朱生旭
(甘肅省金昌市人民醫(yī)院急救中心,甘肅 金昌 737100)
急救中心117例腦出血患者發(fā)病時(shí)間分析
朱生旭
(甘肅省金昌市人民醫(yī)院急救中心,甘肅 金昌 737100)
目的分析腦出血患者發(fā)病時(shí)間規(guī)律,為疾病預(yù)防、提高疾病預(yù)后提供依據(jù)。方法選取117例腦出血患者,發(fā)病時(shí)間根據(jù)患者自訴或家屬代訴的臨床癥狀確定,將每天分為4個(gè)時(shí)間段,即00.00~06.00、06:00~12:00、12:00~18:00、18:00~00:00;觀(guān)察周一至周日每天00:00~24:00內(nèi)腦出血發(fā)患者例數(shù);將一年分為4個(gè)時(shí)段:即1~3月、4~6月、7~9月,10~12月,統(tǒng)計(jì)腦出血在不同時(shí)間、月份、一周內(nèi)的發(fā)病率。結(jié)果117例腦出血患者每天4個(gè)時(shí)間段發(fā)病情況:06:00~12:00是發(fā)病的高峰期,而午夜0:00腦出血6:00則發(fā)病率較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);117例腦出血患者一周中以周一、周五、周六、周日為發(fā)病高峰;腦出血患者在氣溫較低時(shí)更易發(fā)病,本組117例腦出血患者中,1~3月、10~12月比4~6月、7~9月期間發(fā)病率顯著要高(P<0.05)。結(jié)論腦出血常發(fā)生于寒冷的季節(jié),一周中周一、周五、周六、周日的發(fā)病率較高,1 d中常發(fā)生于早晨清醒狀況,因此,在寒冷的季節(jié)及氣候突變時(shí),應(yīng)注意對(duì)血壓的控制,平常保持情緒穩(wěn)定,保持良好的生活習(xí)慣,維持血壓穩(wěn)定,以有效預(yù)防腦出血的發(fā)生。
急救中心;發(fā)病時(shí)間;腦出血
腦出血是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病,發(fā)病急,病情發(fā)展快,具有高致殘率、高病死率等特點(diǎn),好發(fā)于老年人群,近年來(lái),隨著人們生活方式的改變,腦出血的發(fā)病率逐漸趨化年輕化。諸多學(xué)者經(jīng)研究指出[1],腦出血的發(fā)生具有明顯的時(shí)間規(guī)律,腦出血常發(fā)生于早晨清醒狀態(tài)和寒冷的冬季,這與血壓的晝夜性和季節(jié)性變化有關(guān)。因而,探討腦出血發(fā)病時(shí)間的規(guī)律性,對(duì)腦出血的預(yù)防、降低其病死率有重要意義。本研究對(duì)本院急救中心近年來(lái)接收的部分腦出血患者進(jìn)行資料回顧性分析,探討腦出血發(fā)病時(shí)間規(guī)律,現(xiàn)作以下報(bào)道。
1.1 臨床資料 選取2013年1月~2014年1月期間本院急救中心接收的腦出血患者117例,所有患者均經(jīng)頭顱CT掃描證實(shí),出血部位有:基底節(jié)區(qū)64例,腦干11例,腦葉32例,腦室內(nèi)7例,多發(fā)3例,其中高血壓性腦出血58例,繼發(fā)性出血44例,原因不明者15例。所有患者發(fā)病時(shí)間明確。入選的117例腦出血患者中,女52例,男65例,年齡46~76歲,平均年齡(58.9±6.5)歲,其中46~60歲患者38例,61~70歲52例,70~76歲27例。
1.2 方法 (1)發(fā)病時(shí)間根據(jù)患者自訴或家屬代訴的臨床癥狀確定,如嘔吐、頭痛、意識(shí)狀態(tài)改變等。將每天分為4個(gè)時(shí)間段:A段00.00~06.00為深夜;B段06:00~12:00為早上;C段12:00~18:00為下午;D段18:00~00:00為晚上。統(tǒng)計(jì)個(gè)時(shí)間段的發(fā)患者例數(shù)。(2)周發(fā)病時(shí)間分布:觀(guān)察周一至周日每天00:00~24:00內(nèi)腦出血發(fā)患者例數(shù);(3)年發(fā)病時(shí)間段分布:將一年分為4個(gè)時(shí)段:即1~3月、4~6月、7~9月,10~12月。統(tǒng)計(jì)一年4個(gè)時(shí)間段腦出血發(fā)病情況及所占百分比。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 晝夜發(fā)病時(shí)間分布情況分析 117例腦出血患者每天4個(gè)時(shí)間段發(fā)病情況:腦出血患者均有明確的時(shí)間變化規(guī)律,其中06:00~12:00是發(fā)病的高峰期,而午夜0:00~6:00則發(fā)病率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 晝夜發(fā)病時(shí)間分布情況
2.2 周發(fā)病時(shí)間分布情況 117例腦出血患者周發(fā)病時(shí)間分布:一周中以周一、周五、周六、日為發(fā)病高峰。見(jiàn)表2。
表2 周發(fā)病時(shí)間分布情況
