胡志平

（江西省九江市第三人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療治療中晚期鼻咽癌的臨床療效觀察

胡志平

（江西省九江市第三人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

目的探討誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療治療中晚期鼻咽癌的臨床治療方法和治療效果。方法選取100例中晚期鼻咽癌患者的臨床資料，隨機將其分為觀察組和對照組，各50例，給予對照組患者采用單純放療進行治療，給予觀察組患者采用誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療進行治療，比較兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者在鼻咽部病灶以及頸部淋巴結(jié)的治療總有效率上明顯好于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在治療過程中所產(chǎn)生的白細胞減少、血小板減少、惡心嘔吐、口腔炎癥等不良反應(yīng)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論采用誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療治療中晚期鼻咽癌患者具有良好的治療效果，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

誘導(dǎo)化療；放療；中晚期鼻咽癌；治療方法

鼻咽癌是我國比較常見的癌癥之一，由于鼻炎部分的解剖結(jié)構(gòu)較為隱蔽，因此早期患者的鼻咽癌病癥不容易被發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的患者在發(fā)現(xiàn)患病時已處于中晚期。臨床上，放療是鼻咽癌治療的主要手段，但不同的分期鼻咽癌患者放療治療效果的差異非常大。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，在5年時間內(nèi)單純采用放療進行治療的調(diào)查中有90%的早期鼻咽癌患者能夠繼續(xù)生存，而中晚期鼻咽癌患者生存率則將至25%～50%。隨著近些年來臨床放療中鉑類誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療方法的應(yīng)用，鼻咽癌患者癌癥局部控制率和生存率都有所提高。本研究對此進行探討，選取100例中晚期鼻咽癌患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月～2015年2月來本院接受治療的100例中晚期鼻咽癌患者，隨機將其分為觀察組和對照組，各50例。觀察組患者中，男29例，女21例，年齡25～73歲，平均年齡（48.6±6.4）歲，其中有19例低分化癌，12例未分化癌，10例混合型癌以及9例角化性癌，患者的卡氏功能狀態(tài)評分在80分以上，根據(jù)UICC分期標(biāo)準(zhǔn)判定，Ⅲ期的32例，Ⅳa期18例。對照組患者中，男30例，女20例，年齡24～73歲，平均年齡（47.9±6.2）歲，其中有18例低分化癌，13例未分化癌，9例混合型癌以及10例角化性癌，Ⅲ期30例，Ⅳa期20例。兩組患者在性別、年齡、卡氏功能狀態(tài)評分等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 選入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者入院時卡氏功能狀態(tài)評分在80分以上；（2）采用CT為患者進行掃描，有可測量病灶；（3）患者的肝腎功能以及血常規(guī)均無異常；（4）對患者腹部、胸部等進行檢查，檢查結(jié)果均顯示無遠處轉(zhuǎn)移[2]。

1.3 治療方法 給予對照組患者采用單純放療進行治療，給予觀察組患者采用誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療進行治療，具體治療方法如下：在治療前5 d，為患者靜脈注射175 mg/m2艾素，注射時間超過3 h，同時靜脈注射75 mg/m2順鉑，5 FU，0.25 g～ 0.5 g/次，總量為5～10 g。觀察組患者治療1個月后再進入第2周期化療。為了有效避免患者出現(xiàn)惡心嘔吐等情況，要注意及時給予昂丹司瓊并根據(jù)患者實際的情況治療，在2 w化療結(jié)束后半個月中，再次進行放療，放療的同時要采用面頸聯(lián)合野及下半頸切線野常規(guī)分割，用CT準(zhǔn)確定位鼻咽部，全頸切線野放療。必須引起注意的是，在對患者眼部或脊髓等重要器官進行照射時，要嚴(yán)格控制照射量，避免照射量超出患者的承受范圍以外。在頸部照射前，要使用低熔點鉛塊遮擋患者的脊髓處，并將放射劑量控制在DT70～76 Gy，而淋巴處放射劑量控制在DT60～70 Gy，陰性控制為DT60 Gy[3]。以6個月為1個療程，1個療程后比較兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo) 患者進入治療階段以后，堅持每周復(fù)查1次血常規(guī)，同時對患者鼻咽腫物和頸淋巴結(jié)的情況進行細致的觀察與及時記錄，注意患者在放療后的不良反應(yīng)，并在治療前后采用MRI或CT檢查患者的鼻咽部，診斷頸部腫物。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)，（1）CR：經(jīng)過治療后，患者的腫瘤完全消失，持續(xù)時間在4 w以上；（2）PR：經(jīng)過治療后，患者的腫瘤縮小程度在50%以上，持續(xù)時間在4 w以上；（3）SD：經(jīng)過治療后，患者的腫瘤縮小在50%以下；（4）PD：經(jīng)過治療后，患者的腫瘤增大，并且出現(xiàn)了新的病灶。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究選取SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在鼻咽部病灶以及頸部淋巴結(jié)的治療總有效率上明顯好于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者鼻咽部病灶情況比較

