劉 會(huì)，邵 玶，紀(jì)曉峰

（1. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科 黑龍江 哈爾濱 150001；2. 江蘇鎮(zhèn)江周宜平口腔門診部江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

成人安氏II類1分類拔牙矯治前后唇形態(tài)的對比研究

劉 會(huì)1，邵 玶1，紀(jì)曉峰2

（1. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科 黑龍江 哈爾濱 150001；2. 江蘇鎮(zhèn)江周宜平口腔門診部江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

目的：評估安氏II類1分類成人患者拔牙矯治前后唇形態(tài)的變化。方法：本研究包括30例拔牙矯治的安氏II類1分類成人患者，矯治前后均拍攝頭顱側(cè)位片，對20個(gè)軟硬組織項(xiàng)目進(jìn)行測量，并采用t檢驗(yàn)比較矯治前后測量值，分析唇部形態(tài)的變化。結(jié)果：上唇-審美平面距（UL-EP）、下唇-審美平面距（LL-EP）、上唇突度（ULP）、下唇突度（LLP）、上下唇突度差（ULP-LLP）、上唇傾角（A′-UL-FH）、下唇傾角（B′-LL-FH）、鼻唇角（NLA）、Z角、上唇位置、上中切牙位置（U1-Ptm）、頦唇溝角（LL-B′-Pos）矯治前后的變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；上下唇長度（ULL、LLL）、上唇厚度（AA′）、上下唇基角（S-Ns-Sn、S-Ns-B′）矯治前后的變化未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。各測量指標(biāo)在不同性別間未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：隨著上切牙的后移，關(guān)于唇形態(tài)的各項(xiàng)美學(xué)指標(biāo)(如：UL-EP、LL-EP等)均有顯著改變, 使得唇部形態(tài)及面下1/3側(cè)貌均得到良好的改善，有利于面部整體協(xié)調(diào)美觀的提升。

錯(cuò)牙合；安氏II類1分類；拔牙矯治；唇形態(tài)；頭影測量

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在顏面的審美吸引力中，唇齒僅次于頭發(fā)和眼睛，占第三位。唇以其形態(tài)和動(dòng)感，被列為僅次于眼的傳神及傳情器官，在評估人面部的生動(dòng)性及個(gè)性中有特別的審美價(jià)值[1]。面部輪廓是決定矯治方案的重要因素，因此，正畸的矯治目標(biāo)之一是獲得協(xié)調(diào)的唇形態(tài)[2-3]。正畸療效評估關(guān)注的不僅僅是牙齒、頜骨等硬組織的改變，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)唇齒關(guān)系的側(cè)面觀、前牙突度與唇突度的關(guān)系、唇形態(tài)及側(cè)貌變化。本研究的目的是評估安氏II類1分類成人患者拔牙矯治前后唇形態(tài)的變化，為正畸臨床診斷、矯治設(shè)計(jì)、療效預(yù)測及預(yù)后評估提供參考依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象：選取2011年1月-2014年12月在哈醫(yī)大一院口腔正畸科矯治完成的30例安氏II類1分類錯(cuò)牙合畸形患者為研究對象，其中男13例，平均年齡（21.77±2.35）歲；女17例，平均年齡（20.82±2.32）歲，所有患者矯治前后均拍攝頭顱側(cè)位片。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①成人（年齡在18周歲以上）；②雙側(cè)磨牙關(guān)系遠(yuǎn)中，上前牙唇傾；③0°＜∠ANB＜5°；④無正畸治療史，無顱頜面部發(fā)育異常、畸形等，無外傷史及全身系統(tǒng)性疾?。虎菡委煟夯颊呔纬?顆第一前磨牙，排齊上下牙列，關(guān)閉拔牙間隙，治療后前牙基本達(dá)到正常的覆牙合覆蓋關(guān)系，雙側(cè)尖牙、第一磨牙均為中性關(guān)系。

1.3 頭影測量分析：正畸治療前后，所有患者在哈醫(yī)大一院口腔放射科拍攝頭顱側(cè)位片。拍攝時(shí)要求患者處于正中咬合位，口唇處于放松狀態(tài)。頭顱側(cè)位片要求圖像清晰，軟硬組織對比明顯。由筆者集中在一段時(shí)間內(nèi)測量唇部軟組織的各項(xiàng)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)測量3次，取平均值；1周后隨機(jī)抽取10張X線片,由同一人再次測定,并和原先測量結(jié)果進(jìn)行配對t檢驗(yàn),兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 本研究的測量項(xiàng)目包括2個(gè)硬組織項(xiàng)目和18個(gè)軟組織項(xiàng)目（見圖1～2）。具體如下：UL-E（上唇－審美平面距）； LL-E：（下唇－審美平面距）； A-A′（上唇基底厚度）；ULP（上唇突度）；LLP（下唇突度）；ULL（上唇長度）；LLL（下唇長度）；上唇位置；下唇位置；U1-Ptm（上中切牙位置）；NLA（鼻唇角；A′-UL-FH（上唇傾角）；B′-LL-FH（下唇傾角）；LL-B′-Pos（頦唇溝角）；S-Ns-Sn（上唇基角）；S-Ns-B′（下唇基角）；Sn－Ns—B′(軟組織ANB角)；Z角；ANB角；ULP-LLP（上下唇突度差）。

