陳曉瑩

（江蘇省射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

快速康復外科理念在后腹腔鏡腎腫瘤剜除術圍手術期護理中的應用效果

陳曉瑩

（江蘇省射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

目的探討快速康復外科理念在后腹腔鏡腎腫瘤剜除術圍手術期護理中的應用效果。方法選擇2014年1月～2016年8月于我院行擇期后腹腔鏡腎腫瘤剜除術的患者40例作為研究對象，按住院號單雙號，將其隨機分為觀察組21例和試驗組19例。試驗組采用常規(guī)護理措施，觀察組采用快速康復理念指導的圍手術期護理措施。比較兩組術中及術后相關指標。結果兩組手術時間、術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗組術后胃腸通氣時間、初次進食時間、下床活動時間、各導管放置時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在后腹腔鏡腎腫瘤剜除術圍手術期護理中，應用快速康復外科理念，可促進患者快速康復。

快速康復外科理念；后腹腔鏡腎腫瘤剜除術；圍手術期護理

腹腔鏡腎腫瘤剜除術具有手術創(chuàng)傷小、腎功能保留好及術后恢復快等優(yōu)點，已成為小腎癌及孤立腎腫瘤治療的標準術式。快速康復外科理念通過在圍手術期護理工作中，實施一系列有循證護理依據(jù)的臨床干預措施，緩解患者的各種心身應激，從而有效的減少或避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生，患者的痛苦減輕了，促進了患者術后康復[1]。本文旨在探討快速康復外科理念在后腹腔鏡腎腫瘤剜除術圍手術期護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年8月于我院行擇期后腹腔鏡腎腫瘤剜除術的患者40例作為研究對象，按住院號單雙號，將其隨機分為觀察組21例和試驗組19例。觀察組男13例，女8例；平均年齡（54.23±7.80）歲；腫瘤位置：左側13例，右側8例，腫瘤大?。?.9±1.2）cm。試驗組男12例，女7例；平均年齡（55.19±8.24）歲；腫瘤位置：左側11例，右側8例，腫瘤大?。?.8±1.1）cm。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均在全身麻醉下行后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術。對照組采用外科常規(guī)護理措施，試驗組采用快速康復理念指導的外科護理措施，具體如下。

1.2.1 術前指導：手術前告知患者疾病相關知識、術前準備內(nèi)容及目的、手術方式及麻醉方法，介紹快速康復外科理念的相關內(nèi)容，解答患者對手術的相關問題，提高患者對治療和護理的依從性。根據(jù)患者的心理特點，及時做好心理疏導，消除患者的負性情緒，緩解其心理壓力，增強患者的治療信心，積極配合治療和護理。

1.2.2 術前準備：術前一晚正常飲食，于術前6 h禁食，術前2 h禁水，術前2～3 h靜脈滴注10%葡萄糖注射液500 mL。術前做好腸道準備。

1.2.3 術中護理：術中除常規(guī)監(jiān)測生命體征，應注意監(jiān)測患者體溫的變化，根據(jù)患者情況有針對性的采取保溫措施，手術間溫度調(diào)節(jié)至25℃左右，用溫水沖洗腹腔等。

1.2.4 術后護理（1）鎮(zhèn)痛：術后予自控鎮(zhèn)痛泵，認真傾聽患者主訴，采取聽音樂，按摩，指導深呼吸等方法以轉移患者的注意力，緩解疼痛。（2）術后活動指導：術后麻醉清醒后即可指導和協(xié)助患者做被動和主動運動，如，伸曲四肢，協(xié)助床上翻身、指導深呼吸，根據(jù)患者情況鼓勵和指導患者從坐起-床邊站立-離床走動，循序漸進增加活動時間及次數(shù)?；顒訒r注意觀察患者病情變化，注意安全。（3）術后飲食管理：術后早期進食，麻醉清醒后4～6 h如無腹脹、惡心嘔吐等情況可予適當飲水，術后12～24 h腹部聽診可聞及腸鳴音時，可進食30～50 mL米湯，術后24 h后可進食清淡流質(zhì)飲食，3天內(nèi)逐漸過渡至半流質(zhì)、普通飲食。注意少量多餐，注重大便的通暢。（4）加強各種管道的護理：術后保證各引流管通暢在位，密切觀察各引流管液性狀及量并記錄。注意妥善固定，保持管道通暢，避免引流管扭曲、折疊。早期拔除導尿管，尿管術后24 h尿量、尿色正常即可拔除。腎周引流管引流液顏色變淺即拔除。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組手術時間、術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗組術后胃腸通氣時間、初次進食時間、下床活動時間、各導管放置時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術結果比較（±s）

