高嘉蔓

（新疆維吾爾自治區(qū)干部療養(yǎng)院，新疆 烏魯木齊 830049）

基于心血管內(nèi)科臨床用藥的常遇問(wèn)題及如何合理用藥分析

高嘉蔓

（新疆維吾爾自治區(qū)干部療養(yǎng)院，新疆 烏魯木齊 830049）

目的研究分析心血管內(nèi)科臨床用藥的常見問(wèn)題以及合理用藥的控制方式。方法隨機(jī)選取收治的心血管內(nèi)科患者1 200例，并從中篩選出存在用藥問(wèn)題的患者，收集所有患者的臨床資料，探討分析在心血管內(nèi)科中臨床用藥的常見問(wèn)題，并探討分析提高用藥合理性的有效方法。結(jié)果本研究所選取的1 200例患者中共篩查出存在用藥問(wèn)題的患者的有108例，其發(fā)生率為9%。結(jié)論采當(dāng)前醫(yī)院心血管內(nèi)科中存在用藥不合理現(xiàn)象較為突出，存在較大的安全隱患，臨床上應(yīng)該提高重視力度、加強(qiáng)用藥質(zhì)量監(jiān)管、降低用藥不合理現(xiàn)象的發(fā)生率。

心血管內(nèi)科；用藥合理性；常見問(wèn)題

心血管內(nèi)科是醫(yī)院中的一個(gè)十分重要的科室，主要收治冠心病、高血壓、心律失常等心血管內(nèi)科[1]。隨著人口老齡化的不斷加劇以及人們生活方式和生活環(huán)境的不斷改變，從而導(dǎo)致各種心血管內(nèi)科相關(guān)疾病的發(fā)病率不斷升高，成為影響我國(guó)中老年人身體健康的一項(xiàng)重要疾病類型[2]。在心血管內(nèi)科疾病的治療中，根據(jù)相關(guān)患者的具體情況不同，其臨床治療方法也極為復(fù)雜，其用藥情況通常也存在不合理的地方。為了探討分析心血管內(nèi)科用藥不合理的具體情況以及相關(guān)改善措施，本文選取了本院疾病收治的心血管內(nèi)科患者作為研究對(duì)象進(jìn)行探討分析，現(xiàn)將具體分析情況做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月～2016年1月本院收治的心血管內(nèi)科患者1 200例。1 200例患者中，冠心病272例、高血壓343例、心律失常311例、慢性心衰120例、心絞痛154例,接受治療的患者中涉及到的單一疾病患者為386例，存在兩種甚至是多種疾病合并的患者為814例。在這1 200例心血管內(nèi)科患者中男893例，女307例?；颊吣挲g33～92歲患者的平均年齡（51.45±9.07）歲。相關(guān)心血管內(nèi)科病程6個(gè)月～21年，平均病程（6.45±4.82）年。所有患者均符合WHO對(duì)于相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 收集本研究所隨機(jī)抽選的1 200例患者的臨床資料，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行整理，篩查其中存在用藥不合理現(xiàn)象的患者的相關(guān)臨床資料。根據(jù)所收集的相關(guān)患者的詳細(xì)臨床資料、結(jié)合筆者的長(zhǎng)期工作經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解和掌握情況，探討分析當(dāng)下心血管內(nèi)科中用藥不合理的主要表現(xiàn)情況。并結(jié)合相關(guān)知識(shí)，必要時(shí)再查閱相關(guān)文獻(xiàn)研究資料，探討分析降低心血管內(nèi)科中用藥不合理現(xiàn)象的有效措施。

2 結(jié)果

本文所選取的1 200例心血管內(nèi)科患者中，總共篩查出存在用藥問(wèn)題的患者的有108例，患者的用藥不合理現(xiàn)象的總發(fā)生率為9%。臨床用藥的常見問(wèn)題，按照其類型構(gòu)成比由大到小的順序排列分別為用法用量的不合理、臨床診斷和用藥的不相符、用藥忽視相關(guān)禁忌癥、配伍不合理、抗菌藥物使用不合理等。其心血管內(nèi)科臨床用藥常見問(wèn)題的詳細(xì)分布情況如下表1所示。

表1 心血管內(nèi)科臨床用藥常見問(wèn)題分布情況

3 討論

3.1 相關(guān)常見用藥不合理現(xiàn)象發(fā)生情況分析 近年來(lái)隨著人們的生活水平的提高，人們的生活方式都在不斷發(fā)生變化，同時(shí)生活環(huán)境也在不斷發(fā)生改變，相關(guān)綜合因素導(dǎo)致了當(dāng)下人們心血管內(nèi)科發(fā)生率高，嚴(yán)重影響現(xiàn)代人，特別是中老年人的身體健康。心血管內(nèi)科患者一般主要是采用藥物治療方式進(jìn)行保守治療[3]。但近年來(lái)由于臨床藥物使用不當(dāng)帶來(lái)各種不良事件的情況時(shí)有發(fā)生。心血管相關(guān)疾病臨床用藥不當(dāng)不僅會(huì)影響患者的臨床治療效果，同時(shí)還有能導(dǎo)致患者病情惡化或出現(xiàn)相關(guān)嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而威脅到患者的身體健康和生命安全[4]。

