朱生旭

（甘肅省金昌市人民醫(yī)院急救中心，甘肅 金昌 737100）

急救中心117例腦出血患者發(fā)病時(shí)間分析

朱生旭

（甘肅省金昌市人民醫(yī)院急救中心，甘肅 金昌 737100）

目的分析腦出血患者發(fā)病時(shí)間規(guī)律，為疾病預(yù)防、提高疾病預(yù)后提供依據(jù)。方法選取117例腦出血患者，發(fā)病時(shí)間根據(jù)患者自訴或家屬代訴的臨床癥狀確定，將每天分為4個(gè)時(shí)間段，即00.00～06.00、06：00～12：00、12:00～18：00、18:00～00:00；觀(guān)察周一至周日每天00:00～24:00內(nèi)腦出血發(fā)患者例數(shù)；將一年分為4個(gè)時(shí)段：即1～3月、4～6月、7～9月，10～12月，統(tǒng)計(jì)腦出血在不同時(shí)間、月份、一周內(nèi)的發(fā)病率。結(jié)果117例腦出血患者每天4個(gè)時(shí)間段發(fā)病情況：06:00～12：00是發(fā)病的高峰期，而午夜0：00腦出血6:00則發(fā)病率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；117例腦出血患者一周中以周一、周五、周六、周日為發(fā)病高峰；腦出血患者在氣溫較低時(shí)更易發(fā)病，本組117例腦出血患者中，1～3月、10～12月比4～6月、7～9月期間發(fā)病率顯著要高（P＜0.05）。結(jié)論腦出血常發(fā)生于寒冷的季節(jié)，一周中周一、周五、周六、周日的發(fā)病率較高，1 d中常發(fā)生于早晨清醒狀況，因此，在寒冷的季節(jié)及氣候突變時(shí)，應(yīng)注意對(duì)血壓的控制，平常保持情緒穩(wěn)定，保持良好的生活習(xí)慣，維持血壓穩(wěn)定，以有效預(yù)防腦出血的發(fā)生。

急救中心；發(fā)病時(shí)間；腦出血

腦出血是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，發(fā)病急，病情發(fā)展快，具有高致殘率、高病死率等特點(diǎn)，好發(fā)于老年人群，近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，腦出血的發(fā)病率逐漸趨化年輕化。諸多學(xué)者經(jīng)研究指出[1]，腦出血的發(fā)生具有明顯的時(shí)間規(guī)律，腦出血常發(fā)生于早晨清醒狀態(tài)和寒冷的冬季，這與血壓的晝夜性和季節(jié)性變化有關(guān)。因而，探討腦出血發(fā)病時(shí)間的規(guī)律性，對(duì)腦出血的預(yù)防、降低其病死率有重要意義。本研究對(duì)本院急救中心近年來(lái)接收的部分腦出血患者進(jìn)行資料回顧性分析，探討腦出血發(fā)病時(shí)間規(guī)律，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2014年1月期間本院急救中心接收的腦出血患者117例，所有患者均經(jīng)頭顱CT掃描證實(shí)，出血部位有：基底節(jié)區(qū)64例，腦干11例，腦葉32例，腦室內(nèi)7例，多發(fā)3例，其中高血壓性腦出血58例，繼發(fā)性出血44例，原因不明者15例。所有患者發(fā)病時(shí)間明確。入選的117例腦出血患者中，女52例，男65例，年齡46～76歲，平均年齡（58.9±6.5）歲，其中46～60歲患者38例，61～70歲52例，70～76歲27例。

1.2 方法 （1）發(fā)病時(shí)間根據(jù)患者自訴或家屬代訴的臨床癥狀確定，如嘔吐、頭痛、意識(shí)狀態(tài)改變等。將每天分為4個(gè)時(shí)間段：A段00.00～06.00為深夜；B段06：00～12：00為早上；C段12:00～18：00為下午；D段18:00～00:00為晚上。統(tǒng)計(jì)個(gè)時(shí)間段的發(fā)患者例數(shù)。（2）周發(fā)病時(shí)間分布：觀(guān)察周一至周日每天00:00～24:00內(nèi)腦出血發(fā)患者例數(shù)；（3）年發(fā)病時(shí)間段分布：將一年分為4個(gè)時(shí)段：即1～3月、4～6月、7～9月，10～12月。統(tǒng)計(jì)一年4個(gè)時(shí)間段腦出血發(fā)病情況及所占百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 晝夜發(fā)病時(shí)間分布情況分析 117例腦出血患者每天4個(gè)時(shí)間段發(fā)病情況：腦出血患者均有明確的時(shí)間變化規(guī)律，其中06:00～12：00是發(fā)病的高峰期，而午夜0：00～6:00則發(fā)病率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 晝夜發(fā)病時(shí)間分布情況

