寇民生，耿麗群，耿愛(ài)群

（1.漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 漯河 462000；2.漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院超聲科，河南 漯河 462000）

單硝酸異山梨酯聯(lián)合多巴胺對(duì)肺心病心力衰竭的療效觀察

寇民生1，耿麗群1，耿愛(ài)群2

（1.漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 漯河 462000；2.漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院超聲科，河南 漯河 462000）

目的觀察單硝酸異山梨酯聯(lián)合多巴胺在肺心病心力衰竭中的療效。方法選取108例入選患者隨機(jī)分為4組：對(duì)照組27例，給予常規(guī)抗炎、祛痰、解痙平喘處理；多巴胺組27例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用多巴胺20 mg靜滴，每天1次；單硝酸異山梨酯組27例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用單硝酸異山梨酯針25 mg靜滴，每天1次；聯(lián)合治療組27例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用單硝酸異山梨酯針25 mg、多巴胺針20 mg靜脈滴注，每天1次，10天為1個(gè)療程。治療期間觀察并記錄患者心衰癥狀（氣喘、下肢水腫、頸靜脈充盈情況）及心臟彩超射血分?jǐn)?shù)的改善情況。結(jié)果多巴胺組、單硝酸異山梨酯組以及聯(lián)合治療組的總有效率分別為85.2%，85.2%，96.3%，與對(duì)照組比較（總有效率為74.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且與單純多巴胺組及單硝酸異山梨酯組比較，聯(lián)合治療組臨床癥狀的改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論單硝酸異山梨酯聯(lián)合多巴胺治療肺心病心力衰竭具有較好的療效，兩者聯(lián)合具有交互效應(yīng)，是治療肺心病心力衰竭的有效方案，值得臨床推廣。

單硝酸異山梨酯；多巴胺；肺心??；心力衰竭；療效

慢性肺心病是臨床常見(jiàn)疾病，慢性過(guò)程反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。支氣管、肺部的反復(fù)慢性感染、支氣管及肺小動(dòng)脈的收縮、痙攣所導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓是導(dǎo)致肺心病心力衰竭的中心環(huán)節(jié)。抗炎、解痙是目前治療肺心病的主要措施，但臨床觀察到很多肺心病合并心力衰竭患者單用常規(guī)抗炎、解痙措施對(duì)心衰癥狀的改善并不理想，為進(jìn)一步探討此類(lèi)患者的治療，探尋更為有效的治療措施，選取入住本科的108例肺心病心力衰竭患者，在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用單硝酸異山梨酯和多巴胺治療取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 臨床資料 選取2013年6月～2015年11月期間入院的108例患者，男56例，女52例，年齡58～88歲，平均年齡（70.1±5.5）歲。慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫89，老年性肺氣腫11例，脊柱側(cè)彎、胸廓畸形5例，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓3例。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1980年第三次全國(guó)肺心病專(zhuān)業(yè)會(huì)議修訂的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病1周內(nèi)咳嗽、咳痰、氣喘較前明顯加重，伴或不伴發(fā)熱，伴有浮腫、頸靜脈充盈，符合紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者。經(jīng)患者及家屬同意，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 低血壓休克、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；血液病或出血性疾病、凝血機(jī)制障礙者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；有昏迷、意識(shí)障礙者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 108例入選患者隨機(jī)分為4組：對(duì)照組27例［男14例，女13例，平均年齡（71.2±5.7）歲］，給予常規(guī)抗炎、祛痰、解痙處理。多巴胺組27例［男15例，女12例，平均年齡（69.2±6.1）歲］，在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予多巴胺針（陜西京西藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H61020258）20 mg+氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每天1次。單硝酸異山梨酯組27例［男14例，女13例，平均年齡（72.5±4.8）歲］，在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予單硝酸異山梨酯針（平福，瑞陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020315）25 mg+氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每天1次。聯(lián)合治療組27例[（男13例，女14例，平均年齡（70.2±6.2）歲）]，在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予多巴胺針20 mg+單硝酸異山梨酯針25 mg+氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每天1次。10天為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察治療前后氣喘、呼吸困難的程度、水腫級(jí)頸靜脈充盈的程度，心臟彩超射血分?jǐn)?shù)的變化。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療10天療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定，（1）顯效：呼吸困難顯著減輕，水腫、頸靜脈充盈基本消失，心功能改善2級(jí)或以上。（2）有效：呼吸困難有所減輕，水腫、頸靜脈充盈較前減輕，心功能改善1級(jí)。（3）無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，或病情加重、惡化甚至死亡?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組研究對(duì)象基本特征分布 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，各組年齡、體重指數(shù)、性別構(gòu)成比之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 各組研究對(duì)象基本特征分布（±s）

表1 各組研究對(duì)象基本特征分布（±s）

項(xiàng)目年齡（歲）體重指數(shù)（kg／m2）對(duì)照組（n=27）71.2±5.7 25.47±1.16多巴胺組（n=27）69.2±6.1 25.91±0.23單硝酸異山梨酯組（n=27）72.5±4.8 26.02±1.03聯(lián)合治療組（n=27）70.2±6.2 25.80±0.98

2.2 4組患者臨床療效比較 結(jié)果表明，多巴胺組、單硝酸異山梨酯組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。聯(lián)合治療總有效率又高于多巴胺組與單硝酸異山梨酯組，兩種藥物具有交互效應(yīng)。見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組臨床療效比較表

3 討論

慢性肺源性心臟病是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病，由于同時(shí)存在肺功能及心功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。常規(guī)抗炎、祛痰、解痙是慢性肺心病急性加重期的主要及基礎(chǔ)治療。但對(duì)于存在嚴(yán)重呼吸困難、心功能3～4級(jí)以上的患者，氣喘、浮腫往往改善效果不佳。因此在上述常規(guī)抗炎、祛痰、解痙基礎(chǔ)上，加用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管方法，對(duì)于心功能的改善、患者癥狀的緩解具有重要作用。

