王苗級,邢群智

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471003）

探討右美托咪定對老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)

王苗級,邢群智

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471003）

目的探討右美托咪定對于老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床鎮(zhèn)靜效應(yīng)。方法選取100例需接受腰-硬聯(lián)合麻醉的患者資料，按照臨床治療方式的不同分為對照組與實驗組，各50例，為前者提供咪達唑侖藥物鎮(zhèn)靜治療，為后者提供右美托咪定鎮(zhèn)靜治療。對于兩組患者的臨床手術(shù)鎮(zhèn)靜效果展開對比探討，主要收集RR(危險比)指標、MAP(平均動脈壓)指標、HR(心率)指標及Ramsay鎮(zhèn)靜評分等并開展分析。結(jié)果服用右美托咪定的實驗組患者RR指標、MAP指標及HR指標較之前均呈現(xiàn)顯著下降，以HR和MAP指標下降尤其顯著(P＜0.05)，且下降程度均顯著大于對照組(P＜0.05)；同時，Ramsay鎮(zhèn)靜評分與對照組相比有所提升，以用藥的15～60 min段內(nèi)尤為顯著(P＜0.05)。結(jié)論右美托咪定對于老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床鎮(zhèn)靜效應(yīng)較好，能夠有效提升麻醉效果，穩(wěn)定患者心率、動脈壓，降低危險比，平復(fù)患者焦慮、恐慌及害怕等負面情緒，保障手術(shù)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

右美托咪定；老年患者；腰-硬聯(lián)合麻醉；鎮(zhèn)靜效應(yīng)

老年患者往往腰-硬聯(lián)合麻醉敏感度較高，術(shù)后蘇醒所需時間較長，因此科學(xué)選擇麻醉劑、制定麻醉劑量對于確保麻醉效果，降低患者痛苦具有重要意義。右美托咪定屬于常見的臨床鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)靜及抗感染類藥物，能夠在有效維持患者圍手術(shù)期間血流動力學(xué)穩(wěn)定，起到良好鎮(zhèn)靜作用的同時，極大降低麻醉藥物的用量以及麻醉對于患者呼吸作用的抑制強度[1-2]。在本文中選取了100例腰-硬聯(lián)合麻醉老年患者資料，按照鎮(zhèn)靜藥物選取的不同進行分組，并記錄分析兩組患者的鎮(zhèn)靜效果，以對于麻醉藥物的選擇及相應(yīng)效果展開統(tǒng)計、分析，以期為臨床提供一定借鑒，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2014年1月～2015年10月間收治的100例需接受腰-硬聯(lián)合麻醉的患者資料，男46例，女54例，年齡63～82歲，平均年齡(71.0±5.0)歲。所選患者均排除老年癡呆、存在精神病病史、長期服用鎮(zhèn)靜類藥物以及接受椎管內(nèi)麻醉的患者，且無自主神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。按照臨床麻醉方式的不同將患者分為對照組與實驗組，各50例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者均未在術(shù)前服用任何中樞神經(jīng)系統(tǒng)治療性藥物，并術(shù)前6～8 h行禁食。進入手術(shù)室后構(gòu)建周圍靜脈通道，患者行側(cè)臥位，接受深度麻醉，并對于RR指標、MAP指標及HR指標進行監(jiān)測記錄。對于L3～4間隙進行硬膜外穿刺，然后置入腰麻針，在腦脊液回流經(jīng)確認后，將2 mL、0.5%布比卡因溶液緩緩注入蛛網(wǎng)膜下腔；在整個術(shù)中，以2 L/min流量為患者面罩給氧。在此基礎(chǔ)上，實驗組與對照組患者在術(shù)前分別接受右美托咪定和咪達唑侖藥物鎮(zhèn)靜治療。其中，實驗組：術(shù)前10 min先注入0.5μg/kg右美托咪定，后以0.2 mg/(μg·h)、0.5 mg/(μg·h)、0.8 mg/(μg·h)注入以維持。對照組：術(shù)前10 min先注入0.05 mg/kg咪達唑侖，后以0.04 mg/(kg·h)注入[3]。

1.3 評價標準 以Datex Ohmeda多功能檢測儀在手術(shù)中對于患者麻醉前、后，以及不同時間的RR(危險比)指標、MAP (平均動脈壓)指標、HR(心率)指標進行檢測[4]。以Ramsay評分對于患者鎮(zhèn)靜程度進行評估，以確定藥物鎮(zhèn)靜效果，其中分數(shù)越高表明麻醉程度越深，鎮(zhèn)靜效果越好，反之亦然：1分為焦慮、躁動；2分為有一定定力、對于指令有反應(yīng)；3分為有定力，安靜；4分為嗜睡，對于大聲聽覺刺激和輕扣眉有敏感反應(yīng)；5分為嗜睡，對于大聲聽覺刺激和輕扣眉有遲鈍反應(yīng)；6分為嗜睡，無任何反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對于數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)行t檢驗，以單因素方差分析行組間檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

