江友琴

（江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330000）

PICC帶管出院患者兩種維護(hù)模式的研究

江友琴

（江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330000）

目的探討PICC帶管出院患者兩種維護(hù)模式的實(shí)際應(yīng)用效果。方法選取100例帶管出院患者為研究對(duì)象，依據(jù)具體情況對(duì)其進(jìn)行分組，分別是返院維護(hù)組和社區(qū)維護(hù)組，每組50例，對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者導(dǎo)管模式實(shí)施情況，對(duì)患者導(dǎo)管過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并詳細(xì)備案。結(jié)果社區(qū)維護(hù)模式與返院維護(hù)模式在PICC滯留時(shí)間、并發(fā)癥等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論社區(qū)維護(hù)模式相較于返院維護(hù)模式具有自身的優(yōu)勢(shì)，不僅可以節(jié)省治療費(fèi)用，而且縮短治療時(shí)間，降低患者負(fù)擔(dān)。因此在今后的臨床護(hù)理中應(yīng)該積極擴(kuò)大社區(qū)維護(hù)模式，讓患者獲得更好的維護(hù)效果，提升治療有效率。

PICC帶管；兩種維護(hù)模式；效果對(duì)比

臨床醫(yī)學(xué)中，PICC（經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管）在臨床中得到了極為廣泛的應(yīng)用，主要是通過(guò)患者肘前，或是上臂靜脈穿刺，然后置入輸液軟導(dǎo)管，必須進(jìn)入患者中心靜脈[1]。這種技術(shù)可以用于靜脈治療，解決臨床困難，降低患者痛苦，保證治療效果。從目前情況分析，PICC導(dǎo)管留置時(shí)間久，可以長(zhǎng)達(dá)1年，患者可以出院之后繼續(xù)接受治療。本文中探討了PICC帶管患者運(yùn)用返院維護(hù)及社區(qū)維護(hù)模式實(shí)際應(yīng)用效果，具體措施如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年11月～2015年10月期間本院接收的100例帶管出院患者為研究對(duì)象，依據(jù)具體情況對(duì)其進(jìn)行分組，分別是返院維護(hù)組和社區(qū)維護(hù)組，每組50例患者。返院維護(hù)組男26例，女24例，年齡45～60歲，平均年齡（50.1±1.0）歲；社區(qū)維護(hù)組男27例，女23例，年齡44～59歲，平均年齡（49.2±1.8）歲。兩組患者臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：留置PICC，并且?guī)Ч艹鲈?；年齡18～78歲；神智清楚，沒(méi)有精神障礙；愿意接受隨訪。

1.2.2 方法 返院維護(hù)組：返院維護(hù)組患者需要定期到醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)，確保留置管不會(huì)出現(xiàn)感染等情況。

社區(qū)維護(hù)組：本組維護(hù)主要是以社區(qū)為單位，社區(qū)護(hù)理人員對(duì)PICC留置管相關(guān)技術(shù)進(jìn)行了全面的學(xué)習(xí)，患者可以定期到社區(qū)服務(wù)中心，或是護(hù)理人員到患者家中給予指導(dǎo)，保證患者不會(huì)出現(xiàn)感染及并發(fā)癥[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組模式導(dǎo)管留置時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間對(duì)比分析 通過(guò)數(shù)據(jù)分析可得知，返院維護(hù)組（50例）導(dǎo)管留置時(shí)間為（131.66±85.14），社區(qū)維護(hù)組（50例）導(dǎo)管留置時(shí)間為（107.24±9.52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.0156，P=0.0466＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者導(dǎo)管并發(fā)癥情況 返院維護(hù)組導(dǎo)管破損、CRBSI及局部感染情況優(yōu)于參照組，而社區(qū)維護(hù)組則在導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞等方面優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者導(dǎo)管并發(fā)癥情況對(duì)比

3 討論

從目前情況分析，PICC帶管出院人員比例正在逐步上升，對(duì)于導(dǎo)管的維護(hù)工作也逐漸引起重視，返院維護(hù)模式及社區(qū)維護(hù)模式是現(xiàn)階段運(yùn)用較多的維護(hù)模式，兩種模式都獲得了相對(duì)較好的維護(hù)效果，但是同時(shí)也存在一定的弊端，應(yīng)以患者實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)，選取較為恰當(dāng)?shù)木S護(hù)方式，提升患者治療效果[3]。

