吳紅麗，孫 健，孫冀兵，張 那，李相會

(秦皇島市婦幼保健院 檢驗科，河北 秦皇島066000)

絕經(jīng)前和絕經(jīng)后患者血紅蛋白及血清鐵蛋白含量的檢測及其意義分析

吳紅麗*，孫 健，孫冀兵，張 那，李相會

(秦皇島市婦幼保健院 檢驗科，河北 秦皇島066000)

目的 觀察血紅蛋白(Hb)、血清鐵蛋白(SF)含量檢測在絕經(jīng)期前后女性患者貧血診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取2015年7月-2016年7月我院婦科住院部收治的84例女性患者作為觀察對象，其中絕經(jīng)期前50例，絕經(jīng)期后34例；異常子宮出血19例，非異常子宮出血65例。術(shù)前對患者進(jìn)行SF、Hb水平檢測，分析SF、Hb水平對異常子宮出血、缺鐵性貧血相關(guān)性。結(jié)果 84例患者中SF水平明顯降低有22例(26.19%)，術(shù)前貧血有17例(20.14%)；絕經(jīng)期前50例患者中SF水平明顯降低有19例(38.00%)，缺鐵性貧血有16例(32.00%)；絕經(jīng)期后34例患者中SF水平明顯降低3例(8.82%)，缺鐵性貧血有1例(2.94%)；絕經(jīng)期前患者的SF、Hb水平明顯低于絕經(jīng)期后患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。異常子宮出血患者的SF、Hb水平明顯低于非異常子宮出血患者(P<0.05)。Pearson結(jié)果顯示Hb與SF水平存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.320,P=0.0030)。SF水平診斷異常子宮出血時曲線下的面積(AUC)為0.8636，95%置信區(qū)間0.7733-0.9538(P<0.0001)，靈敏度可達(dá)69.23%，特異度高達(dá)89.47%；Hb診斷異常子宮出血時曲線下的面積(AUC)為0.9405，95%置信區(qū)間0.8936-0.9874(P<0.0001)，靈敏度可達(dá)80.00%，特異度高達(dá)100.00%。結(jié)論 絕經(jīng)期前女性貧血發(fā)生率明顯高于絕經(jīng)期后，對患者進(jìn)行SF、Hb水平檢測可以了解患者有無貧血情況，對治療方案的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。

血紅蛋白；血清鐵蛋白；絕經(jīng)前；絕經(jīng)后；診斷價值

(ChinJLabDiagn,2017,21:0613)

缺鐵性貧血是一組因鐵吸收障礙或攝入不足引起頭暈眼花、面色蒼白、乏力等貧血癥狀，好發(fā)于絕經(jīng)前女性。異常子宮出血是指正常月經(jīng)期以外的出血情況，功能性出血好發(fā)于圍絕經(jīng)期女性，無器質(zhì)性損傷[1-3]。通過臨床長期觀察發(fā)現(xiàn)，異常子宮出血會引發(fā)缺鐵性貧血。但是，異常子宮出血前期缺乏典型癥狀，尋找有效的、靈敏性高的檢測指標(biāo)對疾病的診斷及病情評估方面具有重要指導(dǎo)意義。血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、血清鐵蛋白(Serum Ferritin,SF)能反映人體是否缺乏鐵元素，對缺鐵性貧血的診斷具有較高的診斷價值[4-6]。婦科住院患者極易出現(xiàn)鐵缺乏現(xiàn)象，長期鐵攝入不足會引起紅細(xì)胞水平失調(diào)，最終形成缺鐵性貧血[2]。增加了治療難度，降低了患者的生活質(zhì)量。所以，本文就Hb、SF含量檢測在絕經(jīng)期前后女性患者貧血診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，旨在為缺鐵性貧血的防治提供借鑒意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為我院婦科住院部2015年7月-2016年7月收治的84例女性患者，患者經(jīng)血象檢查、骨髓象檢查、實驗室檢查結(jié)合患者的臨床癥狀明確診斷，基礎(chǔ)性疾病包括：輸卵管囊腫手術(shù)患者23例，異常子宮出血住院治療者19例，宮頸疾病患者30例；其他患者12例；有面色蒼白、頭暈、氣短、皮膚干燥等臨床癥狀；絕經(jīng)期前有50例患者，絕經(jīng)期后有34例患者；84例患者年齡42-58歲，平均年齡(48.7±3.2)；均簽署知情同意書愿意參加本研究。

84例患者均排除因缺乏維生素B12或葉酸引起的貧血患者。

1.2 檢測方法及判定標(biāo)準(zhǔn)