服用右美托咪定的實驗組患者RR指標、MAP指標及HR指標較麻醉前均呈現(xiàn)顯著降低，其中HR和MAP指標降低非常顯著(P＜0.05)，且下降程度均顯著大于對照組(P＜0.05)。另一方面，實驗組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分有所提升，以用藥的15～60 min段內(nèi)尤為顯著，而對照組提升效果不明顯。見表1。

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉為臨床常見低位手術(shù)麻醉方式。患者在手術(shù)過程中應(yīng)激反應(yīng)的存在，以及對于手術(shù)過程存在的焦慮、恐懼等情緒的難以克服，使手術(shù)困難大大提升[6]。因此，科學(xué)有效的鎮(zhèn)靜操作便顯得尤為重要。對于老年患者而言，在行下肢或腹部手術(shù)過程中，椎管內(nèi)麻醉因生理干擾小、要用量小、阻滯完善及鎮(zhèn)痛效果好而應(yīng)用較多。臨床手術(shù)麻醉鎮(zhèn)靜藥物較多，如丙泊酚，具有毒性小、起效快、體內(nèi)積蓄少且半衰期短等優(yōu)點，但對于呼吸循環(huán)系統(tǒng)具有一定的抑制作用[7]。右美托咪定具有較強的腎上腺受體結(jié)合能力，鎮(zhèn)靜效果理想，為臨床手術(shù)治療所青睞。

本文選取了100例需接受腰-硬聯(lián)合麻醉的患者資料，按照臨床治療方式的不同分為對照組與實驗組，分別提供右美托咪定鎮(zhèn)靜治療、咪達唑侖藥物鎮(zhèn)靜治療，并從RR指標、MAP指標、HR指標及Ramsay鎮(zhèn)靜評分等方面對于兩組患者的臨床手術(shù)鎮(zhèn)靜效果展開對比探討并開展分析，以探討右美托咪定對于老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床鎮(zhèn)靜效應(yīng)。結(jié)果顯示，服用右美托咪定的實驗組患者RR、MAP及HR顯著下降(HR、MAP指標尤其顯著)，且程度顯著大于對照組(P＜0.05)；實驗組Ramsay鎮(zhèn)靜評分顯著增加(以用藥的15～60 min段內(nèi)尤為顯著)，優(yōu)于對照組(P＜0.05)。同時，從臨床數(shù)據(jù)分析來看，右美托咪定的使用劑量、奇效時長等均存在一定的規(guī)律和科學(xué)性，值得進一步深入探究。在國內(nèi)老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉臨床手術(shù)治療的相關(guān)報道中，本次臨床實驗所報道的、以右美托咪定鎮(zhèn)靜治療的患者RR指標、MAP指標及Ramsay鎮(zhèn)靜評分結(jié)果較好[8]。綜上所述，右美托咪定對老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)較為理想，能夠有效穩(wěn)定患者動脈壓、心率，并降低術(shù)中危險比，抑制患者躁動、緊張及恐慌等負面情緒的產(chǎn)生，極大的保障了麻醉鎮(zhèn)靜效果乃至手術(shù)安全系數(shù)，十分值得臨床推廣應(yīng)用和進一步深入研究。

表1 兩組老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)

[1]卜榮亮，李幕軍.0.5%等比重羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于2μm激光前列腺汽化的研究及運用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32(8)：49.

[2]張雯，鈕崢嶸.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認知功能的影響[J].生物技術(shù)世界，2016(4)：126.

[3]劉全成.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年人股骨頭置換術(shù)中的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2015(1)：144-146.

[4]張冬妮，陳駿萍.腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者下肢手術(shù)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(10)：70-72.

[5]鐘瑛，譚憲湖.脊-硬聯(lián)合麻醉在老年人手術(shù)中的應(yīng)用進展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6(2)：186-189.

[6]孟雅靜，殷朝暉，湯洪，等.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年人下肢手術(shù)中的應(yīng)用體會[J].華北國防醫(yī)藥，2009,21(4)：41-42.

[7]許華強，鄭少霞，李莉，等.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯應(yīng)用于急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2005,11(11)：601-603.

[8]李偉，毛清泰，王云.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉應(yīng)用于下腹部手術(shù)的臨床觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2005,12(18)：2608.

邢群智，E-mail：hkdyfymakxqz@163.com

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.036