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        伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案新輔助化療用于局部晚期宮頸癌患者的臨床療效觀察

        2017-05-16 03:14:28劉瑞敏
        腫瘤基礎(chǔ)與臨床 2017年2期
        關(guān)鍵詞:伊立奈達(dá)根治性

        劉瑞敏

        (周口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 周口 466000)

        伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案新輔助化療用于局部晚期宮頸癌患者的臨床療效觀察

        劉瑞敏

        (周口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 周口 466000)

        目的 探討伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案新輔助化療(NACT)用于局部晚期宮頸癌患者的臨床療效和不良反應(yīng)。方法 入組鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院和周口市中心醫(yī)院2015年1月至12月收治的經(jīng)病理學(xué)確診的112例局部晚期宮頸癌患者,根據(jù)接受NACT與否分為2組,每組56例,研究組56例患者先接受伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案NACT,再接受子宮根治性切除術(shù);對(duì)照組56例患者單純接受子宮根治性切除術(shù)。評(píng)價(jià)研究組患者伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案NACT的近期療效和不良反應(yīng),并比較觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果 研究組伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案NACT有效率為89.3%,主要不良反應(yīng)為輕度的腹瀉、白細(xì)胞減少、尿潴留、脫發(fā)等,均未影響后續(xù)治療的實(shí)施。研究組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、術(shù)后復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案NACT用于局部晚期宮頸癌患者,能夠有效縮小局部晚期宮頸癌的瘤體,降低臨床分期,有利于手術(shù)的順利進(jìn)行,并能提高手術(shù)效果,降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),改善預(yù)后。

        局部晚期宮頸癌;伊立替康;奈達(dá)鉑;新輔助化療;子宮根治性切除術(shù)

        宮頸癌是女性常見(jiàn)生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一,多發(fā)于絕經(jīng)后的中老年女性,病理類型大多屬于鱗癌。目前,對(duì)于局部晚期宮頸癌的治療大多采取輔助治療+手術(shù)切除的方案,首先給予術(shù)前新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy,NACT)、放療、生物治療、中醫(yī)藥治療等,使局部晚期宮頸癌的瘤體縮小、周圍組織粘連減輕、瘤體血供減少,從而提高手術(shù)切除的可能性和手術(shù)效果,并降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),改善患者的預(yù)后。另外,NACT還能夠?yàn)樾g(shù)后化療方案的選擇提供指導(dǎo)[1-3]。目前,對(duì)于宮頸癌的NACT并無(wú)標(biāo)準(zhǔn)方案。本研究采取伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑作為NACT方案用于局部晚期宮頸癌患者,并與單純行子宮根治性切除術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)效果比較,以期達(dá)到提高療效的目的。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院和周口市中心醫(yī)院2015年1月至12月收治的經(jīng)病理學(xué)確診的112例局部晚期宮頸癌患者,病理類型均為鱗癌,年齡20~72歲,中位年齡53歲;FIGO分期:Ⅰb2期73例,Ⅱa期39例;分化程度:低分化23例,中分化79例,高分化10例。所有112例局部晚期宮頸癌患者術(shù)前均進(jìn)行肝功能、腎功能、心電圖、血常規(guī)、凝血功能等常規(guī)術(shù)前檢查,未見(jiàn)明顯異常,也未發(fā)現(xiàn)化療和手術(shù)禁忌證。112例患者根據(jù)接受NACT與否分為研究組(接受伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案NACT治療+子宮根治性切除術(shù))和對(duì)照組(單純接受子宮根治性切除術(shù))2組,每組56例。2組患者的年齡、病理類型、FIGO分期、分化程度等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方案 研究組56例局部晚期宮頸癌患者術(shù)前接受伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案NACT 2~3周期。具體方案:伊立替康160 mg·m-2,靜脈滴注,d1;奈達(dá)鉑60 mg·m-2,靜脈滴注,d1,間隔3周行下周期NACT。2組局部晚期宮頸癌患者均接受廣泛性子宮根治性切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),根據(jù)術(shù)中病灶切除情況和術(shù)后病理結(jié)果評(píng)估決定是否給予放療、化療、生物治療等。

        1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)WHO實(shí)體瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),將化療療效分為CR、PR、SD、PD,以CR+PR計(jì)算化療有效率;不良反應(yīng)依據(jù)WHO抗腫瘤藥物急性及亞急性不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為0~Ⅳ度[4]。并比較觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、術(shù)后復(fù)發(fā)率。