對所有患者進(jìn)行Hb、SF含量檢測，用真空采血管采集患者早晨空腹靜脈血6 ml抗凝處理后送往實驗室檢測。

Hb檢測儀器為武漢眾誠科技貿(mào)易有限公司生產(chǎn)的TEK-II型全血細(xì)胞分析儀，將溶血素加入稀釋血液中釋放Hb，利用月桂洗硫酸鈉形成SLS-Hb，利用SLS-血紅蛋白檢測法進(jìn)行檢測。

SF含量運(yùn)用固相放射免疫法進(jìn)行測定，計算SF水平。鐵缺乏評定標(biāo)準(zhǔn)：SF水平<13 μmol/L；貧血評定標(biāo)準(zhǔn)：Hb水平<110 g/L[4-6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 絕經(jīng)期前后患者鐵缺乏、缺鐵性貧血發(fā)生情況

84例患者中鐵缺乏有22例(26.19%)，缺鐵性貧血有17例(20.14%)；絕經(jīng)期前50例患者中鐵缺乏19例(38.00%)，缺鐵性貧血有16例(32.00%)；絕經(jīng)期后34例患者中鐵缺乏發(fā)生3例(8.82%)，缺鐵性貧血有1例(2.94%)，絕經(jīng)期前后鐵缺乏、缺鐵性貧血發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。相比于絕經(jīng)期后的女性患者而言，絕經(jīng)期前的女性患者發(fā)生鐵缺乏的OR值為6.333(95%C.I.:1.700-23.602)；發(fā)生缺鐵性貧血的OR值為15.529(95%C.I.:1.947-123.843)，詳見表1。

2.2 是否絕經(jīng)、是否發(fā)生異常子宮出血的患者Hb、SF水平比較

絕經(jīng)期前患者、異常子宮出血患者的Hb、SF水平結(jié)果見表2，經(jīng)兩獨(dú)立樣本的t檢驗結(jié)果顯示：絕經(jīng)期前女性患者的Hb、SF水平明顯低于絕經(jīng)期后患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；異常子宮出血的患者的Hb、SF水平明顯低于沒有發(fā)生子宮出血的患者，差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 絕經(jīng)期前后女性住院患者貧血和鐵缺乏率比較[n,(%)]

表2 不同組別患者Hb、SF含量比較

2.3 Hb與SF相關(guān)性分析

采用Pearson相關(guān)性分析判斷Hb與SF水平的是否存在相關(guān)性，結(jié)果如圖1所示，Hb與SF水平存在明顯的正相關(guān)關(guān)系(r=0.320,P=0.0030)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示：Hb與SF水平具有同向變化的關(guān)系。

2.4 Hb與SF水平對判斷異常子宮出血的受試者工作(ROC)曲線

Hb與SF水平診斷異常子宮出血的ROC曲線見圖2，由圖2可知SF水平診斷異常子宮出血時曲線下的面積(AUC)為0.863 6，95%置信區(qū)間0.773 3-0.953 8(P<0.0001)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明SF水平診斷異常子宮出血具有一定的指示意義，靈敏度可達(dá)69.23%，特異度高達(dá)89.47%；Hb診斷異常子宮出血時曲線下的面積(AUC)為0.940 5，95%置信區(qū)間0.893 6-0.987 4(P<0.0001)，也具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明Hb診斷女性子宮異常出血時具有一定的指示意義，靈敏度可達(dá)80.00%，特異度高達(dá)100.00%。

圖1 SF水平與Hb水平Pearson相關(guān)性分析

圖2 SF水平與Hb水平對診斷異常子宮出血的ROC曲線

3 討論

女性出現(xiàn)貧血的概率較高，鐵缺乏是貧血的主要原因。長期貧血會使患者出現(xiàn)頭暈、疲乏、注意力不集中、認(rèn)知功能減退等癥狀，對患者的工作、生活產(chǎn)生不利影響，免疫力降低[7-10]。婦科住院患者中缺鐵性貧血發(fā)生率高，所以，提高對缺鐵性貧血的重視，尋找敏感性較高的檢測指標(biāo)對及時采取有效的診治措施具有重要意義。本文觀察結(jié)果中，84例住院患者有鐵缺乏有22例，占26.19%，缺鐵性貧血有17例，占20.14%，說明女性患者發(fā)生的貧血概率較高[4]。絕經(jīng)期前女性患者的鐵缺乏、缺鐵性貧血發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過絕經(jīng)期后，因此，對女性患者要提高貧血癥狀的重視，對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，及時采取補(bǔ)鐵措施，控制貧血癥狀，改善患者的臨床癥狀[11,12]。