圖1 唇部軟組織測量線距示意圖

圖2 唇部軟組織測量角度示意圖

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用spss18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，矯治前后測量值的對比分析采用配對t檢驗(yàn)，性別之間的對比分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 矯治前后各測量項(xiàng)目的比較：見表1。由表1可見，矯治后上中切牙平均后移4.693±2.551，UL-EP、LL-EP、ULP、ULP-LLP、矯治后分別減小2.343±0.869、2.087±0.737、1.323±0.913、0.7631±.367 ，且矯治前后均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，說明隨著上切牙的內(nèi)收上唇的突度明顯減?。簧洗轿恢贸C治后平均后移1.830±1.930，NLA、AULFH、Z角矯治后分別增加3.550±4.212，3.330±4.096，2.023±1.768，矯治前后具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，說明上唇的位置形態(tài)及側(cè)貌得到良好的改善；LLP、B′-LL-FH、LL-B′-Pos、下唇位置矯治前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明下唇的形態(tài)也得到一定程度的改善。由表1可見，A-A′、上下唇長度在矯治后分別增加2.533±0.794、0.807±2.271、0.927±4.102，S-Ns-Sn、S-Ns-B′、Sn-Ns-B′在矯治后分別減小0.560±1.593、0.450±1.309、0.037±2.560，矯治前后均未見明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 矯治前后男女變化的差異：由表2可見，性別無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，80%的人因美觀問題尋求正畸治療[4]。成人患者更偏重于口唇區(qū)和整體容貌的協(xié)調(diào)美觀，常因“齙牙”尋求正畸治療，以期達(dá)到理想效果。因此，正畸醫(yī)生不僅要改善咬合功能，還要兼顧顏面部的協(xié)調(diào)美觀。牙性安氏II類1分類錯(cuò)牙合主要以上前牙唇傾為主要特征，并伴有上唇發(fā)育不足、開唇露齒 ,上下頜骨發(fā)育相對協(xié)調(diào)，但上唇部依然前突，鼻唇頦的關(guān)系不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重影響患者的外貌美觀及心理健康。呂嬰等[5]對中國人顏面?zhèn)让矊徝赖恼{(diào)查發(fā)現(xiàn)公眾最不能接受的是凸面型。因此，患者對正畸治療的需求十分迫切，并且對矯治后容貌的變化

有著很高的期望。

表1 矯治前后測量項(xiàng)目變化 （）

表1 矯治前后測量項(xiàng)目變化 （）

注：**P＜0.05 ,***P＜0.01

測量項(xiàng)目 矯治前 矯治后 t值 P值UL-EP（mm） 2.980±1.076 0.637±0.924 9.772 0.000***LL-EP（mm） 3.660±1.050 1.573±0.998 9.506 0.000***A-A′（mm） 13.873±2.938 14.127±2.720 -1.748 0.091 ULL（mm） 19.850±2.509 20.657±1.858 -1.919 0.061 LLL（mm） 26.323±3.521 27.250±4.551 -1.845 0.226 ULP（mm） 8.940±1.589 7.617±1.382 7.936 0.000***LLP（mm） 6.657±1.670 6.147±1.132 2.189 0.037**ULP-LLP（mm） 2.283±1.681 1.520±1.080 3.059 0.005**NLA（°） 87.360±8.337 90.910±5.093 -4.617 0.000***A′-UL-FH（°） 65.460±5.744 68.790±4.123 -4.453 0.000***B′-UL-FH（°） 32.417±5.296 34.197±7.112 -2.488 0.019**LL-B′-Pos（°） 137.280±6.430 134.337±6.096 3.242 0.003***S-Ns-Sn（°） 90.927±6.355 90.367±6.807 1.697 0.064 S-Ns-B′（°） 82.557±6.085 82.107±5.994 1.725 0.070 Sn-Ns-B′（°） 8.033±3.845 8.267±3.935 0.735 0.905 Z角（°） 69.467±6.089 71.490±5.405 -6.267 0.000***上唇位置（mm） 17.257±4.216 15.427±3.563 5.193 0.000***下唇位置（mm） 13.187±3.506 12.207±3.616 2.421 0.022**U1-Ptm（mm） 44.783±4.435 40.090±3.582 10.075 0.000***

