王晉予

(鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053)

抗腫瘤藥物不良反應分析

王晉予

(鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053)

目的 分析抗腫瘤藥物引發(fā)的不良反應，為臨床抗腫瘤治療提供理論依據(jù)。方法 對采用抗腫瘤藥物進行治療的80例患者的臨床資料進行回顧性分析，分析歸納患者不良反應發(fā)生情況，指導臨床合理用藥。結果 各系統(tǒng)不良反應發(fā)生率依次為：消化系統(tǒng)不良反應發(fā)生率37.50%、血液系統(tǒng)不良反應發(fā)生率27.50%、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應發(fā)生率33.75%、其他系統(tǒng)不良反應發(fā)生率16.25%。其中氟尿嘧啶、替加氟、順鉑、奧沙利鉑、足葉乙苷、紫杉醇不良反應最為常見，發(fā)生率較高。結論 抗腫瘤藥物不良反應發(fā)生率較高，且較為嚴重，對抗腫瘤藥物的不良反應監(jiān)測工作應引起足夠重視，并進行及時正確的預防和處理，從而保證藥物臨床療效，提高患者用藥依從性。

抗腫瘤藥物；不良反應；合理用藥

所有抗腫瘤藥物均存在一定程度的不良反應，常見的包括骨髓抑制、胃腸道反應、肝功能損害、腎功能損害、心臟毒性、神經(jīng)損傷、肺功能損傷等[1]。一旦上述不良反應發(fā)生，就會對治療效果產(chǎn)生影響，輕則造成患者的依從性下降，重者甚至可能造成患者的死亡。為探討分析抗腫瘤藥物的不良反應發(fā)生規(guī)律，并找出干預和處理方法，以指導臨床抗腫瘤藥物的合理應用，本文將2012年1月至2015年12月在我院接受抗腫瘤藥物治療的80例惡性腫瘤患者納入研究，回顧性分析這些患者的臨床資料，并對其抗腫瘤藥物應用過程中出現(xiàn)的不良反應進行分析，現(xiàn)將研究分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組2012年1月至2015年12月鄭州市第九人民醫(yī)院收治的應用抗腫瘤藥物的80例惡性腫瘤患者，男42例，女38例；年齡10～83(48.53±3.86)歲，其中0～19歲14例，20～29歲13例，30～39歲14例，40～49歲8例，50～59歲13例，60～69歲9例，70～79歲9例；腫瘤類型：食管癌15例，胃癌15例，卵巢癌14例，乳腺癌13例，肺癌13例，其他10例。納入患者時依據(jù)國家藥品不良反應監(jiān)測中心頒布的6級標準進行評估，僅納入評價結果為肯定、很可能、可能不良事件關聯(lián)性評價者，同時排除臨床資料不完整者。

1.2 研究方法 查詢患者住院病歷，詳細記錄患者的性別、年齡、住院編號、入院診斷、惡性腫瘤臨床分期、原發(fā)腫瘤類型及位置、抗腫瘤藥物應用方案及應用時間、不良反應的預防措施及效果、不良反應的發(fā)生情況及處理等。并根據(jù)上述數(shù)據(jù)分析不良反應的影響因素等。

2 結果

2.1 80例惡性腫瘤患者不良反應發(fā)生率 男性患者不良反應發(fā)生率稍高于女性患者，但比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。各年齡段男、女性患者不良反應發(fā)生情況見表1。

2.2 不良反應類型及臨床表現(xiàn) 各系統(tǒng)不良反應發(fā)生率依次為：消化系統(tǒng)不良反應發(fā)生率37.50%，臨床表現(xiàn)主要為惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲減少，通常需要給予5-HT3受體等給予預防，不同抗腫瘤藥物導致的消化系統(tǒng)不良反應見表2；血液系統(tǒng)不良反應發(fā)生率27.50%，臨床表現(xiàn)主要為白細胞減少、血小板減少、血紅蛋白下降，嚴重者需要給予升白藥物或升血小板藥物等，或者減量甚至停用化療藥物，不同抗腫瘤藥物導致的骨髓抑制見表3；神經(jīng)系統(tǒng)不良反應發(fā)生率33.75%，臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭暈、四肢麻木，必要時給予相應的預防；其他系統(tǒng)不良反應發(fā)生率16.25%，主要包括肝功能損傷、發(fā)熱、皮膚反應、腎功能損傷、心臟毒性、肺損傷等，根據(jù)情況，必要時給予預防或處理。

