熊力，王南麗，謝國(guó)波

（江西省人民醫(yī)院二部心內(nèi)一科，江西 南昌 330000）

曲美他嗪輔助治療風(fēng)濕性心臟病慢性心衰的臨床療效研究

熊力，王南麗，謝國(guó)波

（江西省人民醫(yī)院二部心內(nèi)一科，江西 南昌 330000）

目的分析在風(fēng)濕性心臟病慢性心衰患者的治療中，曲美他嗪輔助治療的臨床效果。方法選取收治的82例風(fēng)濕性心臟病慢性心衰患者為研究對(duì)象，將所選患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與干預(yù)組，各41例。對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，干預(yù)組患者則在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上接受曲美他嗪輔助治療，對(duì)比兩組患者的治療效果與治療后主要指標(biāo)情況。結(jié)果干預(yù)組患者的臨床治療效果明顯好于對(duì)照組，且治療后主要指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在風(fēng)濕性心臟病慢性心衰患者的治療中，曲美他嗪輔助治療的效果較好，值得應(yīng)用。

曲美他嗪；輔助治療；風(fēng)濕性心臟病；慢性心衰；患者；療效

在臨床治療中，風(fēng)濕性心臟病主要是指受風(fēng)濕熱影響而導(dǎo)致患者心臟瓣膜出現(xiàn)水腫或滲出，患者的心臟瓣葉會(huì)出現(xiàn)融合，還會(huì)出現(xiàn)不同程度的僵硬、鈣化等，造成患者心臟瓣膜出現(xiàn)不全性關(guān)閉等的心臟疾病[1]。風(fēng)濕性心臟病是一種免疫疾病，患者在冬季與春季較常發(fā)病，很多患者的病情發(fā)展到一定程度，就會(huì)出現(xiàn)慢性心衰，若患者未能接受及時(shí)治療，還會(huì)出現(xiàn)死亡[2]。本院在風(fēng)濕性心臟病慢性心衰患者的治療中應(yīng)用曲美他嗪輔助治療，收到極佳效果，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2014年1月～2015年1月收治的82例風(fēng)濕性心臟病慢性心衰患者為研究對(duì)象，所選患者經(jīng)臨床檢查均符合風(fēng)濕性心臟病慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：腦血管疾病患者、腫瘤患者、肝腎疾病患者、呼吸系統(tǒng)疾病患者、內(nèi)分泌失調(diào)患者、感染疾病患者、精神疾病患者。將所選患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組41例患者。對(duì)照組男21例，女20例，年齡38～74歲，病程3～13年，心臟二尖瓣狹窄患者13例，心臟二尖瓣狹窄合并瓣膜關(guān)閉患者22例，其它類型患者6例；干預(yù)組男22例，女19例，年齡39～75歲，病程5～15年，心臟二尖瓣狹窄患者14例，心臟二尖瓣狹窄合并瓣膜關(guān)閉患者24例，其它類型患者3例；兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)臨床治療，主要包括了抗心衰治療，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施強(qiáng)心治療、擴(kuò)張血管治療，以此緩解患者的心臟所受負(fù)擔(dān)，并且讓患者服用一定劑量的洋地黃類藥物來(lái)提高患者心肌部位的收縮功能。若是患者出現(xiàn)感染癥狀、缺氧癥狀，可以讓患者接受吸氧及抗感染治療。干預(yù)組患者則在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上接受曲美他嗪輔助治療，患者每天餐后服藥，每天服用3次，每次服藥的劑量為20 mg，兩組患者的治療時(shí)間均為3個(gè)月[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，治療效果可分為無(wú)效、有效、顯效，總有效=有效+顯效。無(wú)效：患者接受治療后臨床癥狀無(wú)任何改善，心功能經(jīng)檢查無(wú)改善，患者病情甚至出現(xiàn)加重；有效：患者臨床癥狀有所緩解，心功能經(jīng)檢查后恢復(fù)至1級(jí)；顯效：患者接受治療后主要臨床癥狀完全消失，心功能恢復(fù)至2級(jí)之上，患者體征正常。此外，對(duì)比兩組患者接受治療后的主要指標(biāo)情況，并加以分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果 干預(yù)組患者的治療無(wú)效例數(shù)明顯較少，有效例數(shù)與顯效例數(shù)都多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析

2.2 患者治療后主要指標(biāo) 干預(yù)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均要優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組患者治療后主要指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表2兩組患者治療后主要指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

項(xiàng)目LVEF（%）LVESd（mm）LVED（mm）對(duì)照組（n=41）41.54±6.25 39.55±6.75 58.49±4.72干預(yù)組（n=41）49.99±1.23 30.12±1.36 50.14±2.01t值8.4941 8.7692 10.4219P值0.00＜0.05 0.00＜0.05 0.00＜0.05

