季 娟

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引在腦外傷危重患者中的應(yīng)用

季 娟

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

目的探討腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引在腦外傷危重癥患者中的應(yīng)用價值。方法選取2013年5月～2014年5月我院收治的腦外傷危重患者30例為研究對象，根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引方法不同，將其分為觀察組和對照組，各15例。觀察組給予腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引，對照組給予腸內(nèi)營養(yǎng)常規(guī)護(hù)理指引，比較兩組患者護(hù)理后營養(yǎng)狀況。結(jié)果觀察組護(hù)理指引后血清白蛋白為（31.24±3.57）g/L，高于對照組的（27.14±2.12）g/L；觀察組護(hù)理指引后血紅蛋白為（78.74±9.21）g/L，高于對照組的（70.15±6.21）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引，不但可以滿足患者機(jī)體營養(yǎng)需求，而且有助于腦外傷危重患者腦組織恢復(fù)以及傷口愈合。

腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理指引；應(yīng)用

腸內(nèi)營養(yǎng)是營養(yǎng)支持方式中的一種，該營養(yǎng)支持方式是經(jīng)胃腸道為患者提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)[1]。腦外傷危重患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)[2]，如長時間營養(yǎng)得不到滿足，機(jī)體細(xì)胞無法維持正常代謝，免疫力下降，出現(xiàn)或加重感染，病情加重，影響治療效果，因此合理的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引在治療中尤為重要。本次研究以腦外傷患者30例為研究對象，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年5月我院收治的腦外傷危重患者30例為研究對象，根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引方法不同，將其分為觀察組和對照組，各15例。觀察組男9例，女6例；年齡31～72歲，平均年齡（42.3±3.7）歲；病因：交通事故8例，高處墜落5例，意外摔倒2例。對照組男8例，女7例；年齡27～74歲，平均年齡（44.2±4.1）歲；病因：交通事故9例，高處墜落4例，意外摔倒2例。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均選用硅膠鼻飼管，根據(jù)患者鼻腔大小選擇型號合適的鼻飼管，成人一般選擇14號、16號鼻飼管，于12～24 h內(nèi)經(jīng)鼻飼管給予營養(yǎng)輸注[3]。兩組患者在進(jìn)行營養(yǎng)輸注前需用空針回抽胃內(nèi)容物，確定鼻飼管在胃內(nèi)，并在營養(yǎng)輸注前后都需用30～50 mL的溫水對鼻飼管道進(jìn)行沖洗，避免管道堵塞[4]，營養(yǎng)輸注完畢，沖洗完后將鼻飼管末端反折并固定好。每天營養(yǎng)基礎(chǔ)需要量按Harris-Benediet公式計(jì)算，男性：13.75 W（kg）+5.0 H（cm）-6.76 A（歲）+66.47；女性：9.6 W（kg）+1.7 H（cm）+65.5-4.7 A（歲），呼吸衰竭：營養(yǎng)基礎(chǔ)需要量×1.16（男）或者1.19（女）+10%營養(yǎng)基礎(chǔ)需要量[5]。觀察組遵醫(yī)囑給予飲食，鼻飼速度遵醫(yī)囑執(zhí)行，定時對胃內(nèi)容物回抽檢查，一般每隔4個小時回抽檢查一次。回抽量在50 mL以下，打回胃內(nèi)并做記錄，回抽量大于50 mL，則將超出部分丟掉；再次回抽，回抽量大于150 mL，下一循環(huán)減慢一半速度，告知醫(yī)生給予促進(jìn)胃消化的藥物；回抽量小于150 mL則在第二循環(huán)繼續(xù)進(jìn)行鼻飼；第三次回抽，回抽量小于150 mL，丟掉超過50 mL的回抽物，鼻飼速度不變；第四次回抽150 mL，同樣丟掉超過50 mL的回抽物，每次回抽都需觀察回抽物的量、性質(zhì)。對照組給予腸內(nèi)營養(yǎng)常規(guī)護(hù)理指引，用營養(yǎng)泵進(jìn)行營養(yǎng)輸注，一般輸注速度應(yīng)控制在60～100 ml/h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)狀況比較

觀察組護(hù)理后血清白蛋白、血紅蛋白含量明顯高于護(hù)理前，且高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)狀況比較（±s，g/L）

表1 兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)狀況比較（±s，g/L）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 n 護(hù)理指引前 護(hù)理指引后血清白蛋白 血紅蛋白 血清白蛋白 血紅蛋白觀察組 15 25.53±3.53 65.21±5.63 31.24±3.57*78.74±9.21*對照組 15 24.33±3.51 66.58±6.24 27.14±2.12 70.15±6.21 t 0.93 0.63 3.82 2.99 P 0.3585 0.5329 0.0007 0.0057

3 討 論

腦外傷重癥患者由于應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致體溫升高，心率、呼吸等增快，組織處于高代謝、高分解狀態(tài)，且因?yàn)橹鲃訑z取營養(yǎng)功能喪失，不能滿足機(jī)體新陳代謝需要，不利于組織修復(fù)與再生，同時出現(xiàn)消瘦、乏力的癥狀。長期營養(yǎng)攝入不足引起負(fù)氮平衡，可造成低蛋白血癥[6]，使患者病情進(jìn)一步加重，腦水腫得不到緩解或者加重，腦組織恢復(fù)以及傷口愈合被延遲，機(jī)體抵抗力下降，感染加重，從而可對全身臟器功能造成影響，因此給予患者合理的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引在腦外傷患者的治療過程中顯得尤為重要，對患者機(jī)體康復(fù)有很大影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該引起重視。

本次研究結(jié)果表明，觀察組血清白蛋白、血紅蛋白分別為（31.24±3.57）g/L、（78.74±9.21）g/L，高于對照組的（27.14±2.12）g/L、（70.15±6.21）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與于學(xué)鳳的研究報(bào)告是一致的。這是由于給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引，是先通過對患者胃腸道功能進(jìn)行準(zhǔn)確評估，定時抽取胃內(nèi)容物，根據(jù)患者胃內(nèi)容物含量的變化，調(diào)整營養(yǎng)輸注量，不但滿足了患者機(jī)體營養(yǎng)需求量，而且避免因胃內(nèi)容物量過多造成患者胃腸道負(fù)擔(dān)[7]。

綜上所述，合理的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引，可滿足患者機(jī)體營養(yǎng)需求，有助于腦組織恢復(fù)以及傷口愈合，值得臨床推廣并應(yīng)用。

[1] 韓芳朵,詹陳菊,李碧珍,等.重癥腦出血患者微創(chuàng)錐顱術(shù)后兩種腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方式的比較[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(10):129-130.

[2] 葛嘯天,張佳樂.一例腦外傷患者術(shù)后營養(yǎng)支持的循證實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(4):382-383.

[3] 于學(xué)鳳.螺旋型鼻腸管在重度顱腦外傷腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(12):67-68.

[4] 曹櫻花,趙 毅,趙曉輝,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對腦外傷昏迷患者營養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(22):150-151.

[5] 富利英.腦外傷、腦卒中患者經(jīng)管道腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,06(28):207-208.

[6] 王 莉.早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)對腦外傷患者免疫功能的影響及護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(3):93-94.

[7] 姜惠敏.早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對腦外傷昏迷患者營養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,(3):126-127.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2017.01.073.02