杜 瓊

（鹽源縣人民醫(yī)院，四川 涼山 615700）

集束化護理對重癥患者大便失禁皮膚干預(yù)的效果

杜 瓊

（鹽源縣人民醫(yī)院，四川 涼山 615700）

目的總結(jié)集束化護理對重癥患者大便失禁皮膚干預(yù)的效果。方法選取2015年12月～2016年12月我科收治的重癥大便失禁患者46例作為研究對象，根據(jù)護理方法不同，將其分為觀察組24例與常規(guī)組22例。觀察組施以集束化護理，常規(guī)組施以常規(guī)護理，對兩組皮膚干預(yù)效果進行比較。結(jié)果護理后，觀察組護理滿意度為95.83%、肛周皮炎發(fā)生率為4.17%均優(yōu)于常規(guī)組的68.18%、27.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在重癥大便失禁患者護理期間，施以集束化護理，有助于提升護理效果，降低患者肛周皮炎發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

集束化護理；重癥大便失禁；皮膚干預(yù)

大便失禁性皮炎主要指糞便對患者肛門、肛周造成連續(xù)性或者是短暫性地刺激所引發(fā)的一種炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)在水腫、紅斑等，如果患者未得到及時治療且病情十分嚴(yán)重，則會皮膚嚴(yán)重糜爛、水皰以及感染等并發(fā)癥，進而威脅患者的生命安全[1]。因此，臨床于患者治療期間，選用一種安全、有效地護理干預(yù)方法非常關(guān)鍵。對此，此次研究選取我科收治的重癥大便失禁患者46例作為研究對象，對其施以集束化護理，效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月我科收治的重癥大便失禁患者46例作為研究對象，根據(jù)護理方法不同，將其分為觀察組24例與常規(guī)組22例。觀察組男：女為14：10；年齡48～70歲，平均年齡（62±9.2）歲。常規(guī)組男：女為12：10；年齡49～69歲，平均年齡（63±7.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

施以常規(guī)護理。主要是護理人員對患者以及家屬進行簡單的健康宣教、心理護理等，并對患者家屬講解與重癥大便失禁相關(guān)的知識，同時給予患者服用相應(yīng)的藥物，以緩解患者的病情。

1.2.2 觀察組

施以集束化護理。具體如下。

1.2.2.1 構(gòu)建集束化護理小組

我科在實施集束化護理前，各科室應(yīng)構(gòu)建一個集束化護理小組，由護士長擔(dān)任組長，經(jīng)驗較豐富且專業(yè)的護士擔(dān)任副組長，各護理人員為組員，小組的任務(wù)主要是制定危重癥大便失禁患者的具體護理方案、操作流程等，小組成立之后需對其做相應(yīng)的培訓(xùn)[2]。

1.2.2.2 護理前評估

患者入院后，護理人員需根據(jù)其病情變化，對肛周皮膚做相應(yīng)的評估，之后按照評估的結(jié)果采取針對性的護理干預(yù)，且定時評估患者轉(zhuǎn)歸，以及時調(diào)整整個護理對策。

1.2.2.3 皮膚護理

護理期間，護理人員需確?；颊咂つw干燥、清潔，且于患者排便之后將大便清除干凈，使用溫開水來清洗其肛周皮膚，并用毛巾或干紙將肛周皮膚擦干，不可使用熱水及肥皂水進行清洗，以免損傷其皮膚。而且，護理人員應(yīng)給予期留置一次性的造口袋，以將負壓吸引和沖洗裝置連接起來，同時將肛周的毛發(fā)完全剃除，以生理鹽水沖洗肛周皮膚，使用紗布將其抹干之后把一次性的造口袋底板順著中央的孔徑剪裁，把造口袋底板的外部邊緣全部剪開，以使肛周皮膚暴露，最后將造口袋粘貼之后縱向放于患者的大腿間[3]。

1.2.2.4 并發(fā)癥護理

為防止患者出現(xiàn)壓瘡的現(xiàn)象，護理人員需定時更換其體位，在對患者進行翻身時，動作應(yīng)盡量輕柔，避免拖、推等相應(yīng)動作，避免皮膚受到擦傷。此外，護理人員需仔細查看患者肛周皮膚、骶尾部的皮膚變化，如果發(fā)生外漏，需立即清潔皮膚，并將更換造口袋，以免感染。

