林茂增，陳爾東

(解放軍第175醫(yī)院(廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院) 兒科，福建 漳州363000)

降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

林茂增，陳爾東

(解放軍第175醫(yī)院(廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院) 兒科，福建 漳州363000)

目的 探討降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中的診斷價(jià)值。方法 選取中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒100例，根據(jù)感染致病菌不同分為化膿組和病毒組，每組各50例，觀察兩組患兒血清和腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及乳酸脫氫酶(LHD)含量，同時(shí)觀察比較兩種檢驗(yàn)標(biāo)本陽性率。結(jié)果 兩組患兒入院時(shí)和恢復(fù)期腦脊液中CRP、PCT、LHD水平，明顯低于同組血清中含量；化膿組患兒入院時(shí)和恢復(fù)期腦脊液中WBC水平，明顯低于血清中水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；化膿組患兒入院時(shí)和恢復(fù)期血清、腦脊液中WBC、CRP、PCT、LHD水平，均明顯高于病毒組患兒水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；摻M患兒入院時(shí)血清、腦脊液中WBC、CRP、PCT、LHD水平陽性率，均明顯高于病毒組同樣本陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病患兒如血清CRP、PCT、LHD均為陽性，即可確診為細(xì)菌感染，可避免腰穿，方便易行，值得推廣應(yīng)用。

降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；乳酸脫氫酶；兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

(ChinJLabDiagn,2017,21:0610)

兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病以化膿性腦膜炎、病毒性腦炎最為常見，主要表現(xiàn)為噴射性嘔吐、頭痛、發(fā)熱等典型癥狀。目前，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷主要以腦脊液病原體檢測(cè)為主，但耗時(shí)長(zhǎng)、陽性率低下，影響疾病的確診和治療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生化檢查儀器的不斷更新，臨床研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染后，不同致病菌患兒腦脊液中部分炎性細(xì)胞、蛋白及炎性因子含量會(huì)有一定變化，如LDH、CRP、WBC、PCT等[1]。本研究主要探討降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中的變化，以期為細(xì)菌或病毒感染的臨床早期診斷奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集醫(yī)院2013年1月-2015年12月收治的100例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒為研究對(duì)象，所有患兒均經(jīng)臨床檢查確診，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除其他部位感染、惡性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及入院前1月內(nèi)手術(shù)、燒傷和嚴(yán)重外傷，排除患有心、肝、腎器質(zhì)性及功能障礙性疾病。其中化膿性腦膜炎50例為化膿組、病毒性腦炎50例為病毒組。兩組患兒年齡、性別、臨床癥狀等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒入院后均依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)給予抗菌藥物、抗病毒藥物及對(duì)癥治療，同時(shí)進(jìn)一步完善檢查，如腦脊液培養(yǎng)等。于入院時(shí)、治療7 d后分別抽取空腹肘靜脈血液4 ml、腦脊液送檢，血液標(biāo)本和腦脊液采集均由同組護(hù)理人員進(jìn)行，抽取腦脊液時(shí)嚴(yán)格防止血液混入腦脊液標(biāo)本中。采用速率法檢測(cè)乳酸脫氫酶，相應(yīng)試劑盒由英國(guó)郎道公司生產(chǎn)；采用散射比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白，采用雙抗夾心免疫發(fā)光法檢測(cè)降鈣素原。儀器為日本生產(chǎn)的7060全自動(dòng)生化分析儀，所有操作過程均按照試劑盒操作說明進(jìn)行，由同組檢驗(yàn)師進(jìn)行，以降低人為誤差。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒入院時(shí)即急性期血清和腦脊液中WBC、CRP、PCT及LHD含量，同時(shí)觀察比較檢驗(yàn)標(biāo)本陽性率。于治療1周后再次檢驗(yàn)，觀察兩組患兒恢復(fù)期各項(xiàng)指標(biāo)變化。參照相關(guān)文獻(xiàn)及試劑盒說明，LDH、PCT、CRP 血清陽性標(biāo)準(zhǔn)分別為：≥245 U/L、≥1.5 μg/L和≥8.0 mg/L；腦脊液標(biāo)準(zhǔn)分別為：≥25 U/L、≥0.1μg/L和≥2.2 μg/mL[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒入院時(shí)血清、腦脊液指標(biāo)變化情況比較

兩組患兒入院時(shí)腦脊液中CRP、PCT、LHD水平，明顯低于同組血清中含量；化膿組患兒恢復(fù)期腦脊液中WBC水平，明顯低于血清中水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。化膿組患兒恢復(fù)期血清、腦脊液中WBC、CRP、PCT、LHD水平，均明顯高于病毒組患兒水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒入院時(shí)血清、腦脊液指標(biāo)比較

注：a與同組血清水平比較，P<0.05，b與病毒組同標(biāo)本水平比較，P<0.05

2.2 兩組患兒入院時(shí)觀察指標(biāo)陽性率比較

兩組患兒入院時(shí)同組血清與腦脊液中WBC、CRP、PCT、LHD水平陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；摻M患兒入院時(shí)血清、腦脊液中WBC、CRP、PCT、LHD水平陽性率，均明顯高于病毒組同樣本陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒恢復(fù)期血清、腦脊液指標(biāo)比較

兩組患兒恢復(fù)期腦脊液中CRP、PCT、LHD水平，明顯低于同組血清中含量；化膿組患兒恢復(fù)期腦脊液中WBC水平，明顯低于血清中水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；摻M患兒恢復(fù)期血清、腦脊液中WBC、CRP、PCT、LHD水平，均明顯高于病毒組患兒水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患兒入院時(shí)觀察指標(biāo)陽性情況比較

