左愛輝

（連云港婦幼保健院，江蘇 連云港 222000）

小兒腹腔鏡的手術(shù)護(hù)理

左愛輝

（連云港婦幼保健院，江蘇 連云港 222000）

目的探討小兒腹腔鏡手術(shù)的有效護(hù)理干預(yù)措施。方法選取2014年1月～2015年5月我院收治的小兒腹腔鏡手術(shù)患者182例作為研究對象，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性研究。根據(jù)手術(shù)護(hù)理方案的不同，將其分為觀察組和對照組，各91例，對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，對比分析兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在對小兒患者行腹腔鏡手術(shù)治療的同時，為其實(shí)施綜合、全面的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

小兒患者；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理干預(yù)

雖然具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、痛苦輕以及不留瘢痕的優(yōu)勢，但是小兒腹腔鏡手術(shù)仍存在一定的術(shù)后并發(fā)癥，因此，必須在圍手術(shù)期加強(qiáng)對患兒的護(hù)理干預(yù)[1]。本研究中，通過回顧性分析小兒腹腔鏡手術(shù)患者182例的臨床資料，旨在探討小兒腹腔鏡手術(shù)的有效護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年5月我院收治的小兒腹腔鏡手術(shù)患者182例作為研究對象，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6個月～12歲；②無腹腔鏡手術(shù)禁忌癥；③一般資料完整，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性心臟病者；②麻醉藥物過敏者；③存在出血傾向者[2]；③嚴(yán)重肝腎功能、呼吸功能障礙者；④手術(shù)耐受性極差者。其中，男112例，女70例；年齡6個月～12歲，平均年齡（5.21±1.28）歲；基礎(chǔ)疾?。呵誓しe液45例，腹股溝疝63例，闌尾切除術(shù)32例，隱睪22例，腸套疊15例，先天性膽總管囊腫3例，先天性幽門肥厚性狹2例。根據(jù)手術(shù)護(hù)理方案的不同，將其分為觀察組和對照組，各91例，對比分析兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組接受圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：①術(shù)前護(hù)理措施。加強(qiáng)術(shù)前訪視。術(shù)前1天，巡回護(hù)士到病房閱讀病歷，充分了解患兒的相關(guān)臨床資料、掌握患兒的具體病情，到床旁向患兒及其家屬詳細(xì)講解相關(guān)知識，如術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法、手術(shù)體位、手術(shù)具體操作方法、麻醉方式以及腹腔鏡手術(shù)的安全性、優(yōu)勢、常見并發(fā)癥及相關(guān)預(yù)防對策等，減輕患兒及其家屬的恐懼、擔(dān)心、焦慮等不良情緒，以積極的心態(tài)面對、配合手術(shù)治療；做好用物準(zhǔn)備。提前準(zhǔn)備好腹腔鏡手術(shù)需要用到的各種醫(yī)療物品、器械，如全麻所需物品、約束帶、體位墊、吸引器等一般手術(shù)物品以及腹腔鏡手術(shù)的特殊用物，包括美國Stryker腹腔鏡系統(tǒng)以及相關(guān)手術(shù)器械，冷光源、腹腔鏡顯示器、5 mm30°內(nèi)窺鏡、電刀、3～4個3～5 mm的trocar、CO2氣體、氣腹機(jī)、單極鉤、分離鉗、超聲刀以及雙極電凝鉗等[3]。②術(shù)中護(hù)理措施。加強(qiáng)手術(shù)配合，盡可能地縮短手術(shù)時間，確保手術(shù)操作安全。器械護(hù)士提前15～30 min洗手，提前將手術(shù)器械臺整理好，并要檢查、確保手術(shù)器械完整、適用，提前安裝好腹腔鏡器械；常規(guī)鋪無菌巾后，做好相應(yīng)的連接，如光源、攝像頭、二氧化碳?xì)怏w輸出管以及電極線等；積極、主動、及時、準(zhǔn)確地配合醫(yī)生的操作，如協(xié)助醫(yī)生分別于患兒的左上腹、右上腹、臍窩等部位置入trocar[4]；注意力高度集中，根據(jù)手術(shù)需要向醫(yī)生傳遞單極鉤、分離鉗、血管鉗等器械，傳遞器械時做到“穩(wěn)輕準(zhǔn)快”。巡回護(hù)士認(rèn)真核對、確定患兒的基本信息，并采用接觸性語言，如安撫、觸摸等，讓患者愉快、安靜地進(jìn)入手術(shù)操作間；手術(shù)室溫度22～24℃、濕度50%～60%，確保環(huán)境舒適；盡快建立良好的靜脈通道，注意液體滴速適中；嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化情況，注意對術(shù)野以外部位進(jìn)行保溫；掌握手術(shù)進(jìn)程，及時根據(jù)手術(shù)需要適當(dāng)調(diào)整合適體位，監(jiān)測血氧飽和度、生命體征變化情況，并準(zhǔn)備好相關(guān)的急救物品、藥品，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；術(shù)中給予低濃度、低流量吸氧，以促進(jìn)二氧化碳排除[5]。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)。術(shù)后1天，到病房回訪，了解患者的恢復(fù)情況，了解是否出現(xiàn)肩部酸痛，觀察切口有無紅腫熱痛與硬結(jié)等情況出現(xiàn)，并鼓勵患者盡早下床活動，以促進(jìn)早日恢復(fù)，最后監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采取x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見表1。