對絕經(jīng)期前患者應(yīng)進(jìn)行Hb、SF水平檢測，補(bǔ)充鐵劑，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升在補(bǔ)鐵4天之后，一周內(nèi)效果明顯，需要持續(xù)補(bǔ)鐵2個月才能使患者體內(nèi)的鐵儲備恢復(fù)正常水平，降低貧血發(fā)生率。對于有重度貧血患者，口服效果不佳，應(yīng)采用注射給藥，常用藥物為蔗糖鐵注射液、山梨醇鐵等。對于有再生障礙性貧血合并陰道出血的患者應(yīng)檢測患者Hb、SF含量，計算補(bǔ)鐵總量，明確是否應(yīng)該繼續(xù)補(bǔ)鐵，提高補(bǔ)鐵的合理性和科學(xué)性[10,13-15]。避免因盲目補(bǔ)鐵導(dǎo)致鐵在體內(nèi)大量蓄積，影響治療效果。采用Pearson相關(guān)性分析Hb及SF的相關(guān)性，結(jié)果顯示二者具有正相關(guān)關(guān)系。人體發(fā)生鐵缺乏首先源于體內(nèi)貯存鐵的消耗，一開始這不影響紅細(xì)胞生成；隨著缺鐵狀況的累積，機(jī)體的紅細(xì)胞會受到影響；進(jìn)而血紅蛋白的水平隨著紅細(xì)胞計數(shù)的降低而下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致貧血[16-18]。由上述缺鐵性貧血的發(fā)生過程可以看出，常規(guī)檢測Hb水平，可以盡早發(fā)現(xiàn)鐵缺乏，有助于指導(dǎo)鐵劑補(bǔ)充時機(jī)；如果條件允許檢測SF水平，可以更好的監(jiān)測鐵缺乏狀態(tài)[19-21]。

正常月經(jīng)期以外的出血情況均稱為異常子宮出血，分為急性和慢性出血癥狀，住院患者主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血癥狀，經(jīng)期表現(xiàn)明顯。異常子宮出血加重了患者鐵攝入不足癥狀，是引起患者缺鐵性貧血的主要原因。貧血患者因鐵缺乏引起，逐漸發(fā)展導(dǎo)致血紅蛋白水平降低，最后形成貧血[15]。有關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，異常子宮出血主要與子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病等疾病有關(guān)，所以，在治療同時要對患者進(jìn)行全面檢查，積極治療原發(fā)疾病，對癥治療。本研究采用受試者工作曲線(ROC)分析Hb及SF水平對預(yù)測女性異常子宮出血的臨床意義，結(jié)果顯示二者對指示女性異常子宮出血均有一定的價值，但是Hb診斷異常子宮出血時的靈敏度可達(dá)80.00%，特異度高達(dá)100.00%，略高于SF水平(靈敏度69.23%，特異度89.47%)。

總之，絕經(jīng)期前患者的鐵缺乏和缺鐵性貧血發(fā)生率較高，與患者的體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病等相關(guān)因素有關(guān)，對患者應(yīng)做好全面檢查，對子宮病變采取對癥治療措施，提高對貧血的防治能力[22-23]。進(jìn)行血清鐵蛋白、血清蛋白水平檢測，了解患者的鐵儲備情況，提高患者的血細(xì)胞功能，維持正常的血細(xì)胞水平，提高對缺鐵性貧血的防治能力。

[1]李麗菁,王笑盈,葉偉征,等.血清鐵蛋白對早期識別和指導(dǎo)孕婦貧血治療的臨床研究[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2015,27(4):485.

[2]張 彬,蘇建蓉.血清鐵蛋白與血紅蛋白測定在妊娠婦女缺鐵性貧血中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2015(3):9.

[3]趙 霞,李 潔.妊娠中期婦女血清鐵蛋白水平與妊娠中、晚期貧血相關(guān)性研究[J].中國藥業(yè),2014,23(7):79.

[4]姜波玲,盧 媛.孕婦貧血與血清鐵蛋白及膳食鐵攝入之間的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(23):194.

[5]王 萍,王 艷,閻 萍.靜脈補(bǔ)鐵治療缺鐵性貧血的療效觀察[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2013,20(3):153.

[6]鐘莉華,蘭慧.尿毒癥血液透析患者超敏C反應(yīng)蛋白及鐵參數(shù)聯(lián)合檢測的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(15):1973.

[7]張紀(jì)云,任翠麗.胎盤轉(zhuǎn)鐵蛋白受體1、鐵蛋白及鐵調(diào)節(jié)蛋白1的表達(dá)與母-胎鐵營養(yǎng)狀態(tài)間的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(22):4180.

[8]李春國,劉偉.靜脈鐵劑對治療胃腸腫瘤相關(guān)性貧血的效果研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014(9):47.

[9]劉 娟,孫興珍,舒思靜,等.注意缺陷多動障礙兒童血清鐵蛋白、血鎂水平的變化[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(18):2138.

