完顏亞麗

（安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科一病區(qū)，河南 安陽(yáng) 455000）

加味知柏地黃湯聯(lián)合西藥治療老年陰道炎效果觀察

完顏亞麗

（安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科一病區(qū)，河南 安陽(yáng) 455000）

目的觀察研究西藥結(jié)合加味知柏地黃湯應(yīng)用于臨床老年陰道炎的療效。方法隨機(jī)選取90例收治的老年陰道炎患者，按照門(mén)診就診號(hào)的原則隨機(jī)分為兩組，各45例，其中西藥組給予單純西藥治療，聯(lián)合組則在西藥組的基礎(chǔ)上加以加味知柏地黃湯進(jìn)行臨床治療，觀察兩組患者臨床有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄統(tǒng)計(jì)患者的復(fù)發(fā)率。結(jié)果西藥組患者治療有效率為74.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.4%，而聯(lián)合組的有效率高達(dá)95.6%，不良反應(yīng)的發(fā)生率幾乎不存在，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；通過(guò)對(duì)患者隨訪，西藥組患者治療后復(fù)發(fā)率為28.9%，而聯(lián)合組為2.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論西藥聯(lián)合加味知柏地黃湯應(yīng)用于臨床老年陰道炎，不僅具有理想療效，還可較好地降低患者的復(fù)發(fā)率。

老年陰道炎；西藥治療；加味知柏地黃湯

老年陰道炎好發(fā)于絕經(jīng)后的婦女，該病與體內(nèi)雌激素在絕經(jīng)期后逐漸減少有密切關(guān)聯(lián)，臨床病理性表現(xiàn)為引導(dǎo)上皮出現(xiàn)萎縮性地變化，陰道黏膜脆薄，干皺，極易破裂感染或出血，對(duì)絕經(jīng)期后婦女的身心健康及生活質(zhì)量造成了巨大影響[1-2]。治療方案眾多，療效尚存差異[3-4]。優(yōu)化治療方案是學(xué)者們和臨床醫(yī)師的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。為此，本研究選取90例老年陰道炎患者參加，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取本院于2013年1月～2015年1月收治的90例老年陰道炎患者為研究對(duì)象，按照門(mén)診就診號(hào)的原則隨機(jī)分為兩組，各45例。西藥組患者年齡65～70歲，平均年齡(64.3±1.3)歲，病程持續(xù)0.5個(gè)月～1年，平均(0.6±0.1)年，懷孕次數(shù)2～5次，平均(3.2±0.6)次，分娩次數(shù)2～6次，平均(3.5±1.2)次；聯(lián)合組患者年齡60～74歲，平均年齡(67.2±1.6)歲，病程持續(xù)2個(gè)月～1.5年，平均(0.8±0.4)年，懷孕次數(shù)1～5次，平均(3.4±0.6)次，分娩次數(shù)1～6次，平均(3.1±1.0)次?；颊呋A(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者年齡在60～74歲范圍內(nèi)，均已婚，絕經(jīng)；⑵臨床表現(xiàn)為外陰不同程度的瘙癢灼熱，分泌物色黃或伴有血性，質(zhì)地較稀，有臭味，少數(shù)有膿性分泌物的出現(xiàn)，并發(fā)尿痛、尿頻或小便失禁等現(xiàn)象；⑶婦科檢查可見(jiàn)陰道上皮及外陰的不同程度萎縮，陰道內(nèi)黏膜變薄，平滑，陰道皺襞消失等，同時(shí)會(huì)有充血及小出血點(diǎn)的散布，甚者會(huì)有潰瘍面。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴真菌感染、滴蟲(chóng)性陰道炎等；⑵子宮腫瘤或內(nèi)膜增生、陰道癌、子宮體癌等；⑶乳腺增生或癌變等；⑷糖尿病等患者。

1.4 方法 西藥組患者使用單純的西藥治療，患者口服尼爾雌醇，首次服藥4 mg，隨后每2周給藥1次，每次劑量為2 mg，連續(xù)給藥8周；對(duì)于性激素替代治療的患者則口服2 mg甲羥孕酮及0.3 mg妊馬雌酮每天1次，同時(shí)患者在此基礎(chǔ)上每天給予2次0.5%的醋酸陰道沖洗。

聯(lián)合組患者在西藥組的基礎(chǔ)上加服加味知柏地黃湯進(jìn)行患者治療，加味知柏地黃湯的藥方為：知母、地黃、黃柏各15 g，山茱萸10g，山藥、丹皮各12g，澤瀉、虎杖、茯苓各10 g，苦參15 g，蛇床子10 g，椿根皮、龍膽草、淫羊藿、旱蓮草各15 g，防風(fēng)12 g，生甘草6 g。對(duì)于白帶發(fā)黃質(zhì)稠并伴有腥臭味且量多，舌苔黃膩，舌頭發(fā)紅的患者，應(yīng)用蒲公英及苦參替代烏梅；對(duì)于白帶夾有血絲的患者需加服茜草炭和仙鶴草；對(duì)于外陰瘙癢嚴(yán)重者則可將本藥復(fù)煎后加以30 g地膚子進(jìn)行局部的止癢沖洗，以上藥物均用水煎服，每天1劑，1周為1療程。兩組患者治療期間禁服其他藥物，嚴(yán)禁性生活，保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生。