表2 兩組患者頸部淋巴結(jié)情況比較

兩組患者在治療過程中所產(chǎn)生的白細胞減少、血小板減少、惡心嘔吐、口腔炎癥等不良反應(yīng)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3 討論

鼻咽癌是我國惡性腫瘤中非常常見的一種，尤其以我國廣東和廣西地區(qū)最為普遍。早期鼻咽癌患者的表現(xiàn)癥狀具有非特異性特征，不容易被發(fā)覺，因此約有70%的患者在發(fā)現(xiàn)患病時已確診為中晚期。目前臨床上使用最為廣泛和有效的治療方式是放射性治療，早期鼻咽癌患者在治療的前5年終生存率可達到80%以上，但晚期患者存活率僅為20%。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，鼻咽癌的治療已經(jīng)受到了越來越多醫(yī)療人員的重視，不少專家采用放射性治療聯(lián)合化療的形式進行治療，以提高對鼻咽癌的控制率和遠處轉(zhuǎn)移率。有不少文獻報告均顯示[4]，誘導(dǎo)化療能夠降低鼻咽癌的遠處轉(zhuǎn)移率，有效提高無瘤生存率與局部控制率，并且在患者的總生存率上也有相對明顯的提高。因此，誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療是中晚期鼻咽癌患者首選的有效治療方式。

表3 兩組患者不良情況比較

在陳秀霞[5]的研究報告中表示，采用單純放射治療中晚期鼻咽癌患者，約有40%的患者死亡原因是局部發(fā)病，且有75%左右的患者出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，從這些數(shù)據(jù)說明了單純采用放射治療鼻咽癌會存在隱藏病灶。通常情況下，鼻咽癌位置較深，周圍又存在很多重要的神經(jīng)血管，因此手術(shù)治療并不適宜，同時因為鼻咽癌臨床病理中的特異性，放射治療較為敏感，于是成為首選的治療方式[6]。誘導(dǎo)化療的優(yōu)勢在于放療前用藥，預(yù)防因為放療而導(dǎo)致纖維化減少血供，保障患者身體的免疫力，使其能夠耐受化療，產(chǎn)生的直接效應(yīng)是藥物在很短時間內(nèi)就可以將局部腫瘤和淋巴結(jié)減少，且對伴隨的鼻塞、嚴(yán)重頭痛癥狀也有很好的緩解作用[7]。順鉑是第二代有機鉑類抗癌藥物，能夠與DNA結(jié)合并抑制其復(fù)制，進而產(chǎn)生抗腫瘤活性[8]。在本研究中，采用誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療治療的觀察組患者鼻咽部病灶及頸部淋巴結(jié)治療有效率分別達到88%和86%，明顯好于單純采用放療治療的對照組患者（P＜0.05）。而在兩組患者不良反應(yīng)方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，采用誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療治療中晚期鼻咽癌患者具有良好的治療效果，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

[1]顏喜,廖東承.同步治療比照序貫治療在中晚期鼻咽癌放化療中的優(yōu)勢研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(12):46-47.

[2]劉晶,陳竹林.同期放化療治療中晚期鼻咽癌的臨床療效評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(2):17-18.

[3]陳燕平,劉云聰.同步放化療聯(lián)合輔助化療治療局部晚期鼻咽癌臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實踐,2009,11(6):255.

[4]盧志文,黃樹明.誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療治療中晚期鼻咽癌42例的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,6(34):917-919.

[5]陳秀霞.誘導(dǎo)化療與放療聯(lián)合治療中晚期鼻咽癌的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(19):4455-4456.

[6]劉躍,陳宏.不同療程化療聯(lián)合放療治療中晚期鼻咽癌療效觀察[J].人民軍醫(yī),2015,58(8):904-906.

[7]王麗,陳佩娟.調(diào)強放療聯(lián)合化療治療中晚期鼻咽癌的臨床觀察[J].護理研究，2014,7（28）：2357-2358.

[8]陳勇.觀察中晚期鼻咽癌應(yīng)用誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療的治療效果[J].醫(yī)學(xué)檢驗,2014,12(9):22-23.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.034