2.2 周發(fā)病時(shí)間分布情況 117例腦出血患者周發(fā)病時(shí)間分布：一周中以周一、周五、周六、日為發(fā)病高峰。見(jiàn)表2。

表2 周發(fā)病時(shí)間分布情況

2.3 年發(fā)病時(shí)間分布 腦出血患者在氣溫較低時(shí)更易發(fā)病，本組117例腦出血患者中，1～3月、10～12月比4～6月、7～9月期間發(fā)病率顯著要高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

臨床關(guān)于腦出血發(fā)病時(shí)間規(guī)律結(jié)論并不一致，其原因可能與臨床研究環(huán)境、研究方法及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理等因素有關(guān)。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，清晨清醒后數(shù)小時(shí)腦出血的發(fā)病率明顯上升，而有學(xué)者亦認(rèn)為有第二個(gè)發(fā)病高峰。從本研究中發(fā)現(xiàn)，腦出血患者有明顯的時(shí)間規(guī)律，午夜0：00～6:00則發(fā)病率較低，06:00～12：00是發(fā)病的高峰期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因是早晨起床后，某些重要生理功能的變化如交感神經(jīng)興奮性增加，致使動(dòng)脈血壓升高，使腦組織局部血管壓力過(guò)大，致動(dòng)脈破裂而引起出血。研究指出[3]，年齡低于50歲的年輕腦出血患者，其發(fā)病時(shí)間往往在午夜0: 00～6:00，但其原因尚需進(jìn)一步研究。國(guó)外有報(bào)道稱(chēng)[4]，一周中星期一腦出血發(fā)患者數(shù)相對(duì)升高。本研究中，周一、周五、周六、周日的腦出血發(fā)病率較一周中其他時(shí)間要高，考慮與從休息轉(zhuǎn)為工作，身心壓力較大，同時(shí)休息日家人、親友團(tuán)聚，或興奮或生氣，情緒較不穩(wěn)定，且休息日多有外出旅游，或有較多的家務(wù)勞動(dòng)，而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增加，均可誘發(fā)腦出血。

表3 年發(fā)病時(shí)間分布

有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，腦出血常在冬季發(fā)病，也有學(xué)者認(rèn)為腦出血發(fā)病與季節(jié)變化無(wú)相關(guān)性。也有研究結(jié)果表明[6]，腦出血的發(fā)病與日照時(shí)間、氣壓、濕度等因素有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，本組117例腦出血患者中，1～3月、10～12月比4～6月、7～9月期間發(fā)病率顯著要高（P＜0.05），考慮是由于溫度的變冷而導(dǎo)致腦出血的發(fā)病率增加，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7-9]。溫度誘發(fā)腦出血的機(jī)制為：溫度較低的環(huán)境下可使交感神經(jīng)興奮，周?chē)苁湛s，導(dǎo)致動(dòng)脈血壓增高。長(zhǎng)期冷刺激可導(dǎo)致腦內(nèi)深穿支動(dòng)脈壁纖維氧壞死，小動(dòng)脈瘤或微夾層動(dòng)脈瘤形成，若此時(shí)血壓驟然增高，可誘發(fā)動(dòng)脈瘤直接破裂或血液自血管壁滲出，血液進(jìn)入腦組織形成血腫，另外低溫環(huán)境下可引起遠(yuǎn)端血管痙攣，使小血管缺氧，形成血栓、斑點(diǎn)狀出血，出血融合成片而發(fā)生較大出血。因此人們?cè)谀X出血的發(fā)病有時(shí)間規(guī)律，在疾病的高發(fā)時(shí)間、高發(fā)季節(jié)，要加強(qiáng)防范，要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)氣象監(jiān)測(cè)和預(yù)報(bào)，在季節(jié)交替和冬季大幅度降溫時(shí)，高血壓患者、老年人等腦出血高發(fā)人群盡量減少戶(hù)外活動(dòng)，有效控制好血壓，減少血壓波動(dòng)，平時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免情緒波動(dòng)，保持愉快心情，以降低腦出血發(fā)病率。

綜上所述，腦出血常發(fā)生于寒冷的季節(jié)，主要是由于低氣溫對(duì)血壓的影響，一周中周一、周五、周六、周日的發(fā)病率較高，主要是由于情緒的波動(dòng)、工作壓力的增加等所致，1 d中常發(fā)生于早晨清醒狀況，是與血壓不斷升高及交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，因此，在寒冷的季節(jié)及氣候突變時(shí)，應(yīng)注意對(duì)血壓的控制，平常保持情緒穩(wěn)定，保持良好的生活習(xí)慣，維持血壓穩(wěn)定，以有效預(yù)防腦出血的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.028