表2 矯治前后男女測量項(xiàng)目變化的差異 （）

表2 矯治前后男女測量項(xiàng)目變化的差異 （）

測量項(xiàng)目 矯治前后變化值 t值 P值男 女UL-EP（mm）LL-EP（mm）A-A′（mm）ULL（mm）LLL（mm）ULP（mm）LLP（mm）ULP-LLP（mm）NLA（°）A′-UL-FH（°）B′-UL-FH（°）LL-B′-Pos（°）S-Ns-Sn（°）S-Ns-B′（°）Sn-Ns-B′（°）Z角（°）上唇位置（mm）下唇位置（mm）U1-Ptm（mm）2.262±1.120 2.406±0.647 2.131±0.928 2.053±0.580 0.169±1.103 0.318±0.469 0.969±2.598 0.682±2.060 1.231±6.172 0.694±1.344 1.546±1.162 1.153±0.654 0.800±1.712 0.288±0.794 0.669±1.923 0.835±0.775 4.823±4.113 2.576±4.140 3.738±4.992 3.018±3.387 1.592±3.319 1.924±4.419 1.338±7.049 4.171±1.966 0.931±1.694 0.276±1.500 0.369±0.918 0.512±1.570 0.408±1.313 0.247±1.885 2.008±2.616 2.035±0.730 2.185±2.785 1.559±0.868 1.715±3.015 0.417±1.149 5.492±2.331 4.082±2.609 -0.445 0.282 0.501 -0.980 -0.281 1.176 1.092 -0.325 -1.477 -0.471 0.226 -1.585 1.119 -0.291 1.068 0.042 0.877 1.634 1.535 0.660 0.794 0.656 0.391 0.810 0.288 0.333 0.773 0.151 0.659 0.816 0.182 0.282 0.758 0.295 0.971 0.388 0.162 0.136

1968年，Ricketts[6]研究發(fā)現(xiàn)正常牙合與錯(cuò)牙合畸形人群側(cè)貌的區(qū)別主要集中于面下1/3，即鼻、唇、頦的關(guān)系。正畸治療通過移動(dòng)牙齒，調(diào)整上下頜骨的關(guān)系可引起面下1/3側(cè)貌不同程度的改變，恢復(fù)鼻唇頦的協(xié)調(diào)關(guān)系[7]。鼻唇頦關(guān)系的平衡對形成美觀的側(cè)貌輪廓起重要作用，這一理論在現(xiàn)代正畸界已得到廣泛認(rèn)可[8]。據(jù)研究表明，在面部特征及軟組織中，唇形態(tài)被認(rèn)為是最具影響力的因素之一，唇形態(tài)的改善對面部美觀的影響非常顯著[9-10]。

3.1 唇形態(tài)的變化：本研究中UL-EP在矯治后平均減?。?.343±0.869）mm；上唇傾角、Z角在矯治后分別增加（3.330±4.069）mm、（2.023±1.768）mm，這些與唇形態(tài)有關(guān)的美學(xué)敏感指標(biāo)在矯治前后均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說明頜骨改建和牙齒移動(dòng)導(dǎo)致軟組織發(fā)生的改變,主要集中于上下唇。原因如下：①因?yàn)橄骂M的逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)使頦部向上向前移動(dòng)；②前牙的內(nèi)收使覆牙合覆蓋減小, 開唇露齒也得到了改善，同時(shí)，唇形態(tài)的改善可引起面下1/3側(cè)貌不同程度的改變，恢復(fù)鼻唇頦的協(xié)調(diào)關(guān)系，有利于整體容貌的改善。

3.2 軟組織面型的預(yù)測：本研究中成人上中切牙后移了4.693 mm,上唇位置后移了1.83mm,位移比率約為2.6∶1。這提示正畸醫(yī)生，雖然成人已基本沒有生長潛力，但正畸治療對上唇的內(nèi)收作用依然比較大。在臨床上,正畸治療主要是通過影響硬組織的方位來改善患者的軟組織面型。因此,預(yù)測軟組織側(cè)貌面型改變的基本方式是依據(jù)矯治可能使頜骨和牙發(fā)生位移的方向和量,按一定的硬軟組織位移比率移動(dòng)相應(yīng)的軟組織結(jié)構(gòu),以此來完成對軟組織側(cè)貌面型輪廓變化的預(yù)測，但在預(yù)測唇形態(tài)隨牙齒移動(dòng)而發(fā)生變化的程度時(shí)，還應(yīng)考慮到年齡、性別和唇部的結(jié)構(gòu)等因素[9]。

