蔣金海

（江西省九江縣中醫(yī)院檢驗科，江西 九江 332100）

血液標本溶血干擾對生化檢驗結(jié)果的影響

蔣金海

（江西省九江縣中醫(yī)院檢驗科，江西 九江 332100）

目的研究血液標本溶血干擾對生化檢驗結(jié)果的影響。方法選取2016年1月～2016年12月本院接收的59例體檢患者為例，分析其血標本，對血液標本溶液中的尿素氮、肌酸肌酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、總蛋白、尿酸等一共十二項生化指標值進行檢測，并分析其結(jié)果。結(jié)果發(fā)生溶血后，患者大多數(shù)生化檢驗指標與發(fā)生溶血前差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論血液標本溶液溶血對生化檢驗結(jié)果產(chǎn)生不良影響，會降低檢驗結(jié)果的準確性，所以需要盡可能減少血液標本的溶血現(xiàn)象，進行更加規(guī)范的操作，在每個環(huán)節(jié)都應該嚴格把關(guān)。

血液標本；溶血；生化檢驗結(jié)果；影響

在血液標本生化檢驗的過程中需要經(jīng)歷多個階段，如血液樣本采集、樣本運送和分離，在任何一個環(huán)節(jié)中紅細胞遭受到破壞，使得胞內(nèi)的物質(zhì)進入到血清中，血清會呈現(xiàn)出紅色，這就是我們所說的溶血現(xiàn)象[1-2]。血液標本發(fā)生溶血現(xiàn)象會對生化檢驗結(jié)果造成一定的影響。標本發(fā)生溶血不僅包含患者自身的因素，還包含操作或者存放過程中出現(xiàn)問題等，比如醫(yī)護人員在抽血的過程中試管不干凈、抽血速度過快等。血液標本一旦發(fā)生溶血現(xiàn)象就無法對患者真實的身體情況進行反映，醫(yī)師更是無法做出正確的判斷，更得不到有效治療[3-4]。因此想要提高生化檢驗結(jié)果的準確性必須要減少血液標本溶血現(xiàn)象。本次研究以在本院接受體檢的59例患者為例，進行血液標本溶血干擾對生化檢驗結(jié)果的影響研究，過程和結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2016年12月本院接收的59例體檢患者，分析其血標本。女28例，男31例；年齡28～57歲，平均年齡為34.1歲。納入標準：所有患者均知情；無相應的傳染類疾病患者；無心腦血管疾病。排除標準：患有導致血沉增快或者導致溶血現(xiàn)象疾病的患者；患有傳染類疾病的患者；患有心腦血管疾病的患者等。

1.2 方法 所有患者均需要空腹抽取6 mL的靜脈血，將抽取到的血液分別放在兩支肝素抗凝管中。1支采用自然分離的方法，5 min之后以1 200轉(zhuǎn)/min將其離心10 min左右；1支則是采用人工方法進行溶血處理，離心10 min，將分離后的溶血血清收集，備用。監(jiān)測儀器為全自動生化分析儀。按照生化檢驗中的十二項標準，檢查所有患者的血液樣本。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.9軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

血液樣本溶血前后生化指標中的DBIL、TBIL、ALT、AST、LDH、CK、TP相關(guān)指標前后差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但Cr、UA、ALB、TG、BUN溶血前后指標變化差異無有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 所有患者血液標本溶血前后生化分析結(jié)果（±s）

表1 所有患者血液標本溶血前后生化分析結(jié)果（±s）

注：與溶血前比較，aP＜0.05

生化指標DBIL(μmol/L) TBIL(μmol/L) ALT AST LDH CK TP BUN ALB TG(μmol/L) UA(μmol/L) Cr(μmol/L)溶血前3.4±1.1 10.3±3.7 21.8±1.6 25.0±7.8 218.2±49.9 29.9±5.8 69.6±6.8 4.8±1.2 41.9±6.2 0.8±0.2 284.9±68.8 50.1±13.3溶血后11.5±5.7a29.9±7.7a40.1±5.1a46.1±12.1a200.1±40.1a41.9±4.9a76.9±11.4a4.7±1.1 46.1±9.3 0.7±0.2 391.4±81.9 50.3±12.8