本次研究中，針對(duì)兩種管理模式的應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，返院維護(hù)組在導(dǎo)管留置時(shí)間上優(yōu)于社區(qū)維護(hù)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出返院維護(hù)模式相較于社區(qū)維護(hù)模式具有一定的優(yōu)勢(shì)，這主要是因?yàn)獒t(yī)院對(duì)于PICC導(dǎo)管接觸較早，具有比較完善的醫(yī)療條件，而社區(qū)維護(hù)模式在我國(guó)普及范圍相對(duì)較窄，基層服務(wù)單位對(duì)于PICC導(dǎo)管了解相對(duì)較少，在知識(shí)儲(chǔ)備及技術(shù)上存在一定的缺陷[4-5]。

患者在接受社區(qū)及返院維護(hù)時(shí)極易出現(xiàn)并發(fā)癥，這其中主要有導(dǎo)管破損、CRBSI及局部感染情況、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞，這其中返院維護(hù)組在導(dǎo)管破損、CRBSI及局部感染情況等方面由于社區(qū)維護(hù)組，而在導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞方面則低于社區(qū)維護(hù)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，兩組維護(hù)模式本身具有優(yōu)缺點(diǎn)，針對(duì)返院維護(hù)模式來(lái)說(shuō)，它是醫(yī)學(xué)中使用范圍最廣的一種維護(hù)模式，醫(yī)院對(duì)相關(guān)的培訓(xùn)活動(dòng)也給予了充分的重視，伴隨PICC置管人數(shù)的逐步增多，組建專門的PICC門診，由專職護(hù)士負(fù)責(zé)，他們基本上都都通過(guò)了相關(guān)資格審查，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮閷I(yè)的服務(wù)[7]。但是這種維護(hù)模式也存在一定的缺陷，針對(duì)醫(yī)院本身來(lái)說(shuō)，接待患者的能力有限，導(dǎo)致很多患者不能及時(shí)的進(jìn)行置管及取出工作，而對(duì)于患者本身來(lái)說(shuō)，他們由于受到以下因素的制約，比如交通、天氣、時(shí)間等等，因而導(dǎo)致患者不能及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，在某種程度上給患者帶來(lái)極大的困難[7]。

社區(qū)維護(hù)模式伴隨社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的不斷完善得以大力推廣，這在某種程度上解決了醫(yī)院導(dǎo)管服務(wù)的負(fù)擔(dān)，為患者帶來(lái)一定的便利。社區(qū)維護(hù)模式為周圍PICC帶管患者帶來(lái)福音，患者無(wú)需到醫(yī)院就可以得到相對(duì)有效的導(dǎo)管服務(wù)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度分析，社區(qū)導(dǎo)管維護(hù)模式是今后PICC帶管患者的首選，但是就現(xiàn)狀而言，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)并不完善，護(hù)理人員對(duì)PICC導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)的了解相對(duì)較少，具有維護(hù)資格的人員較少，這也是當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)存在的最大弊端，必須完善這一方面的建設(shè)，以便為社區(qū)周圍患者給予安全有效的導(dǎo)管服務(wù)[8]。

總體來(lái)說(shuō)，伴隨PICC置管患者例數(shù)不斷遞增，相對(duì)應(yīng)的導(dǎo)管維護(hù)模式也引起了社會(huì)的高度關(guān)注，從目前情況分析，常見(jiàn)的兩種維護(hù)模式分別是返院維護(hù)及社區(qū)維護(hù)，本文對(duì)兩種維護(hù)模式進(jìn)行了詳細(xì)分對(duì)比分析，通過(guò)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種維護(hù)存在各自的優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)以實(shí)際情況作為參考條件。

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[2]鄭艷,張慶慶,唐英,等.化療間歇期PICC帶管出院患者健康管理需求及影響因素調(diào)查[J].海南醫(yī)學(xué),2015,4（26）:603-607.

[3]崔麗萍,郭玉麗.延續(xù)性護(hù)理在PICC帶管出院患者中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,7（14）:709-711.

[4]魏華,趙慶華.運(yùn)用品管圈提高PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護(hù)知信行水平的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,1（15）:68-71.

[5]徐靜,黃建豐,呂時(shí)花,等.開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護(hù)遵循率[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,22（19）:27-29.

[6]馮玉玲,宋文超,楊碩真,等.靜脈治療護(hù)理學(xué)組在PICC帶管出院患者延續(xù)護(hù)理中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2012,12（47）:1083-1084.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.079