1.3 評價指標(biāo)

患者護理期間，護理人員嚴(yán)密查看并記錄兩組肛周皮炎發(fā)生情況，且對護理滿意度進行評定，主要采用本院自擬量表來調(diào)查分析護理滿意度，總分為100分。95～100分為非常滿意；85～94分為一般滿意；0～85分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理滿意度比較

護理后，觀察組護理滿意度為95.83%明顯高于常規(guī)組的68.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

2.2 兩組肛周皮炎發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生肛周皮炎1例，發(fā)生率為4.17%；常規(guī)組發(fā)生肛周皮炎6例，發(fā)生率為27.27%（6/22）。觀察組肛周皮炎發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

大便失禁屬于臨床常見疾病之一，若患者未得到及時診治，則會形成重癥大便失禁，臨床表現(xiàn)為菌群失調(diào)、腸道功能異常以及肛門括約肌松弛的不良反應(yīng)，這就易引發(fā)腹瀉及大便失禁[4]。因糞便會刺激皮膚，使肛周及會陰部位的皮膚長期處在潮濕、代謝產(chǎn)物侵蝕等狀態(tài)下，所以會損傷皮膚的角質(zhì)層受，使得皮膚的抵抗力持續(xù)下降，進而引發(fā)失禁性的皮炎。因此，臨床上做好失禁皮膚護理非常關(guān)鍵，因引發(fā)皮炎的因素較多，護理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的病情，采用相對應(yīng)的護理干預(yù)方法開展護理工作。

據(jù)臨床實踐研究證實，對重癥大便失禁患者施以集束化護理，能夠改善患者的皮膚狀態(tài)，效果良好，具體表現(xiàn)在以下方面：第一，護理人員對患者行集束化護理之前，需成立一個集束化護理小組，并對小組成員進行相應(yīng)的護理教育及培訓(xùn)，使其較好地掌握具體的護理流程，進而準(zhǔn)確、熟練地評估患者的病情，以提升臨床護理水平，有效緩解重癥大便失禁患者的病痛，最終提升臨床護理滿意度；第二，護理人員在為某種特定類型患者進行護理的時候，要先根據(jù)集束化的證據(jù)，確保護理過程中的相關(guān)保健對策與護理干預(yù)方法，能夠較好的改善患者的護理效果，在保證護理干預(yù)措施充分發(fā)揮護理作用的基礎(chǔ)之上，大大改善單一護理模式在重癥大便失禁患者中的應(yīng)用效果；第三，對重癥大便失禁患者給予相應(yīng)的心理安慰及護理，可明顯改善其消極情緒，緩解其抑郁、焦慮等不良心理，同時還能可較好地糾正重癥大便失禁患者對各項事物的錯誤認知，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以協(xié)助醫(yī)務(wù)人員完成各項治療及護理工作[5]。

本次研究中，集束化護理在重癥大便失禁患者中的有效應(yīng)用，護理后，觀察組護理滿意度、肛周皮炎發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。由此表明，對重癥大便失禁患者施以集束化護理，對緩解其病情、促進其及早康復(fù)等方面具有積極作用。

綜上所述，重癥大便失禁患者治療期間，對其行集束化護理，可明顯改善患者的皮膚，減少對皮膚的損傷，從而提升效果，臨床應(yīng)用價值較高。

[1] 龍賽英,廖 靜,賈 穎,等.一件式造口袋連接負壓吸引裝置在大便失禁危重患者中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2013,17(1):72-75.

[2] 黃 靜,梁 錦,吳曙粵,等.新型大便引流裝置在重癥大便失禁患者的應(yīng)用效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,10(5):727-728.

[3] 周俊華.觀察重癥大便失禁患者肛周皮膚保護進行不同護理干預(yù)的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(9):128-129.

[4] 張傳來.重癥患者大便失禁肛周皮膚護理干預(yù)新技術(shù)與臨床效果[J].重慶工商大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2015,32(12):84-87.

[5] 葉蝶蓮,李素婷,黃國敏,等.不同方法在危重患者大便失禁肛周皮膚護理中的療效比較[J].國際護理學(xué)雜志,2014,24(7):1646-1649.

本文編輯：孫春宇

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.01.079.02