閔小英，吳云，劉萍

（江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院產(chǎn)前科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

綜合護理干預陰道鏡下宮頸活檢及Leep刀治療宮頸疾病的療效觀察

閔小英，吳云，劉萍

（江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院產(chǎn)前科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的探討綜合護理干預陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合Leep治療宮頸疾病的臨床療效。方法選取接受陰道鏡下活檢及Leep刀治療宮頸疾病的168例患者，隨機將其劃分為對照組與觀察組，各84例。兩組患者均采取陰道鏡下宮頸活檢及Leep刀治療，對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組采取綜合護理干預，對比兩組患者術后并發(fā)癥及護理滿意度。結果觀察組護理總滿意率為98.8%，明顯高于對照組護理總滿意率為91.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。結論陰道鏡下宮頸活檢及Leep術治療輔之綜合護理干預能顯著提高護理滿意度，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

陰道鏡活檢；宮頸病變；Leep刀；綜合護理

在宮頸區(qū)域內(nèi)發(fā)生的各種病變稱之為宮頸病變[1]，像炎癥、腫瘤、損傷、子宮內(nèi)膜異位癥、發(fā)育畸形等都屬于宮頸病變的范疇。宮頸病變是女性最為常見疾病的一種，宮頸病變代表性疾病有宮頸息肉、宮頸糜爛、宮頸癌、宮頸上皮瘤樣病變、宮頸肥大等疾病，其主要臨床表現(xiàn)為宮頸出現(xiàn)不同程度糜爛，性生活后出現(xiàn)出血，白帶中混加少量血。臨床上常通過組織學檢查作為主要確診依據(jù)，隨著腔鏡技術的不斷發(fā)展與普及應用，陰道鏡下宮頸活檢已成為該病診斷的金標準。將陰道鏡活檢與Leep技術聯(lián)合綜合護理干預提高對宮頸病變的診斷率與治愈率，本文選取接受陰道鏡下活檢及Leep治療宮頸疾病的168例患者作為本次研究對象，旨在探討陰道鏡下宮頸活檢及Leep刀護理干預后的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2013年1月～2015年12月在本院接受陰道鏡下活檢及Leep治療宮頸疾病的168例患者，以上患者均未合并生殖道感染及內(nèi)科疾病且未有妊娠者，隨機將168例患者劃分為對照組與觀察組，各84例。對照組年齡24～54歲，平均年齡（32.4±5.2）歲；觀察組年齡22～55歲，平均年齡（33.5±5.6）歲，對照組行常規(guī)護理，觀察組采取綜合護理干預，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 陰道鏡活檢 兩組患者均采取陰道鏡下宮頸活檢及Leep刀治療，患者于檢查前24 h內(nèi)禁止沖洗陰道，于患者膀胱處截取石位，充分暴露患者宮頸陰道部位于陰道窺器下，使用棉球將宮頸分泌物擦拭干凈[2]。對宮頸解剖學外觀、血管組織及顏色進行仔細觀察，涂擦宮頸陰道部使用3.5%的醋酸棉球，進一步觀察并分析病變境界及其表面形態(tài)，可通過加綠色濾光片放大進行精密觀察，復方碘液涂片后取活檢送病理檢驗科檢驗。

1.2.2 Leep刀手術 患者陰道潔凈程度達到Ⅱ級以下，月經(jīng)消失5～9 d后經(jīng)B超檢查無子宮及附件病變的前提下方可進行手術。首先對患者進行局部麻醉或靜脈麻醉，于患者膀胱處截取石位，使用碘液對患者陰道、宮頸、外陰等部位進行消毒，宮頸于窺陰鏡下充分暴露。對糜爛區(qū)域使用碘液進行標記，視糜爛面積大小確定所使用環(huán)形電刀型號[3]，一般情況下針對宮頸表層病變使用環(huán)形刀頭，宮頸及宮頸管病變選用錐形刀頭，對創(chuàng)面止血及表層病變選擇球形刀頭，點狀出血止血使用刀型刀頭。自宮頸12點鐘位置沿順時針方向環(huán)形切割糜爛面，切割范圍最宜大于病變邊緣0.4 cm，保證組織塊盡可能完整切除，若糜爛面為顆粒型的切割深度控制在0.45～0.9 cm；若為單純型切割深度控制在0.21 cm；若外形呈淺或深錐形切除的宮頸管組織深度為1.4 cm，宮頸深度0.6 cm，采取環(huán)形電圈擴大切除宮頸組織一般適用于宮頸病變范圍較大者，通過電凝點狀止血絡合碘紗布塞入陰道進行術中止血，術后5～7 h后取出，若該止血方法無效可考慮采取縫扎止血。