[10]陳 瑛,陳海娟,王 萍.不同途徑補(bǔ)鐵治療缺鐵性貧血的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2011,24(12):1390.

[11]周木蘭,郁凱明.妊娠中晚期血清相關(guān)指標(biāo)的變化對優(yōu)生的指導(dǎo)意義[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2011,18(4):529.

[12]溫燕忠,牛 剛,梁 茹,等.農(nóng)村孕婦孕中晚期葉酸、血清鐵蛋白及Zn水平與其在臍血中含量及新生兒體重的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(8):1025.

[13]曹建民,趙杰修,金 麗,等.營養(yǎng)補(bǔ)充對運(yùn)動性貧血大鼠紅細(xì)胞指數(shù)、血清鐵、鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白指標(biāo)影響的研究[J].北京體育大學(xué)學(xué)報,2004,27(8):1049.

[14]施玉梅,于 瑩.嬰幼兒鐵營養(yǎng)狀況與喂養(yǎng)方式的調(diào)查[J].醫(yī)藥論壇雜志,2003,24(18):20.

[15]尤海英,黃文靜,屈潔霞,等.靜脈用蔗糖鐵與口服補(bǔ)鐵在治療婦科慢性貧血中的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(16):59.

[16]董青偉.嬰幼兒血清鐵蛋白與血紅蛋白的關(guān)系分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(16):2498.

[17]李小雷,楊惠月,尚東升,等.絕經(jīng)前女性冠心病患者臨床危險因素分析[J].中國動脈硬化雜志,2015,23(5):500.

[18]陸耀宇,李溥,李瑛等.絕經(jīng)女性血清雌激素及鐵蛋白含量與骨密度的相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健,2016,31(11):2295.

[19]董天宇,徐義杰,李國政等.絕經(jīng)后婦女2型糖尿病患者骨密度變化及危險因素的研究[J].中國婦幼保健,2013,28(18):2892.

[20]劉冬梅,袁 靜.寧夏地區(qū)健康成年男、女性紅細(xì)胞和血紅蛋白參考值的設(shè)定[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(29):73.

[21]楊 璐,張怡婷,蔣 葉等.血紅蛋白水平對糖化血紅蛋白測定的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(24):2948.

[22] 陳志敏.在貧血性疾病的診斷中骨髓鐵染色、血清鐵蛋白相關(guān)性研究的意義[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(4):166.

[23] 徐二木,羅丹,徐佳等.網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量在篩查女性鐵缺乏中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,33(8):1024.

Detection and clinical significance of hemoglobin and serum ferritin in premenopausal and postmenopausal women

WUHong-li,SUNJian,SUNJi-bing,etal.

(DepartmentofClinicalLaboratory，MaternalandChildHealthHospitalofQinhuangdao，Qinhuangdao066000，China)

Objective To evaluate the diagnostic value of serum hemoglobin (Hb) and serum ferritin (SF) in anemic women before and after menopause.Methods 84 female patients admitted to our hospital from July,2015 to July,2016 were selected,including 50 cases before menopause and 34 cases after menopause.SF and Hb levels were analyzed for abnormal uterine bleeding and iron deficiency anemia.Results There were 22 (26.19%) with asiderosis in the 84 patients and 17(20.14%) cases with anemia.In the 50 cases before menopause,the SF level was significantly decreased in 19 cases (38.00%),iron deficiency (32.00%) in anemia,and in 3 patients (8.82%) and 1 in iron deficiency anemia (2.94%).The levels of SF and Hb in premenopausal women were significantly lower than those in postmenopausal women (P<0.05) in postmenopausal patients.The levels of SF and Hb in patients with abnormal uterine bleeding were significantly lower than those in patients with abnormal uterine bleeding (P<0.05).Pearson's results showed a positive correlation between Hb and SF (r= 0.320,P= 0.0030).The level of SF in the diagnosis of abnormal uterine bleeding (AUC) was 0.8636,95% confidence interval 0.7733-0.9538 (P<0.0001).The sensitivity was 69.23% and the specificity was 89.47%.The level of Hb in the diagnosis of abnormal uterine bleeding was (AUC) was 0.9405,95% confidence interval 0.8936-0.9874 (P<0.0001),the sensitivity was 80.00% and the specificity was as high as 100.00%.Conclusion The incidence of anemia in premenopausal women was significantly higher than that in postmenopausal women,and the decrease was larger.The detection of SF and Hb levels in patients with anemia can be an important indicator to the choice of treatment regimen.

Hemoglobin;Serum ferritin;Premenopausal;Postmenopausal;Diagnostic value

秦皇島市級科研立項項目(201602A066)

1007-4287(2017)04-0613-04

R446.1

A

2016-09-24)

*通訊作者