        2 結(jié)果

        2.1 研究組伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案NACT的近期療效和不良反應(yīng) 研究組伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案NACT治療后,CR 30例、PR 20例、SD 5例、PD 1例,有效率為89.3%。伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案主要不良反應(yīng)為輕度的腹瀉、白細(xì)胞減少、尿潴留、脫發(fā)等,均未影響后續(xù)治療的實(shí)施。

        2.2 2組局部晚期宮頸癌患者的術(shù)中和術(shù)后情況比較 見(jiàn)表1、2。

        表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間比較

        表2 2組術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

        3 討論

        對(duì)于局部晚期宮頸癌患者,術(shù)前NACT能使局部晚期宮頸癌的瘤體縮小、周圍組織粘連減輕、瘤體血供減少,增加手術(shù)切除可能和提高手術(shù)療效,減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)[1]。另外,通過(guò)術(shù)前給予局部晚期宮頸癌患者NACT,能夠評(píng)估所選方案對(duì)患者的治療效果,以此可指導(dǎo)術(shù)后化療方案的選擇[3]。

        本研究采取伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑作為NACT方案用于局部晚期宮頸癌患者,并與單純行子宮根治性切除術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)效果比較,其中伊立替康是DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑,能夠通過(guò)與DNA的穩(wěn)定結(jié)合阻止DNA單鏈斷裂后的修復(fù),進(jìn)而阻止腫瘤細(xì)胞的增殖[5];奈達(dá)鉑是新型鉑類化療藥物,與以往的順鉑、卡鉑等無(wú)交叉耐藥,可以通過(guò)抑制DNA的復(fù)制,進(jìn)而阻止腫瘤細(xì)胞的增殖,促進(jìn)其凋亡[6]。張慧君[7]報(bào)道,伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑用于宮頸癌的化療具有較好療效,且安全性較高。

        本文結(jié)果顯示,研究組伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案NACT有效率為89.3%,主要不良反應(yīng)為輕度的腹瀉、白細(xì)胞減少、尿潴留、脫發(fā)等,均未影響后續(xù)治療的實(shí)施,提示伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案NACT是安全有效的。研究組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、術(shù)后復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),提示伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案NACT能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷,縮短手術(shù)時(shí)間,改善手術(shù)效果,促進(jìn)術(shù)后患者的功能恢復(fù)。這與嚴(yán)瓊[8]的報(bào)道結(jié)果相近。

        綜上所述,伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑方案NACT用于局部晚期宮頸癌患者,能夠有效縮小局部晚期宮頸癌的瘤體,降低臨床分期,有利于手術(shù)的順利進(jìn)行,并能提高手術(shù)效果,降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),改善預(yù)后。

        [1] 程金龍,徐冶,謝宏宇,等.宮頸癌新輔助化療前后SCC-Ag水平與化療敏感性的關(guān)系[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(23):3790-3793.

        [2] 周洪貴,譚榜憲,陽(yáng)志寧,等.宮頸癌患者術(shù)前同步放化療與單純放療的療效比較[J].腫瘤預(yù)防與治療,2010,23(2):129-131.

        [3] 劉冬艷.新輔助化療聯(lián)合根治性子宮切除術(shù)治療局部晚期宮頸癌的療效及其影響因素[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(9):1263-1266.

        [4] 陳森,梁百暉,吳冬梅.同步放療聯(lián)合奈達(dá)鉑、紫杉醇治療局部晚期宮頸癌[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2015,28(4):305-307.

        [5] 崔艷艷,綦會(huì)霞.伊立替康聯(lián)合替吉奧二線治療晚期胃癌臨床觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2016,29(6):498-500.

        [6] 王青民,于蘭,楊敬磊.調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合奈達(dá)鉑治療直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2016,29(1):48-50.

        [7] 張慧君.奈達(dá)鉑或伊立替康聯(lián)合紫杉醇作為首選方案治療中晚期宮頸癌的療效比較[J].實(shí)用癌癥雜志,2013,28(3):272-274.

        [8] 嚴(yán)瓊.伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑新輔助化療方案應(yīng)用于宮頸癌治療的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2016,18(7):50-52.

        劉瑞敏(1982-),女,主治醫(yī)師,主要從事婦科腫瘤相關(guān)研究。E-mail:39310664@qq.com

        10.3969/j.issn.1673-5412.2017.02.015

        R737.33;R730.58

        B

        1673-5412(2017)02-0137-03

        2016-07-30)

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