華丹，陳珅，周小燕

（江西省九江市武寧縣人民醫(yī)院，江西 九江 332300）

孕婦課堂結(jié)合心理指導(dǎo)對孕早期陰道流血黃體酮保胎治療的影響

華丹，陳珅，周小燕

（江西省九江市武寧縣人民醫(yī)院，江西 九江 332300）

目的研究探討孕婦課堂結(jié)合心理指導(dǎo)對孕早期先兆流產(chǎn)陰道流血行黃體酮保胎治療患者的影響，總結(jié)其臨床應(yīng)用價值。方法選擇孕早期先兆流產(chǎn)行黃體酮保胎治療的患者72例，按照隨機數(shù)字表抽取的方法將其分成兩組，各36例，以常規(guī)護理干預(yù)作為對照組，觀察組在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上增加孕婦課堂健康教育及專業(yè)心理指導(dǎo)，觀察對比兩組護理干預(yù)前后患者焦慮情緒（SAS）評分及睡眠質(zhì)量評分（PSQI）的改變。結(jié)果觀察組患者護理后第3～7 d的SAS及PSQI評分均比較護理前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者護理后第3～7 d SAS及PSQI評分雖與護理前比較有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論孕婦課堂結(jié)合心理指導(dǎo)對孕早期先兆流產(chǎn)陰道流血行黃體酮保胎治療患者可起到積極的作用，有助患者的消極情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高保胎成功率。

孕婦課堂；心理指導(dǎo)；先兆流產(chǎn)；黃體酮；保胎治療

孕早期先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科中常見的一種孕早期并發(fā)癥，存在有流產(chǎn)風(fēng)險，多發(fā)生在孕12周內(nèi)，主要臨床表現(xiàn)為陰道少量流血，可伴有輕微下腹疼痛[1]。此類患者保胎治療過程中，因擔(dān)憂保胎失敗流產(chǎn)等，其與家屬均會產(chǎn)生不同程度焦慮，而焦慮情緒又對保胎治療不利。因此，對此類患者實施有效的健康宣教及心理疏導(dǎo)尤為重要，本研究通過探討孕婦課堂結(jié)合心理指導(dǎo)對孕早期先兆流產(chǎn)陰道流血行黃體酮保胎治療患者的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇武寧縣人民醫(yī)院2012年5月～2014年5月孕早期先兆流產(chǎn)行黃體酮保胎治療的患者72例，均符合樂杰《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版中的孕早期先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，入院當(dāng)天進行SAS及PSQI評分提示存在焦慮和睡眠障礙，均采取肌注黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33020829），20 mg/d，1天1次，14～52 d不等，直至孕酮水平恢復(fù)正常。均排除合并精神障礙、合并心腦肺腎等功能不全的患者。按照隨機數(shù)字表抽取的方法將其分成兩組，各36例。觀察組年齡22～34歲，平均（29.5±1.2）歲，體質(zhì)量54～69 kg，平均（59.3±2.5）kg，孕次0～4次；對照組年齡22～35歲，平均（29.7±1.3）歲，體質(zhì)量55～69 kg，平均（59.9±2.6）kg，孕次0～4次。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。本次試驗為前瞻性試驗，兩組患者均自愿簽署本次試驗的知情同意書，并得到院內(nèi)倫理委員會論證批準(zhǔn)實施。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)孕期護理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上增加孕婦課堂健康教育及專業(yè)心理指導(dǎo)，具體如下。（1）孕婦課堂開展：針對此類孕婦，專門每周安排2～3次關(guān)于孕早期并發(fā)癥相關(guān)知識的講座，包括孕早期常見并發(fā)癥介紹，孕早期先兆流產(chǎn)是怎么發(fā)生的？孕早期如何科學(xué)保胎？保胎飲食介紹，盲目保胎的危害等?？梢圆扇《嗝襟w結(jié)合現(xiàn)場互動的方式開展，比如：在“孕早期如何科學(xué)保胎？”的課程上，可以一邊展示PPT，一邊分享多個保胎成功與失敗的案例，一邊與現(xiàn)場孕婦交流心得，還可以采取有獎問答的形式調(diào)動氣氛讓孕婦更易于接受科學(xué)的新觀點，摒棄傳統(tǒng)的誤區(qū)觀點，好像提問：保胎過程中是否就是要孕婦少動呢？保胎過程中是不是應(yīng)該多吃補品？保胎藥是不是越多越好呢？在課程后，可以建立交流QQ群或者微信群，以方便同病區(qū)孕婦與培訓(xùn)人員方便交流，隨時可咨詢。另外，在關(guān)于保胎失敗和不可盲目保胎等敏感性課程內(nèi)容時，應(yīng)采取科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度，向孕婦講解盲目保胎的危害，如何進行保胎與及時引產(chǎn)的正確抉擇。（2）心理疏導(dǎo)：幫助患者正確認識保胎治療過程中情緒與心理狀態(tài)的變換，闡述情緒對生理和疾病進展均會產(chǎn)生影響，尤其是焦慮情緒，會引起生理、社會功能、智力、情感及精神方面的反應(yīng)，結(jié)合孕婦課堂上講授的疾病相關(guān)知識和預(yù)防、治療及轉(zhuǎn)歸知識，宣教關(guān)于保持心境平和和睡眠質(zhì)量對保胎過程的重要性。然后主動詢問患者目前的困惑，了解其焦慮的癥結(jié)所在，采用心理理情療法，引導(dǎo)患者正確認識疾病與自身的關(guān)系，糾正錯誤的認知，并通過一對一交談和病區(qū)孕婦交流的小組會形式，以積極的形式支持孕婦面對疾病和治療，宣泄出內(nèi)心的消極情緒，尤其是保胎過程中出現(xiàn)反復(fù)時，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，樹立保胎成功的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）SAS評分：所有患者均入院8～12 h后，由統(tǒng)一負責(zé)培訓(xùn)的護士發(fā)放Zung焦慮自評量表（SAS），對文化水平較低的患者，護士給予指導(dǎo)填寫，其余均按照自己最近一周情況如實填寫，統(tǒng)一回收并統(tǒng)計結(jié)果，本次共發(fā)放了72份，全部收回，回收率100%；SAS量表共分20個項目，采取4級評分法，總分乘以1.25取整為標(biāo)準(zhǔn)分，＜50為無焦慮，50～60為輕度焦慮，61～70為中度焦慮，＞70為重度焦慮。（2）睡眠質(zhì)量評分采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）測評，由19個自評和5個他評項目構(gòu)成，其中第19個自評項目和5個他評項目不計分，參與計分的18個項目組成7個成分，每個按0～3等級評分，累積各成分得分，總分范圍在0～21分，得分越高，代表睡眠質(zhì)量越差，分發(fā)測評表方法同SAS，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中數(shù)據(jù)均輸入SPSS軟件計算，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS評分結(jié)果 觀察組患者護理后第3～7d的SAS評分均比較護理前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t3d=9.0067，t5d=14.7039，t7d=21.3313，P＜0.05）；對照組患者護理后第3～7d的SAS評分雖與護理前比較有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t3d=1.2843，t5d=3.1032，t7d=3.9367，P＞0.05）。組間比較，護理后第3 d、第5 d、第7 d的SAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前和護理后第3 d、第5 d、第7 d、第14 d的SAS評分比較Table 1 Comparison of SAS score of 3D,5D,7d,and 14d before and after nursing in the two groups

