劉瑞敏

(周口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 周口 466000)

伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案新輔助化療用于局部晚期宮頸癌患者的臨床療效觀察

劉瑞敏

(周口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 周口 466000)

目的 探討伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案新輔助化療(NACT)用于局部晚期宮頸癌患者的臨床療效和不良反應(yīng)。方法 入組鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院和周口市中心醫(yī)院2015年1月至12月收治的經(jīng)病理學(xué)確診的112例局部晚期宮頸癌患者，根據(jù)接受NACT與否分為2組，每組56例，研究組56例患者先接受伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案NACT，再接受子宮根治性切除術(shù)；對(duì)照組56例患者單純接受子宮根治性切除術(shù)。評(píng)價(jià)研究組患者伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案NACT的近期療效和不良反應(yīng)，并比較觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果 研究組伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案NACT有效率為89.3%，主要不良反應(yīng)為輕度的腹瀉、白細(xì)胞減少、尿潴留、脫發(fā)等，均未影響后續(xù)治療的實(shí)施。研究組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、術(shù)后復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案NACT用于局部晚期宮頸癌患者，能夠有效縮小局部晚期宮頸癌的瘤體，降低臨床分期，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，并能提高手術(shù)效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

局部晚期宮頸癌；伊立替康；奈達(dá)鉑；新輔助化療；子宮根治性切除術(shù)

宮頸癌是女性常見(jiàn)生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，多發(fā)于絕經(jīng)后的中老年女性，病理類型大多屬于鱗癌。目前，對(duì)于局部晚期宮頸癌的治療大多采取輔助治療+手術(shù)切除的方案，首先給予術(shù)前新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy，NACT)、放療、生物治療、中醫(yī)藥治療等，使局部晚期宮頸癌的瘤體縮小、周圍組織粘連減輕、瘤體血供減少，從而提高手術(shù)切除的可能性和手術(shù)效果，并降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后。另外，NACT還能夠?yàn)樾g(shù)后化療方案的選擇提供指導(dǎo)[1-3]。目前，對(duì)于宮頸癌的NACT并無(wú)標(biāo)準(zhǔn)方案。本研究采取伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑作為NACT方案用于局部晚期宮頸癌患者，并與單純行子宮根治性切除術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)效果比較，以期達(dá)到提高療效的目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院和周口市中心醫(yī)院2015年1月至12月收治的經(jīng)病理學(xué)確診的112例局部晚期宮頸癌患者，病理類型均為鱗癌，年齡20～72歲，中位年齡53歲；FIGO分期：Ⅰb2期73例，Ⅱa期39例；分化程度：低分化23例，中分化79例，高分化10例。所有112例局部晚期宮頸癌患者術(shù)前均進(jìn)行肝功能、腎功能、心電圖、血常規(guī)、凝血功能等常規(guī)術(shù)前檢查，未見(jiàn)明顯異常，也未發(fā)現(xiàn)化療和手術(shù)禁忌證。112例患者根據(jù)接受NACT與否分為研究組(接受伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案NACT治療+子宮根治性切除術(shù))和對(duì)照組(單純接受子宮根治性切除術(shù))2組，每組56例。2組患者的年齡、病理類型、FIGO分期、分化程度等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方案 研究組56例局部晚期宮頸癌患者術(shù)前接受伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案NACT 2～3周期。具體方案：伊立替康160 mg·m-2，靜脈滴注，d1；奈達(dá)鉑60 mg·m-2，靜脈滴注，d1，間隔3周行下周期NACT。2組局部晚期宮頸癌患者均接受廣泛性子宮根治性切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，根據(jù)術(shù)中病灶切除情況和術(shù)后病理結(jié)果評(píng)估決定是否給予放療、化療、生物治療等。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)WHO實(shí)體瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將化療療效分為CR、PR、SD、PD，以CR+PR計(jì)算化療有效率；不良反應(yīng)依據(jù)WHO抗腫瘤藥物急性及亞急性不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ度[4]。并比較觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、術(shù)后復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 研究組伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案NACT的近期療效和不良反應(yīng) 研究組伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案NACT治療后，CR 30例、PR 20例、SD 5例、PD 1例，有效率為89.3%。伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案主要不良反應(yīng)為輕度的腹瀉、白細(xì)胞減少、尿潴留、脫發(fā)等，均未影響后續(xù)治療的實(shí)施。

2.2 2組局部晚期宮頸癌患者的術(shù)中和術(shù)后情況比較 見(jiàn)表1、2。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間比較

表2 2組術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

3 討論

對(duì)于局部晚期宮頸癌患者，術(shù)前NACT能使局部晚期宮頸癌的瘤體縮小、周圍組織粘連減輕、瘤體血供減少，增加手術(shù)切除可能和提高手術(shù)療效，減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)[1]。另外，通過(guò)術(shù)前給予局部晚期宮頸癌患者NACT，能夠評(píng)估所選方案對(duì)患者的治療效果，以此可指導(dǎo)術(shù)后化療方案的選擇[3]。

本研究采取伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑作為NACT方案用于局部晚期宮頸癌患者，并與單純行子宮根治性切除術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)效果比較，其中伊立替康是DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑，能夠通過(guò)與DNA的穩(wěn)定結(jié)合阻止DNA單鏈斷裂后的修復(fù)，進(jìn)而阻止腫瘤細(xì)胞的增殖[5]；奈達(dá)鉑是新型鉑類化療藥物，與以往的順鉑、卡鉑等無(wú)交叉耐藥，可以通過(guò)抑制DNA的復(fù)制，進(jìn)而阻止腫瘤細(xì)胞的增殖，促進(jìn)其凋亡[6]。張慧君[7]報(bào)道，伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑用于宮頸癌的化療具有較好療效，且安全性較高。

本文結(jié)果顯示，研究組伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案NACT有效率為89.3%，主要不良反應(yīng)為輕度的腹瀉、白細(xì)胞減少、尿潴留、脫發(fā)等，均未影響后續(xù)治療的實(shí)施，提示伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案NACT是安全有效的。研究組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、術(shù)后復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，提示伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案NACT能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，改善手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后患者的功能恢復(fù)。這與嚴(yán)瓊[8]的報(bào)道結(jié)果相近。

綜上所述，伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案NACT用于局部晚期宮頸癌患者，能夠有效縮小局部晚期宮頸癌的瘤體，降低臨床分期，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，并能提高手術(shù)效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

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劉瑞敏(1982-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤相關(guān)研究。E-mail：39310664@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.02.015

R737.33；R730.58

B

1673-5412(2017)02-0137-03

2016-07-30)