表1 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒家長的護(hù)理滿意度比較，見表2。

表2 兩組患兒家長的護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

近年來，小兒腹腔鏡手術(shù)憑借著創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、痛苦輕以及不留瘢痕的優(yōu)勢，在小兒外科領(lǐng)域中得到了越來越廣泛的應(yīng)用。但是，由于小兒解剖特點(diǎn)、腹腔鏡相關(guān)操作的特殊性，導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)均會給小兒的生理、心理帶來一定的影響。因此，圍手術(shù)期實(shí)施科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，對于改善小兒患者的預(yù)后、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有十分重要的意義。

小兒自身的解剖、生理特征在一定程度上決定著其在術(shù)后極易出現(xiàn)呼吸性酸中毒、臍部感染、皮下氣腫、體溫下降等并發(fā)癥。此外，腹腔鏡手術(shù)一般情況下在CO2氣腹、全麻狀態(tài)下完成，患兒術(shù)中大量吸收CO2氣體，很有可能出現(xiàn)高碳酸血癥，進(jìn)而造成缺氧[6]?；谶@樣的原因，術(shù)后必須嚴(yán)密監(jiān)測患兒的生命體征變化情況，可以在術(shù)中、術(shù)后給予低濃度、低流量吸氧，促進(jìn)二氧化碳排除，以預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生。

本研究中，對小兒腹腔鏡手術(shù)患者182例進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)中的研究結(jié)果存在一致性。表明，本研究中所對觀察組實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施切實(shí)有效。

綜上，在對小兒患者行腹腔鏡手術(shù)治療的同時，為其實(shí)施綜合、全面的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[1] 甘紅霞,劉曉文,鄭 靜,吳晶晶,汪瓊紅.完全腹腔鏡下小兒美克爾憩室切除的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國臨床護(hù)理,2013,01:40-42.

[2] 黃天雯,譚運(yùn)娟,劉回芬,陳曉玲,戴巧艷.19例嬰幼兒微血管吻合術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2016,10:1198-1200.

[3] 朱小玲,熊 茜,熊姍姣,柳 青,鄒枝枝.無縫護(hù)理模式在小兒外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,05:226-227.

[4] 高嘉燕,李 鳳,徐 芳,馬 奇,姚 蘭.腹腔鏡臍環(huán)縫扎術(shù)治療小兒臍疝的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,07:611-613.

[5] 賈會英,梁 靖,周 夢,彭 歆.患兒全身麻醉蘇醒期躁動及父母陪伴對其影響的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2016,10:1230-1233.

[6] 劉新文,劉曉文,甘紅霞,陳婭娟,向 贇.自制帽式引流袋在預(yù)防小兒腸造口周圍皮膚并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2016,09:1127-1129.

本文編輯：劉欣悅

Pediatric nursing of laparoscopic surgery

ZUO Ai-hui
(Lianyungang city maternal and child health care,Jiangsu Liangyungang 222000,China)

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.01.122.02