游鈺

（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院(湖南省直中醫(yī)醫(yī)院)，湖南 株洲 412000）

血液透析病人應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式的效果觀察

游鈺

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院(湖南省直中醫(yī)醫(yī)院)，湖南 株洲 412000）

目的觀察血液透析病人應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式的臨床效果。方法選擇進(jìn)行血液透析的患者138例，隨機(jī)分成對照組和護(hù)理組，各69例。對照組采用對癥護(hù)理，護(hù)理組采用對癥護(hù)理+協(xié)同護(hù)理模式，觀察兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理組患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對血液透析病人采用對癥護(hù)理的同時配合協(xié)同護(hù)理效果明顯，能有效的提高患者自我護(hù)理能力，改善患者生活質(zhì)量，可作為血液透析病人的首選護(hù)理方法。

血液透析；協(xié)同護(hù)理；護(hù)理效果；護(hù)理滿意

血液透析是治療慢性腎功能衰竭的首選方法，但是也存在局限性，其治療時間長、患者依從性差、并發(fā)癥多，對患者的身體健康造成嚴(yán)重傷害[1]。如何有效的減少血液透析后產(chǎn)生的并發(fā)癥成為臨床首要任務(wù)[2]。協(xié)同護(hù)理是近幾年發(fā)展起來的一種護(hù)理方式，主要通過現(xiàn)有的人力資源調(diào)動患者的積極性，提高患者的自我護(hù)理能力及依從性，從而提高治療效果[3]。有報告顯示，對血液透析患者行協(xié)同護(hù)理能提高患者的依從性及自我護(hù)理能力，改善患者生活質(zhì)量。為驗(yàn)證這一觀點(diǎn)，本研究對來本院進(jìn)行血液透析的患者行對癥護(hù)理+協(xié)同護(hù)理，觀察效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年8月～2015年9月來本院進(jìn)行血液透析的患者138例，隨機(jī)分成對照組和護(hù)理組，各69例。對照組中男33例、女36例；年齡39～72歲，平均年齡(56.4±9.5)歲。護(hù)理組中男32例，女37例；年齡38～73歲，平均年齡(57.1±10.2)歲。兩組臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用對癥護(hù)理，包括心理護(hù)理、透析過程的護(hù)理、營養(yǎng)指導(dǎo)等。護(hù)理組采用對癥護(hù)理+協(xié)同護(hù)理模式，對癥護(hù)理與對照組相同。協(xié)同護(hù)理模式方法如下：

1.2.1 制定協(xié)同護(hù)理方案 護(hù)理人員需要主動與患者進(jìn)行交談，通過交談評估患者的病情，了解患者對疾病的了解程度、自我護(hù)理能力和心理狀況。同時向患者及患者家屬介紹協(xié)同護(hù)理模式的重要性。與患者及其家屬共同制定協(xié)同護(hù)理的方案。

1.2.2 知識指導(dǎo) 向患者及患者家屬宣傳疾病知識，介紹血液透析的使用方法及注意事項(xiàng)，告訴患者過量攝入水對腎臟的危害，囑咐患者按時服用藥物。指導(dǎo)患者合理飲食，多食用高蛋白質(zhì)食物及富含維生素和微量元素的食物；指導(dǎo)患者認(rèn)知各類化驗(yàn)結(jié)果，如尿常規(guī)、腎功能等；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。鼓勵患者經(jīng)常鍛煉，增加機(jī)體免疫力。

1.2.3 技能培訓(xùn) 指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)內(nèi)瘺穿刺處的護(hù)理，培訓(xùn)患者及其家屬可以根據(jù)內(nèi)瘺顫音或血管雜音判斷內(nèi)瘺是否通暢。指導(dǎo)患者及其家屬判斷治療效果及監(jiān)測生命體征。囑咐患者禁止過度使用內(nèi)瘺側(cè)手臂。指導(dǎo)患者松解壓迫帶及松解過程中發(fā)現(xiàn)異常情況的處理方法。告知患者及家屬如發(fā)現(xiàn)滲血、水腫等異常情況，要立即就醫(yī)治療。

1.2.4 其他指標(biāo)措施 定期組織患者學(xué)習(xí)自我護(hù)理方法，邀請日常生活中自我護(hù)理能力較好的患者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，相互交流，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時指導(dǎo)家屬監(jiān)督和輔助患者進(jìn)行自我護(hù)理，提高治療效果。

1.2.5 心理護(hù)理 由于長期需要進(jìn)行血液透析治療，患者會產(chǎn)生不良情緒，影響治療效果，護(hù)理人員應(yīng)該主動與患者交流，了解患者擔(dān)心的問題，針對其問題進(jìn)行耐心解答。向患者詳細(xì)介紹透析知識及透析的必要性，使患者了解透析的重要性。鼓勵患者家屬在患者出現(xiàn)消極情緒時，及時安慰患者、鼓勵患者，使患者感覺被重視，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的自我護(hù)理能力；對比兩組患者的生活質(zhì)量。自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)評定，總分172分，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理能力越好。生活質(zhì)量采用簡明健康測量量表(SF-36)評定，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康。每個項(xiàng)目100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量比較 護(hù)理組患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

