血流量(PF)，支氣管動(dòng)脈血流量(BF)，灌注指數(shù)[PI=PF/(PF+BF)]。利用后處理軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行灌注分析。結(jié)果 本組120例中88例惡性病變的支氣管動(dòng)脈血流量BF高于良性病變，肺動(dòng)脈血流量PF及灌注指數(shù)PI值低于良性病變，良、惡性病變的肺動(dòng)脈血流量(PF)、支氣管動(dòng)脈血流量(BF)及灌注指數(shù)(PI值)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以PI值≤56.30作為惡性病變閾值，88例惡性病變78例確診，符合率88.6%，32例良性病變28例確診，符合率87.5%。結(jié)論 CT雙入口灌注成像可以提供肺部占位病變的微血管信息，其PI值可以對(duì)肺部良惡性病變的鑒別診斷提供幫助。

肺占位；320排CT；雙入口灌注；診斷；鑒別

(ChinJLabDiagn,2017,21:0623)

目前CT灌注成像技術(shù)已成為評(píng)價(jià)肺組織微循環(huán)信息主要功能成像技術(shù)。正常肺組織由肺循環(huán)及體循環(huán)兩套血供，體循環(huán)(支氣管動(dòng)脈)僅提供很小一部分血流量(<5%)，但在維持氣道及肺功能方面發(fā)揮重要作用，在病理?xiàng)l件下支氣管動(dòng)脈供血量顯著增加[1-4]。本研究采用320 排CT容積成像雙入口灌注技術(shù)，通過測(cè)量、分析120例肺部占位病變的微循環(huán)灌注信息，探討該技術(shù)在肺部良惡性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

前瞻性分析2012年10月-2016年5月我院收治肺部占位病變120例，所有病例均先行320 排CT容積成像雙入口灌注技術(shù)灌注掃描，后經(jīng)組織病理學(xué)明確診斷，其中48例行穿刺活檢病理證實(shí)，42例行外科手術(shù)切除病理證實(shí)，30例行纖維支氣管鏡活檢證實(shí)。其中惡性病變98例，腺癌61例，鱗癌30例，小細(xì)胞癌5例，淋巴瘤1例。良性病變32例，其中慢性炎性病變26例，結(jié)核6例。

1.2 方法

采用320排CT(Aquilion ONE)進(jìn)行動(dòng)態(tài)容積灌注掃描，掃描參數(shù)：管電壓80 kV，管電流75 mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間 0.5 s，探測(cè)器寬度為16 cm。對(duì)比劑采用370 mgI/ml碘普羅胺(Bayer Schering，German)60 ml。掃描前于一側(cè)肘前靜脈埋置18G靜脈導(dǎo)管針。掃描時(shí)屏氣，先行常規(guī)平掃，掃描范圍覆蓋肺門上下水平。采用高壓注射器經(jīng)埋置導(dǎo)管針注藥(注射流率8 ml/s)，2 s后開始動(dòng)態(tài)容積掃描，間隔 2 s 采樣一次，總共采樣 15 次，30秒完成灌注掃描。采用東芝公司體灌注軟件進(jìn)行圖像后處理及配準(zhǔn)對(duì)位，分別在肺動(dòng)脈主干(肺門水平)、降主動(dòng)脈及左心房(其峰值時(shí)間用于區(qū)分肺循環(huán)和支氣管循環(huán))及肺內(nèi)病灶內(nèi)繪制感興趣區(qū)(ROI)生成4條時(shí)間-密度曲線(TDC)，分別代表肺動(dòng)脈循環(huán)、支氣管動(dòng)脈循環(huán)及對(duì)比劑首次通過組織的衰減(圖1)。血管內(nèi)ROI平均面積選取為1.0 cm2，病灶內(nèi)盡量選擇大的ROI，同時(shí)避開血管、壞死、鈣化及病灶邊緣區(qū)域，以減少噪聲干擾。設(shè)置窗寬范圍為0-100 HU，然后運(yùn)行灌注軟件，生成矩陣編碼為512×512的灌注偽彩圖像(圖2)。由兩位高年職醫(yī)師采用雙盲法分別測(cè)量病灶不同層面的肺動(dòng)脈血流量(pulmonary flow，PF)、支氣管動(dòng)脈血流量( bronchial flow，BF)及灌注指數(shù)[perfusion index，PI=PF/(PF+BF)]，最后取其平均值得到病灶的各灌注參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用軟件SPSS19.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為 0.05，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例肺部病變中良性病變的肺動(dòng)脈血流量PF高于惡性病變，支氣管動(dòng)脈血流量BF值低于惡性病變，良性病變的灌注指數(shù)PI 值高于惡性病變，良性病變與惡性病變的肺動(dòng)脈血流量(PF)、支氣管動(dòng)脈血流量(BF)及灌注指數(shù)(PI)值的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。以PI值≤56.30作為惡性病變閾值，88例惡性病變78例確診，符合率88.6%，32例良性病變28例確診，符合率87.5%。

圖1 時(shí)間-密度曲線圖(TDC)：PA(代表肺循環(huán))、AORTA(體循環(huán))、LA(左心房峰值用以區(qū)分肺循環(huán)與體循環(huán))及TISSUE(代表病灶組織)

圖2 右下肺占位灌注圖：PF(代表病變的肺動(dòng)脈血流量)、BF(代表病變的支氣管動(dòng)脈血流量)、PI(灌注指數(shù)：代表病灶組織肺動(dòng)脈血流量所占肺動(dòng)脈血流量及支氣管血流量比例)

表1 肺部良惡性病變灌注參數(shù)