注：a與病毒組同標(biāo)本水平比較，P<0.05

表3 兩組患兒恢復(fù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：a與同組血清標(biāo)本檢測(cè)對(duì)比，P<0.05，b與病毒組同期同標(biāo)本檢測(cè)對(duì)比，P<0.05

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病患病后臨床癥狀不典型，特別是兒童表達(dá)能力低下，查體不合作等，嚴(yán)重影響疾病的早期診斷，延誤疾病治療的最佳時(shí)機(jī)。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[4,5]，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病死率、嚴(yán)重后遺神經(jīng)功能障礙發(fā)生率各為30%。提示早期確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染并給予及時(shí)準(zhǔn)確的治療意義重大，腦脊液標(biāo)本采集過程復(fù)雜，患兒配合能力低下，且具有一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)家長(zhǎng)難以接受[6，7]。

WBC是臨床常用于診斷、鑒別診斷細(xì)菌感染的常用指標(biāo)，但受機(jī)體反應(yīng)能力、用藥、感染程度等影響較大，故對(duì)早期感染預(yù)測(cè)價(jià)值不高。兒童患者免疫功能不健全，入院前家長(zhǎng)常自行服用抗菌藥物等，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒，病原菌刺激中樞神經(jīng)，激活了機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)，感染時(shí)外周血象、腦脊液陽性檢出率偏低。本研究化膿組患兒血清WBC高于病毒組血清WBC(P<0.05)，腦脊液WBC含量低于血清標(biāo)本(P<0.05)，而血清陽性率僅為20%，腦脊液陽性率為32%。可見，血清、腦脊液WBC檢測(cè)用于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的準(zhǔn)確率低下。

PCT是近年發(fā)現(xiàn)的炎性因子，主要來源于甲狀腺，但肝臟、腎臟、中樞等也會(huì)產(chǎn)生少量PCT[8]。在正常情況下不會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，故健康人群檢測(cè)不到。同時(shí)，在發(fā)生細(xì)菌感染后，CRP可迅速增高，隨感染程度增高而增高，而病毒及創(chuàng)傷時(shí)其水平不會(huì)升高或輕度升高，已成為重癥感染疾病鑒別指標(biāo)[9]。LDH是臨床診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害程度指標(biāo)，是一種糖酵解酶，人體各種組織細(xì)胞中均可有發(fā)現(xiàn)，但腦脊液中的含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于血清中，約為血清中的1/10[8]。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生壞死、血腦屏障受損時(shí)，血液中的LDH可進(jìn)入腦脊液中。如腦脊液中出現(xiàn)LDH，即可表明血腦屏障受損，也是成為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害指標(biāo)的重要原因。

本研究結(jié)果顯示，化膿組患兒血清或腦脊液標(biāo)本中CRP、PCT及LHD含量均高于病毒組同期(P<0.05)，且血清中含量高于腦脊液中(P<0.05)，血清與腦脊液各項(xiàng)指標(biāo)陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均呈下降狀態(tài)，且化膿組患兒血清、腦脊液標(biāo)本中CRP、PCT、LHD仍高于病毒組同期(P<0.05)，血清標(biāo)本中各指標(biāo)均高于腦脊液標(biāo)本(P<0.05)?？梢?，CRP、PCT和LHD隨著疾病的轉(zhuǎn)歸均呈下降狀態(tài)，而各指標(biāo)即使在急性期陽性率也不會(huì)是100.00%。間接地說明即使有中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染各指標(biāo)也不一定會(huì)增高。其原因可能是受個(gè)體差異、免疫功能等多方面影響，有待進(jìn)一步研究。筆者認(rèn)為，為提高診斷準(zhǔn)確率，早期鑒別致病菌，建議聯(lián)合檢測(cè)，如患兒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀或疑似病例，可采用血清CRP、PCT、LHD聯(lián)合檢測(cè)，如三種指標(biāo)均為陽性，可確診為細(xì)菌感染。既可避免腰穿并發(fā)癥，又方便易行[10]。

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Procalcitonin and C reactive protein and white blood cell count and other indicators in monitoring to investigate the application value of diseases in the central nervous system infection in children

LINMao-zeng，CHENEr-dong.

(DepartmentofPediatrics,the175thHospitalofPLA,Zhangzhou363000，China)

Objective To investigate the diagnostic value of the Procalcitonin、C reactive protein and white blood cell count in children with central nervous system infection.Methods Select the central nervous system infection in 100 cases with infectious pathogens were divided into purulent virus group and 50 cases in each group.The observation group of two different pathogenic bacteria of children in the hospital,the white blood cell count in serum and cerebrospinal fluid in acute stage (WBC),C reactive protein (CRP),calcitonin peptide (PCT) and lactate dehydrogenase (LHD) content,and two kinds of test specimens the positive rate of observation.Results Two groups of children in the hospital and restore the CRP,PCT,LHD level in CSF was significantly lower than that with the content of serum;septic groups at admission and restore the level of WBC in CSF was significantly lower than the level in the serum,the difference was statistically significant (P<0.05);septic groups at admission and recovery in serum and cerebrospinal fluid WBC,CRP,PCT and LHD levels were significantly higher than that of the virus group,the difference was statistically significant (P<0.05).The positive rates of WBC,CRP,PCT,LHD in serum and cerebrospinal fluid of the patients with purulent group were significantly higher than those in the same group of virus group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Children with central nervous system infectious diseases,such as serum CRP,PCT,LHD were positive,can be diagnosed as bacterial infection,lumbar puncture can be avoided,convenient and easy to operate.

Procalcitonin;C reaction protein;The white blood cell count;Lactate dehydrogenase;Disease of central nervous system infection in children

1007-4287(2017)04-0610-04

R446.1

A

2016-09-14)