3 討論

風(fēng)濕性心臟病是臨床中常見的一類免疫疾病，患者一般在冬季與春季容易發(fā)病，一般來(lái)說(shuō)，風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病與溶血性鏈球菌有較大關(guān)系[4]。風(fēng)濕性心臟病主要是指患者的心臟瓣膜受到風(fēng)濕熱的影響從而出現(xiàn)病變，患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為心臟二尖瓣、心臟三尖瓣、心臟瓣膜等出現(xiàn)狹窄或不全性質(zhì)的關(guān)閉[5]。風(fēng)濕性心臟病患者心功能出現(xiàn)損傷的主要原因包括有患者的心臟瓣膜出現(xiàn)功能性障礙、心肌結(jié)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重的異常等?；加酗L(fēng)濕性心臟病的患者，一般會(huì)患有其它不同的并發(fā)癥，慢性心衰就是其中最為常見的并發(fā)癥之一，也是風(fēng)濕性心臟病患者死亡的主要誘因之一[6]。

在風(fēng)濕性心臟病慢性心衰患者的臨床治療中，此前最為常用的治療方法為提高患者心臟收縮力，減輕患者心臟部位承擔(dān)的負(fù)荷，加速患者心臟部位的血液流動(dòng)。這些常規(guī)的治療方法雖然也能收到一定程度的治療效果，但是仍然有很多患者因治療不理想而導(dǎo)致病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這對(duì)于患者的后續(xù)康復(fù)與生活質(zhì)量都存在嚴(yán)重的不良影響。曲美他嗪是臨床中常用的抗缺血類藥物之一，患者服藥后血管所受阻力會(huì)明顯降低，血液流量會(huì)出現(xiàn)明顯的增加，心肌代謝功能可以得到較好的改善，心肌細(xì)胞的損傷程度會(huì)出現(xiàn)明顯下降，患者的心臟可以得到較好的保護(hù)[7]。曲美他嗪進(jìn)入患者機(jī)體之后，心肌細(xì)胞的葡萄糖氧化速率得到明顯的加快，相應(yīng)的能量代謝可以得到明顯改善，高能磷酸鹽在合成過(guò)程中的氧氣耗費(fèi)量會(huì)出現(xiàn)明顯的減少，并且可以利用有限的氧氣來(lái)合成出更多數(shù)量三磷酸腺苷。此外，患者服用曲美他嗪之后，機(jī)體細(xì)胞的收縮功能會(huì)得到較好的保護(hù)，氧自由基對(duì)于患者心肌細(xì)胞的損傷可以得到更好的抑制，這樣就可以避免患者心肌細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p傷[8]。很多患者在治療中都會(huì)服用洋地黃類藥物，曲美他嗪可以很好地提高患者心肌對(duì)于洋地黃類藥物的反應(yīng)，避免患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀。

在本次研究中，對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，干預(yù)組患者則在此基礎(chǔ)之上接受曲美他嗪輔助治療。在對(duì)比兩組患者的臨床治療效果后可以看出，干預(yù)組患者的治療無(wú)效例數(shù)明顯少于對(duì)照組患者，有效例數(shù)與顯效例數(shù)都較多，患者的治療總有效率達(dá)到了97.6%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者78.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，在對(duì)比兩組患者的治療后主要指標(biāo)情況可以看出，干預(yù)組患者的LVEF指標(biāo)出現(xiàn)了上升，LVESd與LVEDd兩項(xiàng)指標(biāo)均要低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從本次研究的結(jié)果可以看出，在風(fēng)濕性心臟病慢性心衰患者治療中，曲美他嗪輔助治療有極強(qiáng)的優(yōu)越性。

在風(fēng)濕性心臟病慢性心衰患者的臨床治療中，曲美他嗪輔助治療可以確?；颊叩呐R床治療效果，有效改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，療效優(yōu)于常規(guī)治療，值得在臨床中大面積推廣。

[1]耿一心,張惠麗,喬春風(fēng).曲美他嗪輔助治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（17）:139-140.

[2]唐秀明.曲美他嗪輔助治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34（3）:462.

[3]蘇巧紅.曲美他嗪輔助治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15（32）:89.

[4]唐永紅.曲美他嗪治療風(fēng)濕性心臟病慢性心衰患者的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20（4）:35.

[5]周海蓉.曲美他嗪輔助治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭臨床效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014（6）:819-820.

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[7]闞軍.風(fēng)濕性心臟病慢性心衰治療中曲美他嗪的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014，20（9）:43.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.024