3 討論

CT灌注成像是計(jì)算機(jī)及多層螺旋CT軟硬件技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，一方面它不僅可以得到灌注部位的細(xì)微解剖成像，另一方面還可以得到灌注部位的血管功能性參數(shù)，能夠定量的測(cè)量灌注部位病變組織的微循環(huán)灌注信息，評(píng)估其血管生成情況及其生物學(xué)特征，還可以對(duì)抗腫瘤血管藥物的療效進(jìn)行有效的評(píng)估[5-7]。因此CT灌注成像近年來逐漸成為主要的CT功能成像技術(shù)，為影像診斷及鑒別診斷提供依據(jù)，因此較常規(guī)CT影像檢查方法具有很大的優(yōu)勢(shì)。

3.1 肺雙入口CT灌注成像的優(yōu)勢(shì)

活體組織的CT灌注測(cè)量是通過計(jì)算對(duì)比劑首次流經(jīng)供血?jiǎng)用}及組織的兩條時(shí)間密度曲線(time density curves，TDCs)得以實(shí)現(xiàn)[8]。以往的肺部CT灌注多采用單入口灌注模式，它是以肺動(dòng)脈主干(PA)作為肺實(shí)質(zhì)灌注測(cè)量的輸入動(dòng)脈，主動(dòng)脈(BA)作為肺部病變的輸入動(dòng)脈[8,9]。由于肺組織有PA及BA的雙重供血，不同肺部病變的PA及BA的比例存在很大差異，因此通過單入口肺灌注模型不能同時(shí)得到肺部病變的BA、PA血供及兩個(gè)循環(huán)血供在病灶中所占比例。

肺雙入口灌注(Dual-input CT perfusion，DICTp)模型是以肺動(dòng)脈和胸主動(dòng)脈為雙入口輸入動(dòng)脈，以左心房強(qiáng)化峰值時(shí)間點(diǎn)作為分界點(diǎn)以區(qū)分肺循環(huán)和支氣管循環(huán)，同時(shí)得到肺動(dòng)脈血流量(PF)、支氣管動(dòng)脈血流量(BF)，灌注指數(shù) (PI)，能夠很好的顯示肺循環(huán)及支氣管循環(huán)的血供及所占比例，得到肺部病變的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，可準(zhǔn)確反映局部組織內(nèi)血流灌注情況[10,11]，因此較單入口灌注更適合用來評(píng)估肺部病灶，更有利于肺部良惡性病變的診斷及鑒別診斷。

3.2 雙入口CT灌注成像在肺部良惡性病變中的應(yīng)用

320排CT雙入口灌注容積成像可以得到肺部病變的灌注信息，肺動(dòng)脈供血情況(PF)，支氣管動(dòng)脈供血情況(BF)，肺動(dòng)脈血流量在總灌注量中所占

比例(PI)。本文通過對(duì)120例肺部病變320排CT雙入口灌注分析得出，良性病變的肺動(dòng)脈血流量PF及灌注指數(shù)PI值均高于肺癌，支氣管動(dòng)脈血流量BF值低于肺癌，以PI值來診斷肺內(nèi)良惡性病變的準(zhǔn)確率較高，可以對(duì)肺內(nèi)惡性病變的鑒別診斷提供指導(dǎo)，可以為臨床進(jìn)一步診治提供重要的影像參考依據(jù)。

總之，320排多層螺旋CT雙入口灌注技術(shù)可以有效的解決肺部病變雙重供血的問題，可以有效、清晰的獲得肺動(dòng)脈灌注值及支氣管動(dòng)脈灌注值，較好的反應(yīng)肺部病變的微血管血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，在肺部良惡性病變的鑒別診斷中有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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The value of 320 slice CT dual-input volume perfusion technique in lung occupying lesions

LIHong,WANGJin-he,SHIWen-wei,etal.

(DepartmentofRadiology,the309thHospitalofPLA,Beijing100091,China)

Objective To investigate the application value of 320 slice CT dual-input volume perfusion technique in the differentiation of lung occupying lesions.Methods A total of 120 patients with lung occupying lesions admitted into the hospital during October 2012 to May 2015 were prospectively analyzed.All cases were diagnosed by pathology.Among the objects,88 cases were malignant lesions,including adenocarcinoma(62 cases),squamous cell carcinoma(20 cases) ,small cell carcinoma(5 cases) and lymphoma(one case).32 cases were benign lesions including chronic inflammatory lesions (26 cases) and pulmonary tuberculosis (6 cases).All cases underwent 320 slice CT dual-input volume perfusion scanning and the blood flow perfusion parameters of lesions:pulmonary flow (PF),bronchial flow (BF) and perfusion index [PI=PF/(PF+BF)] were gotten.The dual-input perfusion data were transmitted to the workstation and were analyzed by post-processing soft.Results In this group,the BF of malignant lesions was higher than that of benign lesions and the PF and PI were lower than that of benign lesions.The differences of PF,BF and PI values between benign and malignant lesions were statistically significant (P<0.05).If the PI value which was equal to or less than 55.60 was defined as the threshold of malignant lesions,there were 78/88 cases malignant lesions were diagnosed and the coincidence rate was 88.6%,26/32 cases benign lesions were diagnosed and the coincidence rate was 87.50%.Conclusion 320 slice CT perfusion imaging can reflect the microvascular characteristics of different types of lung lesions.The PI value is helpful to the differentiation of benign and malignant lung lesions.

lung lesion;320 slice CT;Dual-input perfusion;diagnosis;differentiation

1007-4287(2017)04-0623-03

R730.44 R734.2

A

2016-07-28)