表1 兩組患者手術結果比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 肛門排氣時間（h） 開始進食時間（h）觀察組 21 55.3±28.7 19.1±12.3 29.5±11.6 27.3±11.7試驗組 19 58.1±30.2 22.4±13.7 42.8±16.2 55.6±17.5組別 n 首次下床活動時間（h） 導尿管留置時間（h） 引流管留置時間（h） 住院時間（d）觀察組 21 32.9±18.4 40.3±19.4 51.2±21.6 6.2±1.7試驗組 19 65.7±27.8 82.6±38.5 100.7±47.2 10.3±2.4

3 體 會

外科快速康復理念是以患者為中心，通過在圍手術期應用有科學依據(jù)的循證護理措施，緩解患者身心應激，促進患者術后康復。本文應用快速康復外科理念指導后腹腔鏡下腎剜除術的圍術期護理中，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）術前指導：快速康復外科理念認為，恰當?shù)男g前健康宣教在臨床治療中可發(fā)揮輔助和促進作用，有利于患者恢復[2]。通過講解疾病手術麻醉等相關知識，針對患者不同的心理狀態(tài)和心理需求，采取針對性、個性化指導，緩解患者各種負性情緒，減輕生理應激反應。（2）術前準備：常規(guī)術前準備中術前一晚灌腸，少量半流質(zhì)飲食，晚22點后禁食水直至次日手術，患者術前基本處于饑餓狀態(tài)。快速康復外科理念主張在行術前腸道準備時，加強靜脈營養(yǎng)支持可增強機體抵抗力[3]。增加對手術的耐受力，抑制術后胰島素抵抗和負氮平衡，繼而減少術后應激反應。（3）術中加強保溫：低溫可降低機體免疫功能，影響凝血功能，且機體在復溫過程中產(chǎn)生的應激反應可對各組織器官產(chǎn)生不良影響[4]。因此，維持術中及術后正常體溫也是快速康復外科理念中的一項重要內(nèi)容。（4）術后護理：充分止痛是快速康復外科的重要內(nèi)容。術后有效鎮(zhèn)痛可緩解因疼痛引起的應激反應，術后早期進食不僅是單純的經(jīng)腸補充營養(yǎng)，更重要的是緩解術后惡心、嘔吐及腸麻痹，刺激胃腸蠕動，維持腸道屏障功能[5]。術后早期活動可改善機體各方面功能的恢復，防止并發(fā)癥的發(fā)生；促進血液循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓的形成[6]。本文結果顯示，試驗組術后胃腸通氣時間、初次進食時間、下床活動時間、各導管放置時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在后腹腔鏡腎腫瘤剜除術圍手術期護理中應用快速康復外科理念，可促進患者快速康復。

[1] 江志偉,黎介壽.快速康復外科優(yōu)化的臨床路徑[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(1):12-13.

[2] 王鴻雁,趙曉蓓,韓 路,等.快速康復外科理念在泌尿外科后腹腔鏡手術患者圍術期護理中的應用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2014,17(12):2037-2040.

[3] 汪佑霖,許瑞華.快速康復外科縮短禁食時間在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].護士進修雜志,2012,27(1):34-35.

[4] 劉 玉,李 玲.保溫護理對全身麻醉患者術中應激及術后蘇醒影響的臨床研究[J].河北醫(yī)學,2014,(7):1200-1202,1203.

[5] 王 丹,羅 莉,王曉英,等.快速康復外科護理措施在膀胱全切原位回腸代膀胱術的應用體會[J].重慶醫(yī)學,2011,40(33):3368-3369.

[6] 蔡金花,王 榮,王雪靜,等.腹腔鏡腎部分切除術后早期活動對患者術后康復影響的探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(18):120-122.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2017.01.084.02

陳曉瑩，女，江蘇射陽人，本科，副主任護師，研究方向：從事骨、泌尿臨床護理工作