表1 各年齡段惡性腫瘤患者不良反應發(fā)生率 n(%)

表2 不同抗腫瘤藥物導致的消化系統(tǒng)不良反應發(fā)生情況 n

表3 不同抗腫瘤藥物導致的骨髓抑制發(fā)生情況 n

3 討論

全球每年約700萬人死于惡性腫瘤，約占總死亡人數(shù)的15%，在我國這一數(shù)據(jù)上升至20%。目前，惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴重威脅我國人民生命健康安全的一類疾病。惡性腫瘤的發(fā)病機制復雜、腫瘤繁多、治療方案也多種多樣，其中抗腫瘤藥物的應用最為廣泛，因此，要探討抗腫瘤藥物不良反應的發(fā)生規(guī)律非常困難。目前研究證實，抗腫瘤藥物的個體差異很大，特別是在用藥劑量和耐受性方面，有些藥物的個體差異很大，這對抗腫瘤藥物的臨床應用影響很大，以常規(guī)劑量給藥后部分患者可能療效甚微，而另一部分患者可能已經(jīng)因為藥物劑量過大而導致嚴重不良反應[2-5]。因此，在保證抗腫瘤藥物發(fā)揮抗腫瘤療效的同時，盡可能減輕由此導致的不良反應已經(jīng)成為目前臨床關注的熱點問題。在此基礎上，近年來，抗腫瘤藥物的臨床應用提倡個體化治療方案的設計，例如，通過基因遺傳多態(tài)性的檢測預測臨床療效，通過一些腫瘤標志物水平測定預測藥物療效等已成為臨床個體化給藥的手段。

本研究結果顯示，80例惡性腫瘤患者中，男性患者的不良反應發(fā)生率為55.00%，女性患者為 45.00%，男性稍高于女性，但差異無統(tǒng)計學意義。各系統(tǒng)不良反應發(fā)生率依次為：消化系統(tǒng)不良反應發(fā)生率37.50%、血液系統(tǒng)不良反應發(fā)生率27.50%、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應發(fā)生率33.75%、其他系統(tǒng)不良反應發(fā)生率16.25%?？鼓[瘤藥物中，氟尿嘧啶、替加氟、順鉑、奧沙利鉑、足葉乙苷、紫杉醇等的不良反應發(fā)生率較高。順鉑、奧沙利鉑等鉑類藥物的消化系統(tǒng)不良反應較重，且發(fā)生率高，但骨髓抑制相對較輕，而紫杉醇則相反。這與鄭冬雁等[4]的研究結果一致。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)鉑類藥物會產(chǎn)生嚴重消化系統(tǒng)不良反應，但骨髓抑制相對較輕；紫杉醇產(chǎn)生的消化系統(tǒng)不良反應相對較輕，但產(chǎn)生骨髓抑制不良反應較為嚴重。這與鄭瑜等[5]對抗癌藥物不良反應的研究結果一致。

綜上所述，抗腫瘤藥物不良反應發(fā)生率較高，且較為嚴重，對抗腫瘤藥物的不良反應監(jiān)測工作應引起足夠重視，并進行及時正確的預防和處理，從而保證藥物臨床療效，提高患者用藥依從性。

[1] 薛樂剛，喬雪麗.2014—2015年淮安市第二人民醫(yī)院抗腫瘤藥物不良反應分析[J]．現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32(1)：140-144.

[2] 郭佳棟，張雪梅，劉影，等．8種治療胃癌常用抗腫瘤藥物致不良反應病例報告分析[J]．中國藥房，2016，27(33)：4627-4630．[3] 王傳麗，宋春莉，劉恒戈，等．某腫瘤醫(yī)院藥品不良反應報告分析[J]．中國執(zhí)業(yè)藥師，2016，13(11)：49-52．

[4] 鄭冬雁，翟淑越，崔冉，等．4120例抗腫瘤藥品不良反應分析[J]．中國藥物警戒，2014，12(5)：291-294．

[5] 鄭瑜，朱志偉，鄭志偉，等．某院抗腫瘤藥物不良反應的影響因素分析[J]．腫瘤藥學，2016，6(5)：393-397．

王晉予(1974-)，男，學士，主管藥師，主要從事藥學專業(yè)臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.02.026

R979.1；R730.6

B

1673-5412(2017)02-0163-02

2016-06-23)