2.3 年發(fā)病時(shí)間分布 腦出血患者在氣溫較低時(shí)更易發(fā)病,本組117例腦出血患者中,1~3月、10~12月比4~6月、7~9月期間發(fā)病率顯著要高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
臨床關(guān)于腦出血發(fā)病時(shí)間規(guī)律結(jié)論并不一致,其原因可能與臨床研究環(huán)境、研究方法及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理等因素有關(guān)。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道[2],清晨清醒后數(shù)小時(shí)腦出血的發(fā)病率明顯上升,而有學(xué)者亦認(rèn)為有第二個(gè)發(fā)病高峰。從本研究中發(fā)現(xiàn),腦出血患者有明顯的時(shí)間規(guī)律,午夜0:00~6:00則發(fā)病率較低,06:00~12:00是發(fā)病的高峰期,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其原因是早晨起床后,某些重要生理功能的變化如交感神經(jīng)興奮性增加,致使動(dòng)脈血壓升高,使腦組織局部血管壓力過(guò)大,致動(dòng)脈破裂而引起出血。研究指出[3],年齡低于50歲的年輕腦出血患者,其發(fā)病時(shí)間往往在午夜0: 00~6:00,但其原因尚需進(jìn)一步研究。國(guó)外有報(bào)道稱(chēng)[4],一周中星期一腦出血發(fā)患者數(shù)相對(duì)升高。本研究中,周一、周五、周六、周日的腦出血發(fā)病率較一周中其他時(shí)間要高,考慮與從休息轉(zhuǎn)為工作,身心壓力較大,同時(shí)休息日家人、親友團(tuán)聚,或興奮或生氣,情緒較不穩(wěn)定,且休息日多有外出旅游,或有較多的家務(wù)勞動(dòng),而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增加,均可誘發(fā)腦出血。
表3 年發(fā)病時(shí)間分布
有文獻(xiàn)報(bào)道[5],腦出血常在冬季發(fā)病,也有學(xué)者認(rèn)為腦出血發(fā)病與季節(jié)變化無(wú)相關(guān)性。也有研究結(jié)果表明[6],腦出血的發(fā)病與日照時(shí)間、氣壓、濕度等因素有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,本組117例腦出血患者中,1~3月、10~12月比4~6月、7~9月期間發(fā)病率顯著要高(P<0.05),考慮是由于溫度的變冷而導(dǎo)致腦出血的發(fā)病率增加,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7-9]。溫度誘發(fā)腦出血的機(jī)制為:溫度較低的環(huán)境下可使交感神經(jīng)興奮,周?chē)苁湛s,導(dǎo)致動(dòng)脈血壓增高。長(zhǎng)期冷刺激可導(dǎo)致腦內(nèi)深穿支動(dòng)脈壁纖維氧壞死,小動(dòng)脈瘤或微夾層動(dòng)脈瘤形成,若此時(shí)血壓驟然增高,可誘發(fā)動(dòng)脈瘤直接破裂或血液自血管壁滲出,血液進(jìn)入腦組織形成血腫,另外低溫環(huán)境下可引起遠(yuǎn)端血管痙攣,使小血管缺氧,形成血栓、斑點(diǎn)狀出血,出血融合成片而發(fā)生較大出血。因此人們?cè)谀X出血的發(fā)病有時(shí)間規(guī)律,在疾病的高發(fā)時(shí)間、高發(fā)季節(jié),要加強(qiáng)防范,要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)氣象監(jiān)測(cè)和預(yù)報(bào),在季節(jié)交替和冬季大幅度降溫時(shí),高血壓患者、老年人等腦出血高發(fā)人群盡量減少戶(hù)外活動(dòng),有效控制好血壓,減少血壓波動(dòng),平時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,避免情緒波動(dòng),保持愉快心情,以降低腦出血發(fā)病率。
綜上所述,腦出血常發(fā)生于寒冷的季節(jié),主要是由于低氣溫對(duì)血壓的影響,一周中周一、周五、周六、周日的發(fā)病率較高,主要是由于情緒的波動(dòng)、工作壓力的增加等所致,1 d中常發(fā)生于早晨清醒狀況,是與血壓不斷升高及交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān),因此,在寒冷的季節(jié)及氣候突變時(shí),應(yīng)注意對(duì)血壓的控制,平常保持情緒穩(wěn)定,保持良好的生活習(xí)慣,維持血壓穩(wěn)定,以有效預(yù)防腦出血的發(fā)生。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.028