3.3 臨床指導(dǎo)：本研究發(fā)現(xiàn)，上下唇的突度在矯治后分別減?。?.323±0.913）mm、（0.510±0.276）mm，且矯治前后有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說明隨著切牙的內(nèi)收唇突度減小比較顯著，安氏II類1分類成人患者的唇形態(tài)及側(cè)貌的改善單純依靠前牙的內(nèi)收是可以實(shí)現(xiàn)的。由于本研究中所有的研究對象在矯治中均采用Nance-橫腭桿做支抗（中度支抗）,在內(nèi)收前牙的過程中允許磨牙向近中些許移動(dòng)，磨牙的近中移動(dòng)不會(huì)影響前牙的內(nèi)收；另外，在矯治過程中配合使用搖椅弓或者在不銹鋼方絲上加正轉(zhuǎn)矩，因此，矯治后不會(huì)出現(xiàn)前牙的過度內(nèi)收情況。

安氏II類1分類患者由于上前牙唇傾致使上唇緊張度較大，唇長較短，開唇露齒；下唇位于上切牙之下，表現(xiàn)為下唇外翻。而正畸治療在內(nèi)收前牙使前牙覆牙合覆蓋趨于正常的同時(shí)，希望正畸過程中前牙唇面粘結(jié)的托槽及醫(yī)囑唇肌訓(xùn)練使唇長、厚度都有所增加以改善開唇露齒、下唇外翻的情況，使得唇部外形更加美觀。本研究中上下唇長度、上唇的厚度在矯治后分別增加（0.807±2.271）mm、（0.927±4.102）mm、（2.533±0.794）mm，矯治前后均未見明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），同 Denis等[11-13]的研究結(jié)果類似，可能與缺乏肌功能訓(xùn)練、成人基本無生長潛力及軟組織改建能力較弱有關(guān)。因此，在矯治過程中適當(dāng)配合肌功能訓(xùn)練增加唇的長度及厚度可以更好地改善唇形態(tài)，以達(dá)到更為理想的矯治效果；另外，適當(dāng)?shù)拇酵欢仁悄贻p的標(biāo)志之一。因此，在臨床工作中，正畸醫(yī)生需要合理設(shè)計(jì)矯治方案，不僅考慮患者的要求，同時(shí)兼顧患者的牙牙合功能健康及個(gè)性特征，因?yàn)榇叫尾荒苊撾x每個(gè)人的具體特征，只有與臉型相適，與五官協(xié)調(diào)與牙列和諧，與性格氣質(zhì)相符的唇形，才能產(chǎn)生動(dòng)人的美感和魅力。

3.4 研究中的不足：本研究的對象是成人，并未涉及青少年，一些研究指出矯治后青少年的軟組織改變大于成人，是由于青少年存在較大的生長潛力[14]，并提出青少年的矯治時(shí)機(jī)越早越好[15]，青少年與成人軟組織的適應(yīng)性改建能力有所差異，因此，青少年與成人矯治前后唇形態(tài)變化的差異還有待進(jìn)一步研究。

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The Changes in the Lip Morphology before and after Orthodontic Extraction Treatment in Class II Division 1 Malocclusion in Adult Patients

LIU Hui1,SHAO Ping1,JI Xiao-feng2
(1.Department of Stomatology,the Hospital Afflliated to Harbin Medical University,Haerbin 150001,Heilongjiang,China;2. Zhou Yiping Dental Clinic of Zhenjiang, Zhenjiang 212000, Jiangsu,China)

Objective To evaluate the changes in the lip morphology before and after orthodontic extraction treatment in Class II division 1malocclusion in adult patients.Methods A total of 30 Class II division 1 malocclusion adult patients with tooth extraction orthodontic treatment were included in this study. Pre- and post-treatment cephalometric X-rays were performed, and 20 measurement items were measured. The change values of pre- and post-treatmentwere compared by t-test to analyze the changes of the lip morphology.Results There were statistically signif l cant differences in UL-EP,LL-EP,ULP,LLP,A′-ULFH,B′-LL-FH,U1-Ptm,Z angle,LL-B′-Po,ULP-LLP,upper lip position and NLA(P＜0.05).There were no statistically signif l cant differences inULL,LLL,A-A′,S-Ns-Sn,S-Ns-B′(P＞0.05).No statistically significant difference was found between male and female about each measurement index in this study(P＞0.05).Conclusion With the retrusion of the upper incisors,the aesthetic standards of upper and lower lips have signiflcantly changed so that the lip morphology and the lower 1/3 facial prof l le have signiflcantly change.The improvements of the lip morphology and the lower 1/3 facial prof l le have great advantages to the harmony and aesthetics of the whole facial morphology.

malocclusion; Class II division 1 malocclusion;tooth extraction orthodontic treatment;lip morphology;cephalometric

R783.5

A

1008-6455（2017）04-0073-04

2017-01-06

2017-02-23

編輯/李陽利

邵玶，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科主任、主任醫(yī)師；E-mail：shaoping@54dr.com