1.2.3 常規(guī)護理 對照組患者入院后由臨床護士負責指導進行各項常規(guī)檢查，主要向患者介紹醫(yī)院的具體地理位置，如與患者疾病相關的常去科室、熱水房、飯廳等公共場所位置，日常巡房中保持患者病房空氣流通，室內(nèi)干凈整潔，定期為患者更換清洗床單被褥[4]。

1.2.4 綜合護理干預 對觀察組患者術前與患者積極主動交流及溝通，對部分存在不良情緒的患者提供必要的心理輔助，進行心理疏導。首先告訴患者本次手術的目的、手術存在的風險及其手術是否會對患者本人造成生命威脅，術后效果如何等，減少患者內(nèi)心不必要的擔憂與顧慮，消除患者恐懼、緊張、焦慮等負面情緒，穩(wěn)定患者情緒者建立戰(zhàn)勝疾病的堅定信心，促使患者積極主動配合治療。其次護士人員術前認真準備術中所用醫(yī)療器械及術中應急藥物，術前對手術室內(nèi)醫(yī)療器械進行故障排查，為手術取得圓滿成功提供有力保障。術中幫助患者尋找手術最佳體位，避免術中操作對患者造成不良刺激，術中全力協(xié)助醫(yī)師進行手術，及時遞送術中所需的各類醫(yī)療用具及藥劑，開通綠色輸液通道，術中主動為患者遮蓋私密部位，注意保護患者隱私，體現(xiàn)出對患者人格的尊重，術中間歇地患者進行短暫溝通，穩(wěn)定患者情緒，營造良好的施術環(huán)境，保證手術順利完成。為防止術后并發(fā)癥的發(fā)生特別針對性地對患者進行護理干預，對患者的各項生命體征指標實行動態(tài)監(jiān)測，術后結合患者恢復情況為患者制定科學合理的飲食計劃，術后多進食高蛋白及高維生素類食物，多進食新鮮蔬果，促進新城代謝利于排便，為患者提供出院指導，指導患者對術后并發(fā)癥進行辨識，術后切勿進行重體力勞動，尤其注意對腹壓的刺激，術后3個月內(nèi)勿行盆浴及性生活，囑咐患者定期來院復查。

1.3 療效評價指標 本次護理滿意度評價采取評分法以問卷形式展開，護理滿意度分為4級，非常滿意（85～100分），基本滿意（75～85分），滿意（75～65分），不滿意（0～65分）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組76例非常滿意，基本滿意4例，滿意3例,1例不滿意，總滿意率為83/84(98.8%)；對照組非常滿意52例,基本滿意19例，滿意6例，不滿意7例，總滿意率為77/84 (91.7%)。觀察組非常滿意及總滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

觀察組術后并發(fā)癥2例（2.4%），對照組術后并發(fā)癥7例（8.3%），觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。

3 討論

人工或藥物流產(chǎn)，性生活失調(diào)、婦科炎癥及日常衛(wèi)生習慣差等因素都有可能誘發(fā)宮頸病變，近年來我國女性發(fā)生宮頸疾病的人數(shù)日益增多，采用傳統(tǒng)藥物局部治療[5]、冷凍法、激光燒灼法及行子宮切除治療治愈率低，術后易發(fā)生并發(fā)癥，本文通過鏡下宮頸活檢聯(lián)合Leep刀治療宮頸病變有效提高對宮頸病變的確診與臨床治療效果[6]，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。改善患者生活質(zhì)量。

表1 兩組護理滿意度比較

結合本文，本次觀察組非常滿意率（90.5%）、總滿意率（98.8%）明顯高于對照組非常滿意率（61.9%）及總滿意率（91.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。由此結果可以看出實施護理干預能有效提高護理滿意度降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對行陰道鏡下活檢及Leep刀治療宮頸病變的患者實施綜合護理干預能顯著提高護理滿意度降低并發(fā)癥發(fā)生率，個性化的心理護理明顯改善患者生活質(zhì)量及醫(yī)患關系，減少醫(yī)療事故糾紛的發(fā)生，術后飲食管理及并發(fā)癥護理有效促進患者早日康復，臨床治療中值得推廣應用。

[1]李峰.宮頸錐切術在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變和早期宮頸浸潤癌中的價值研究[J].當代醫(yī)學，2014，20(33):18-19.

[2]謝燕芳，關婷，張東梅.電子陰道鏡下宮頸活檢術的綜合護理干預與體會[J].當代醫(yī)學，2013(23):127-128.

[3]丁月紅.LEEP刀在治療宮頸病變中的應用觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17(29):84-85.

[4]張宇.LEEP刀用于宮頸病變中的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17(34):71-72.

[5]朱貴蓮.電子陰道鏡下宮頸活檢術的綜合護理干預與體會[J].當代醫(yī)學，2014(7):124-125.

[6]曾玲.LEEP刀聯(lián)合阿希米治療慢性宮頸炎的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2010，16(26):37-38.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.088