3 討論

關(guān)于血液標本溶血干擾對生化檢驗結(jié)果的影響，不少學者都進行了相應的研究，而且所得到的數(shù)據(jù)都表明血液標本溶血會影響生化檢驗的準確性[5-8]。本次結(jié)果也驗證了這一結(jié)論的正確性。生化檢驗結(jié)果的準確性對于后期患者的治療和康復起到重要作用，所以必須要提高生化檢驗結(jié)果的準確性[9-12]。但是在具體的操作過程中會受到主客觀因素的影響，比如：（1）大部分醫(yī)院采用真空管采集血液，忽略了真空管壓過大的現(xiàn)象，導致血液進入真空管之后發(fā)生碰撞，導致細胞破裂；（2）試管質(zhì)量存在問題，不少試管在制造過程中沒有處理好內(nèi)壁，進而導致血細胞破裂；（3）相關(guān)的采血用具不合格，在采集血液的過程中所使用的器具不合格，甚至也會因為某些產(chǎn)品的聚合不完全具備了一定的毒性，進而導致血液標本發(fā)生溶血現(xiàn)象；（4）操作過程中出現(xiàn)問題，檢驗人員在分離過程中使用破裂的玻璃用具盛放血液標本，或者在分離的過程中速度過快進而導致溶血現(xiàn)象的發(fā)生。（5）護理人員在采集血液過程中出現(xiàn)不規(guī)范行為，進而導致溶血現(xiàn)象的發(fā)生。比如護理人員在采集血液的過程中將止血帶扎的過于緊或者時間過長等，使得采血的過程中負壓過大，將血液從注射劑注射到試管的過程中，血液中的紅細胞由于受到外力而發(fā)生溶血現(xiàn)象[13-15]。

針對血液標本溶血現(xiàn)象的發(fā)生，需要從各個環(huán)節(jié)入手減少此種現(xiàn)象的發(fā)生。具體需要做到：（1）護理人員需要掌握正確科學的采集方法，針對不同的人群選擇應用不同的采集血液方式，比如針對嬰幼兒患者需要選擇應用股靜脈或者是頸外靜脈，避免由于選擇過細的靜脈進而造成采集血液遇到困難，更不應該在患者輸液管位置采集血液。如果遇到情況較為復雜的患者不應該將止血帶時間扎的過久，也不要反復拍打穿刺的部位，防止溶血現(xiàn)象的發(fā)生[16-18]。常規(guī)的血液采集需要熱敷穿刺的部位，等到患者血管充盈之后在進行一系列的采血工作。（2）嚴格按照操作流程，不管是采集血液標本還是運送包含后期的檢驗都應該嚴格遵循相關(guān)的制度規(guī)范，減少溶血現(xiàn)象發(fā)生；（3）標本需要妥善保存，當血液標本在送到檢驗科檢驗后，相關(guān)的檢驗人員要放在室溫下進行保存，防止血液標本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。（4）采集和檢驗血液樣本的設(shè)備要使其質(zhì)量得到相關(guān)保證。首先也需要規(guī)范藥品、器材的進貨渠道，確保其來源可靠，使檢驗結(jié)果的準確性得到保障，減少患者在整個過程中遇到不必要的麻煩和問題，另外在血液樣本采集、運送和檢驗的過程中必須要有足夠的耐心，認真檢驗使用儀器的質(zhì)量，最終得出結(jié)果時要將溶血現(xiàn)象考慮在內(nèi)[19]。

在本次研究中，對59例患者進行血液樣本溶血檢驗，由檢驗結(jié)果來看，溶血后，血液樣本中生化檢驗的DBIL、TBIL、ALT、AST、LDH、CK、ALB、BUN等相關(guān)指標前后差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但是在另外幾項指標，比如Cr、UA、ALB、TG等溶血前后指標變化差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，血液標本溶液溶血對生化檢驗結(jié)果產(chǎn)生不良影響，會降低檢驗結(jié)果的準確性，所以需要盡可能減少血液標本的溶血現(xiàn)象，進行更加規(guī)范的操作，在每個環(huán)節(jié)都應該嚴格把關(guān)。

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