心血管內(nèi)科的發(fā)病原因以及治療理念均各不相同，需選用相關(guān)的治療藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，同時(shí)心血管內(nèi)科中很多藥物具有較強(qiáng)的副作用，和多種禁忌證，若醫(yī)生沒(méi)有意識(shí)到患者在患有某種心血管疾病的同時(shí)也可能會(huì)同時(shí)并發(fā)其他疾病或忽略患者個(gè)別體質(zhì)差異，在用藥時(shí)沒(méi)有進(jìn)行多方的考量及謹(jǐn)慎的選擇，可能會(huì)導(dǎo)致引起患者相關(guān)藥物的應(yīng)用不合理，進(jìn)而可能產(chǎn)生相關(guān)嚴(yán)重的并發(fā)癥或其他嚴(yán)重的疾病后果[5]。比如在對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，可選用β受體阻滯劑進(jìn)行治療，但這類藥物的藥物副作用較大，臨床應(yīng)用中容易產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥。而對(duì)于心力衰竭患者的正確治療方法為先應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑進(jìn)行治療，待病情緩解后再應(yīng)用β受體阻滯劑進(jìn)行治療。另外在臨床上有很多醫(yī)生在對(duì)心血管內(nèi)科患者進(jìn)行治療時(shí)，為了盡快穩(wěn)定患者病情，通常會(huì)在常規(guī)藥量的基礎(chǔ)上不同程度地加大劑量，這種用藥不合理現(xiàn)象也會(huì)加重藥物對(duì)患者的副作用，可能會(huì)產(chǎn)生一定的藥物不良反應(yīng)，同時(shí)也會(huì)增加患者的抗藥性。如多巴胺丁胺等一些β類受體激動(dòng)劑在使用過(guò)量后，可能導(dǎo)致患者發(fā)生心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、心悸、胸痛、心絞痛等、心率失常等一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可能還會(huì)威脅患者生命。同時(shí)在心血管類疾病的治療中常需要配合多種不同功效的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，在選擇藥物配伍時(shí)，常有部分藥物在與一些特定藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)或應(yīng)用時(shí)機(jī)不正確時(shí)均有可能會(huì)對(duì)藥物的吸收產(chǎn)生影響，同時(shí)兩種藥物之間也可能會(huì)相互發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致一些毒性物質(zhì)的產(chǎn)生，從而影響臨床治療效果，且可能會(huì)產(chǎn)生一些較為嚴(yán)重的藥物毒性作用，威脅患者的身體健康。比如，心血管內(nèi)科中常用藥物卡托普利在與含鉀類藥物的應(yīng)用中可能會(huì)引起血鉀過(guò)高的顯現(xiàn)，與前列腺合成制劑如吲哚美辛合用會(huì)減輕藥物藥效，與利尿藥其他擴(kuò)充血管類藥物合用會(huì)降低血壓，可能會(huì)引起低血壓。除此之外，一些藥物具有部分的特性，對(duì)于兒童、老人、孕婦、哺乳期婦女等特殊人群不宜適用，或部分藥物有用藥時(shí)間的特殊性，其用藥頻次、服用時(shí)機(jī)等都會(huì)對(duì)療效以及副作用產(chǎn)生較大的影響[6]。如對(duì)于培朵利類藥物，在空腹服用時(shí)，藥物的吸收率可達(dá)到70%，但餐后服用時(shí)，其吸收率會(huì)降至30%左右，所以此類藥物的最佳用藥時(shí)機(jī)應(yīng)該為餐前1小時(shí)。

3.2 降低心血管內(nèi)科用藥不合理發(fā)生率的措施分析 總體來(lái)說(shuō)，心血管內(nèi)科藥物治療的復(fù)雜性高，藥物使用的禁忌、用法、用法、不良反應(yīng)以及其他特殊性等都較多。醫(yī)護(hù)人員必須充分了解和掌握各種藥物的藥理特性和針對(duì)病癥，在相關(guān)患者進(jìn)行用藥治療時(shí)應(yīng)該明確患者的疾病情況、既往病史、過(guò)敏史、合并癥等相關(guān)情況，必須采用合理方式對(duì)患者進(jìn)行治療。醫(yī)院應(yīng)該提高對(duì)醫(yī)生相關(guān)知識(shí)了解和能力的培訓(xùn)，讓醫(yī)生對(duì)心血管內(nèi)科的常用藥物的相關(guān)性能和禁忌癥有明確的了解。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)該制定相關(guān)藥物用法用量的規(guī)范化管理規(guī)定，嚴(yán)禁違規(guī)加大相關(guān)藥物劑量、隨意配伍藥物、忽視藥物的禁忌癥等相關(guān)用藥不合理的事件的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)該設(shè)立專人加大對(duì)心疾病藥物的使用情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，防范各種藥物應(yīng)用不合理情況發(fā)生。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，對(duì)患者實(shí)施適當(dāng)?shù)慕】到逃?，讓患者了解合理?yīng)用藥物的重要性，詳細(xì)為患者介紹每種藥物的用法用量和具體的用藥時(shí)間，并在詳細(xì)介紹后為患者在每種藥物的包裝上寫明用法用量和具體用藥時(shí)間，以免患者因記憶力下降等原因而忘記。

[1]張子媛.心血管內(nèi)科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的調(diào)查[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(5):127-128.

[2]凌大文.心血管內(nèi)科臨床用藥常見問(wèn)題及合理用藥分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014(14):3211-3212.

[3]代德勇.探析心血管內(nèi)科臨床用藥的常遇問(wèn)題及如何合理用藥[J].心血管病防治知識(shí),2014(7):11-12.

[4]薛華.論心血管內(nèi)科的臨床用藥常見問(wèn)題及合理用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(19):265-266.

[5]章耀華.論心血管內(nèi)科的臨床用藥常見問(wèn)題及合理用藥分析[J].中外健康文摘,2014(20):80-82.

[6]趙玥,鄭敏.心血管內(nèi)科臨床用藥常見問(wèn)題及合理用藥分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014(z1):176-177.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.027