觀察患者臨床體征，計(jì)算患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。患者出院后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者疾病的復(fù)發(fā)率。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：臨床相關(guān)癥狀完全消失，陰道分泌物恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查為陰性，陰道黏膜充血消失。顯效：患者陰道鏡檢查充血減輕，分泌物的量、味、色均明顯改善。有效：患者臨床癥狀有所改善，隨訪時(shí)仍有陰道炎體征，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示為陽(yáng)性，充血稍有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者陰道炎體征均無(wú)明顯改善甚至加重，實(shí)驗(yàn)室檢查為陽(yáng)性，充血未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。與此同時(shí)觀察記錄患者的不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床治療有效率對(duì)比分析 通過(guò)對(duì)患者的臨床體征觀察及不良反應(yīng)記錄可知：西藥組患者有效率為73.3%，低于聯(lián)合組的95.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患者不良反應(yīng)情況對(duì)比分析 聯(lián)合組幾乎不存在不良反應(yīng)，西藥組的不良反應(yīng)發(fā)生率卻為15.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 患者治療有效率對(duì)比分析

表2 患者不良反應(yīng)情況對(duì)比分析

2.3 患者治療后復(fù)發(fā)情況對(duì)比分析 通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行為期1年的調(diào)查隨訪結(jié)果顯示：西藥組患者治療后復(fù)發(fā)的幾率為28.9%，遠(yuǎn)高于聯(lián)合組的2.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 患者治療后復(fù)發(fā)情況對(duì)比分析

3 討論

老年陰道炎多由絕經(jīng)后婦女體內(nèi)陰道黏膜菲薄、雌激素分泌減少、陰道上皮細(xì)胞糖原含量降低、陰道壁萎縮、pH值升高等導(dǎo)致患者機(jī)體局部抵抗力降低，從而感染引發(fā)陰道炎，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)發(fā)生陰道狹窄或者閉鎖的狀況。臨床老年陰道炎的表現(xiàn)為外陰瘙癢燒灼、陰道分泌物增多、白帶色黃味臭質(zhì)稠，中醫(yī)將此歸屬為“帶下”或“陰癢”[6]。臨床研究表明，該病的治療應(yīng)著重于補(bǔ)腎填精，同時(shí)輔以清熱利濕[7]。

臨床單純的西醫(yī)治療并不能取得較好療效，具有并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，而加味知柏地黃湯則對(duì)該病具有理想的治療效果。該藥方中山茱萸可以補(bǔ)肝腎；

地黃能夠補(bǔ)精益髓，滋陰養(yǎng)血；澤瀉、丹皮可降肝腎之火，清熱涼血；茯苓、山藥健脾；知母滋腎瀉火；黃柏、苦參、椿根皮清熱止帶、滋潤(rùn)殺蟲(chóng)；龍膽草清火泄?jié)瘢换⒄冉舛境W；蛇床子祛濕殺蟲(chóng)；旱蓮草養(yǎng)陰養(yǎng)血，祛風(fēng)止癢；淫羊藿有雌激素樣作用，生甘草可對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和[8]。

從上表結(jié)果可見(jiàn)，聯(lián)合組患者經(jīng)治療后，治療有效率為95.6%，高于西藥組的73.3%，而且對(duì)于并發(fā)癥的發(fā)生，聯(lián)合組幾乎無(wú)并發(fā)癥，而西藥組并發(fā)癥的發(fā)生率為15.6%；對(duì)患者治療后進(jìn)行隨訪，隨訪結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者復(fù)發(fā)率2.2%，和西藥組28.9%的復(fù)發(fā)率具有明顯對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，西藥聯(lián)合加味知柏地黃湯應(yīng)用于臨床老年陰道炎的治療，不僅療效顯著穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且治療后效果持久，復(fù)發(fā)率低，值得在臨床大力推廣。

參考資料

[1]Verstraelen H,Verhelst R,Vaneechoutte M,et al.Group A streptococcal vaginitis:an unrecognized cause of vaginal symptoms in adult women[J].Arch Gynecol Obstet,2011,284(1):95-98.

[2]范麗娟.乳桿菌活菌膠囊聯(lián)合奧硝唑栓治療老年性陰道炎的臨床研究[J].北方藥學(xué)，2012，9（11）：34-35.

[3]程曉彩.塞克硝唑、乳桿菌、雌三醇聯(lián)合治療老年性陰道炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（24）：39-40.

[4]王英.乳酸桿菌活菌膠囊配伍甲硝唑治療老年性陰道炎臨床觀察[J].臨床合理用藥，2011，4（10）：35.

[5]王曉英.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性陰道炎30例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012(14):27.

[6]黃秀錦.加味知柏地黃湯配合西藥治療老年陰道炎43例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(7):780-781.

[7]任紅蓮，何淑瑩，高宵義.苦參堿陰道泡騰片治療細(xì)菌性陰道炎77例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(10):1348-1349.

[8]鄭素英.中西醫(yī)結(jié)合治療老年陰道炎90例臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(9):28-29.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.035