項(xiàng)目總體健康生理功能生理職能軀體疼痛情感職能精力社會功能精神健康對照組（n=69）53.28±7.91 73.13±7.54 36.08±6.28 55.01±10.93 54.86±8.42 57.74±8.93 54.01±8.42 67.95±6.37護(hù)理組（n=69）68.01±9.27 81.34±8.45 53.08±7.64 79.09±14.35 72.05±10.91 65.23±5.94 63.27±12.45 80.11±9.15P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 自我護(hù)理能力比較 護(hù)理后，護(hù)理組患者的自我護(hù)理能力明顯高于治療前、對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力比較（±s，分）

表2 兩組患者自我護(hù)理能力比較（±s，分）

注：與護(hù)理組相比，aP＜0.05；與護(hù)理前相比，bP＜0.05

時間護(hù)理前護(hù)理后項(xiàng)目自我概念自護(hù)責(zé)任感自我護(hù)理技能健康知識水平自我護(hù)理能力總分自我概念自護(hù)責(zé)任感自我護(hù)理技能健康知識水平自我護(hù)理能力總分對照組（n=69）22.59±3.53 20.43±3.44 27.44±3.42 34.53±5.17 102.8±14.36 25.53±2.84ab22.44±2.95ab29.24±3.23ab37.23±5.26ab105.5±12.08ab護(hù)理組（n=69）24.01±3.18 20.02±2.85 28.22±3.24 34.53±5.17 102.34±15.38 32.43±3.39b28.21±3.28b36.09±4.25b44.01±5.73b115.37±14.02b

3 討論

慢性腎功能衰竭是臨床較常見的疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。近幾年，隨著血液透析技術(shù)的不斷改進(jìn)，血液透析已經(jīng)成為治療慢性腎功能衰竭的首選方法，取得了較好的效果[5]。但是血液透析也存在局限性，其并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。患者的自我護(hù)理能力差、對血液透析知識了解較少是導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的主要因素[6]。提高患者的自我護(hù)理能力及血液透析相關(guān)知識的了解，能有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。目前臨床對于血液透析一般采用對癥護(hù)理，取得的效果并不理想[7]。有報告顯示[8]，對血液透析患者在對癥護(hù)理的基礎(chǔ)上采用協(xié)同護(hù)理模式能有效提高患者的自我護(hù)理能力，改善患者的生活質(zhì)量。本研究主要講述對血液透析病人應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式，取得了較好的效果。在本研究中，護(hù)理后護(hù)理組患者的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組，說明血液透析患者在對癥護(hù)理的基礎(chǔ)上采用協(xié)同護(hù)理模式能有效的提高自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意評分、改善患者生活質(zhì)量。主要由于協(xié)同護(hù)理屬于一種全新的護(hù)理理念，通過向患者及患者家屬詳細(xì)介紹慢性腎功能衰竭疾病知識、血液透析的知識，使患者及患者家屬了解疾病知識及血液透析的護(hù)理方法，鼓勵家屬參與到患者的健康護(hù)理中，充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理管理能力，從而提高患者的自我護(hù)理能力；同時定期開展講座，邀請自我護(hù)理能力較好的患者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，病友相互交流，增加患者對治療的信心，消除不良因素，積極配合治療，減少不良事件的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。而單獨(dú)對癥護(hù)理并沒有全面向患者介紹疾病知識及血液透析護(hù)理方法，所以患者的自我護(hù)理能力較差。

綜上所述，對血液透析病人采用對癥護(hù)理的同時配合協(xié)同護(hù)理效果明顯，能有效的提高患者的自我護(hù)理能力、改善患者生活質(zhì)量，可作為血液透析病人的首選護(hù)理方法。

[1]高美玲,范志平,何瑩.協(xié)同護(hù)理模式在尿毒癥患者血液透析期效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報,2015,27(2): 219-221.

[2]雷延蘭,羅玲,陳莉,等.協(xié)同護(hù)理模式對血液透析患者自我護(hù)理能力和透析治療依從性的影響[J].中國血液凈化,2016,15 (1):58-62.

[3]張潔,王嬙.協(xié)同護(hù)理模式對血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(24):2885-2888.

[4]張燕.協(xié)同護(hù)理模式對血液透析患者自我護(hù)理能力的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(7):824-827.

[5]蔡曉燕.協(xié)同護(hù)理模式對維持性血液透析患者焦慮抑郁的干預(yù)[J].中國健康心理學(xué)雜志,2014,22(3):400-401.

[6]王新歌,樊少磊,韓晗.協(xié)同護(hù)理模式對血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(3): 207-209.

[7]覃琴,席明霞,唐朝.協(xié)同護(hù)理模式對血液透析病人自我管理行為的影響[J].護(hù)理研究,2015,29(3):369-371.

[8]熊玉婉,阮曉楓,張競葳,等.協(xié)同護(hù)理模式對維持性血液透析患者依從性和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12 (3):10-12.

Effect observation of collaborative nursing model in hemodialysis patients

You Yu
(the FirstAffiliated Hospital of Hunan Traditional Chinese Medical College(Hunan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhuzhou,Hunan,412000,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of collaborative nursing model in hemodialysis patients.Methods138 hemodialysis patients were randomly divided into control group and nursing group,each with a total of 69 cases.The control group received symptomatic nursing, the nursing group adopted symptomatic nursing and collaborative nursing mode,and observed the nursing effect of the two groups.ResultsThe self-care ability and quality of life of the nursing group were significantly better than those of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusionsymptomatic nursing of hemodialysis patients and nursing coordination effect,can effectively improve patient selfcare ability,improve the quality of life of patients,can be used as the preferred methods of nursing care in hemodialysis patients.

Hemodialysis;Collaborative nursing;Nursing effect;Nursing satisfaction

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.081