2.2 PSQI評分結(jié)果 觀察組患者護理后第3～7 d的PSQI評分均比較護理前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t3d= 9.8773，t5d=17.1827，t7d=18.2453，P＜0.05）；對照組患者護理后第3～7d PSQI的評分雖與護理前比較有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t3d=0.4701，t5d=2.1121，t7d=6.4371，P＞0.05）。組間比較，護理后第3 d、第5 d、第7 d的PSQI評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者護理前和護理后第3 d、第5 d、第7 d、第14 d的PSQI評分比較Table 2 Comparison of PSQI score of 3 d,5 d,7 d,and 14 d before and after nursing in the two groups

2.3 保胎結(jié)果 觀察組36例患者保胎成功30例（83.3%），效果反復(fù)1例（2.8%），保胎失敗5例（13.9%）；對照組36例患者保胎成功21例（58.3%），效果反復(fù)6例（16.7%），保胎失敗9例（25.0%），兩組患者保胎成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.3025，P＜0.05）。

3 討論

對于孕早期陰道流血行黃體酮保胎治療的孕婦及其家屬而言，是一件難以接受和痛苦的事情，再加上必須停工休息配合治療，也給家庭和生活上帶來了經(jīng)濟壓力，故患者往往會伴有焦慮、不安、消極、恐懼、緊張等負面情緒，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)失眠、食欲不振、精神萎靡、乏力、心率加快、血壓不穩(wěn)等負面反應(yīng)，而這些負面情緒對孕婦保胎治療自身十分不利，反復(fù)和長期的精神緊張和焦慮，會引起大腦皮質(zhì)興奮抑制過程的平衡發(fā)生失衡，影響舒縮血管中樞，從而引起子宮小動脈痙攣和絨毛失血，容易發(fā)生子宮收縮，引起流產(chǎn)，導(dǎo)致保胎失敗[4-7]。因此，積極糾正患者的認知誤區(qū)，協(xié)助其得到情緒釋放，以正確健康的心態(tài)面對治療，非常重要[8-11]。

本研究中觀察組患者采取了人性化和多樣化的孕婦課堂宣教結(jié)合了心理學(xué)理情療法進行心理疏導(dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護理后第3～7 d SAS及PSQI評分均對比護理前顯著改善，且明顯優(yōu)于對照組，保胎成功率也顯著比對照組提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見此護理干預(yù)方式有助于改善患者的心理及生理健康，也體現(xiàn)出現(xiàn)代護理的多元化與人性化，值得臨床推廣。

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The classroom with psychological guidance effect on pregnant women in early pregnancy vaginal bleeding progesterone treatment

Hua Dan,Chen Shen,Zhou Xiao-yan
(People's Hospital of Wuning,Jiujiang,Jiangxi,332300,China)

ObjectiveTo study the combination of classroom psychological guidance to the pregnant women of early treatment of patients with threatened abortion vaginal bleeding for progesterone,summarize its clinical application value.MethodsEarly pregnancy,threatened abortion by progesterone treatment in patients with 72 cases,according to the method of random number table extraction will be divided into 2 groups,each of 36 cases,with conventional nursing intervention as the control group,the observation group in the conventional nursing intervention based on the increase of pregnant classroom health education and professional psychological guidance,and were compared between the two groups nursing intervention for patients with anxiety(SAS)score and sleep quality score(PSQI)change.ResultsThe patients in the observation group after nursing third to 7th day SAS and PSQI scores were compared before treatment significantly decreased,the difference was statistically significant(P＜0.05);the control group patients after third to 7th day SAS and PSQI score was compared with before treatment decreased,but the difference was not statistical-ly significant.ConclusionPregnant women with positive classroom psychological guidance for early pregnancy treatment of threatened abortion vaginal bleeding for progesterone can play a role,can help patients with negative emotions,improve sleep quality,improve the success rate of miscarriage.

Pregnant women class;Psychological guidance;Threatened abortion;Progesterone;Tocolytic therapy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.008