多巴胺是一種血管活性物質(zhì)，小劑量應(yīng)用通過(guò)激動(dòng)多巴胺受體，具有強(qiáng)心、擴(kuò)張腎小動(dòng)脈作用[3]，強(qiáng)心可增加心臟射血，增加前向心排血量、緩解肺循環(huán)淤血；擴(kuò)張腎小動(dòng)脈可改善腎臟循環(huán)，以利于利尿劑發(fā)揮利尿作用，更利于心臟負(fù)荷的減輕，從而有利于心衰癥狀的改善。

單硝酸異山梨酯是硝酸酯類(lèi)擴(kuò)血管藥物，主要通過(guò)刺激血管內(nèi)皮釋放一氧化氮(N0)，刺激鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，使環(huán)鳥(niǎo)苷酸(CGMP)增加而導(dǎo)致血管擴(kuò)張[4]；可以擴(kuò)張周?chē)o脈從而使左心室舒張末壓降低和舒張期冠脈血流阻力下降；同時(shí)也可擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈而使周?chē)茏枇ο陆担部蓴U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使心肌缺血區(qū)域血流重新分布，從而心肌耗氧降低，緩解心絞痛。主要通過(guò)擴(kuò)張外周靜脈血管及肺動(dòng)脈血管，從而減輕肺循環(huán)壓力，緩解肺淤血癥狀，療效明顯。

本研究顯示，多巴胺組與單硝酸異山梨酯組治療，有效率均為85.2%，對(duì)照組為74.1%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而多巴胺與單硝酸異山梨酯聯(lián)合治療其總有效率可進(jìn)一步提高至96.3%，這與國(guó)內(nèi)一些相關(guān)研究的結(jié)果類(lèi)似[5]。在肺心病心力衰竭、心功能惡化時(shí)，呼吸道感染往往是一個(gè)重要的誘發(fā)因素和始動(dòng)環(huán)節(jié)，感染加重了呼吸道的阻力，使肺動(dòng)脈壓進(jìn)一步升高，右心室后負(fù)荷加大從而導(dǎo)致右心衰竭的發(fā)生。然而肺心患者的心力衰竭往往并非單純的右心衰竭，臨床實(shí)踐證明，這類(lèi)患者多數(shù)屬高齡，常常合并高血壓、糖尿病等，這些往往又是冠心病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。同時(shí)感染繼發(fā)的后續(xù)病理生理學(xué)改變?nèi)绶伍g質(zhì)水腫、體循環(huán)淤血、缺氧導(dǎo)致的心肌收縮力的下降，故肺心病心力衰竭往往以右心衰竭為主，同時(shí)常常合并左心衰竭[6-8]。小劑量的多巴胺可以激動(dòng)多巴胺受體，通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)起到強(qiáng)心、利尿、減輕心臟負(fù)荷作用。而單硝酸異山梨酯則屬于血管擴(kuò)張劑，通過(guò)擴(kuò)張血管，降低心臟的前后負(fù)荷而減輕心力衰竭癥狀。兩者聯(lián)用可起協(xié)同作用，改善心衰癥狀更為迅速、明顯。綜上所述，多巴胺聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療肺心病心力衰竭是一種較好的治療手段，改善癥狀迅速，患者病情恢復(fù)快，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，1980，3：23.

[2]鮑建光.低分子肝素鈣在重癥肺源性心臟病心力衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（13）：2730-2731.

[3]胡國(guó)平，小劑量多巴胺聯(lián)合前列地爾治療慢性腎功能不全的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013,10（33）：102-103.

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Isosorbide mononitrate combined dopamine for curative effect observation of cor pulmonale heart failure

Kou Min-sheng1，Geng Li-qun1，GengAi-qun2
（1.Cardiovascular Medical Department,The ThirdAffiliated Hospital,Luohe Medical College,Henan,Luohe 462000,China;2.Ultrasound Department,The SecondAffiliated Hospital,Luohe Medical College,Henan,Luohe,462000,China）

ObjectiveObservation of isosorbide mononitrate and curative effect of combined dopamine in cor pulmonale heart failure.Method 108 cases of patients were randomLy divided into four groups：The control group of 27 cases，Give regular anti-inflammatory,expectorant,spasmolysis and asthma treatment；Dopamine group of 27 cases,on the basis of conventional treatment combined with dopamine 20 mg static drop,once a day;Isosorbide mononitrate group of 27 cases,on the basis of conventional treatment combined with isosorbide mononitrate injection 25 mg static drop,once a day;Combined treatment group of(27 cases,on the basis of conventional treatment combined with isosorbide mononitrate needle 25 mg, dopamine 20 mg intravenous drip,once per day,10 days for a course of treatment.Observe and record during treatment in patients with heart failure symptoms(asthma,lower limb edema,jugular vein filling)and echocardiography on the improvement of their ejection fraction.ResultsDopamine,isosorbide mononitrate group and combined treatment group total effective rate were 85.2%,85.2%,96.3%,compared with the control group (total efficiency was 74.1%)had significant difference(P＜0.05),and pure dopamine and isosorbide mononitrate group,combined treatment group in improving clinical symptoms is more apparent,with significant difference(P＜0.05).ConclusionIsosorbide mononitrate combined dopamine in the treatment of cor pulmonale heart failure has good curative effect,both joint with interaction effect,is an effective solution for treatment of cor pulmonale heart failure,is worthy of clinical promotion.

Isosorbide mononitrate;Dopamine;Cor pulmonale;Heart failure;The curative effect.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.032