梁小霞

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

充氣式升溫毯在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中預(yù)防患者寒戰(zhàn)的效果評價(jià)

梁小霞

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

目的探討充氣式升溫毯在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中預(yù)防患者寒戰(zhàn)的效果。方法選取經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室即開始監(jiān)測肛溫，對照組在手術(shù)過程中采用調(diào)節(jié)室溫、添加被服等常規(guī)保溫措施，而實(shí)驗(yàn)組在前者的基礎(chǔ)上使用充氣式保溫毯持續(xù)保溫。觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢時(shí)體溫變化及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況。結(jié)果兩組術(shù)中、術(shù)畢時(shí)體溫比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組寒戰(zhàn)發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論充氣式保溫毯在PCNL（經(jīng)皮腎鏡檢查）手術(shù)中應(yīng)用可以有效維持患者體溫的恒定，有效的減少術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生。

充氣式保溫毯；寒戰(zhàn)；低體溫；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

近年來，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是廣泛應(yīng)用于臨床的治療技術(shù)，該技術(shù)不但對機(jī)體創(chuàng)傷小、清石率高，而且患者恢復(fù)快、不宜發(fā)生并發(fā)癥。目前，該治療方法備受臨床醫(yī)師認(rèn)可，是治療＞2 cm腎結(jié)石患者的首選。在手術(shù)過程中，由于長時(shí)間的暴露，大量補(bǔ)液，使用灌注液等因素都會使患者中心溫度降低，造成術(shù)后低體溫。低體溫是引起寒戰(zhàn)的主要原因。有資料表明，如機(jī)體中心溫度下降1℃，患者發(fā)生寒戰(zhàn)的可能性就大大增加，這將導(dǎo)致機(jī)體耗氧量驟升，從而導(dǎo)致患者心血管負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致心肌缺血的發(fā)生[1]。為了維持PCNL患者圍手術(shù)期體溫的恒定，減少寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的發(fā)生，我院PCNL患者應(yīng)用充氣式保溫毯取得滿意效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～6月在我院手術(shù)室進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者120例，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各60例。男76例，女44例，平均年齡（47.7±12.9）歲，體重（65.2±10.8）kg，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

操作要點(diǎn)：①對照組患者入室前室溫調(diào)到25℃，入室后給予毛毯覆蓋保溫，為獲得滿意的輸液液體溫度，術(shù)中采用輸液加溫儀，同時(shí)，用來作沖洗作用的沖洗液置入浴箱中將其加溫至37℃。②在對照組基礎(chǔ)上，觀察組采用Bair Hugger升溫裝置，患者進(jìn)入手術(shù)室后，則立即鏈接充氣升溫機(jī)升溫毯，將其蓋住患者身體保溫，手術(shù)野四周用黏膠封貼，調(diào)節(jié)溫度43℃，手術(shù)開始調(diào)節(jié)溫度38℃，持續(xù)充氣保溫。兩組手術(shù)患者入室連續(xù)監(jiān)測記錄肛溫至手術(shù)結(jié)束送回病房為止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢時(shí)體溫變化。觀察并記錄術(shù)中術(shù)后復(fù)蘇期寒戰(zhàn)發(fā)生的狀況，參照Wrench分級[2]評估寒顫發(fā)生情況：無寒顫判定為0級；患者豎毛且其外周血管明顯收縮，見外周有青紫狀況，未出現(xiàn)肌顫，判定為1級；患者發(fā)生≤1組肌群肌顫判定為2級；患者發(fā)生＞1組肌群肌顫，判定為3級；患者發(fā)生全身肌顫判定為4級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以“±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組與對照組手術(shù)前、中、后中心體溫比較，觀察組各時(shí)間點(diǎn)中心體溫比較穩(wěn)定，對照組手術(shù)中、手術(shù)后中心體溫比較低（P＜0.05）。見表1。兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況的比較，觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯小于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的體溫比較（±s,℃）

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的體溫比較（±s,℃）

組別 n 術(shù)前 術(shù)中（min） 術(shù)畢30 60 90 120觀察組 60 36.9±00.27 36.51±0.18 36.21±0.26 36.17±0.28 36.110.32 36.37±0.33對照組 60 36.92±0.25 36.18±0.23 35.86±0.30 34.71±0.67 33.91±0.78 35.27±0.49 t -0.141 8.890 6.871 15.521 20.238 14.409 P 0.888 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較例 [n（%）]

3 討 論

資料顯示，多種因素均會導(dǎo)致患者手術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)。術(shù)前因素則主要為消毒時(shí)皮膚擦拭消毒液帶走機(jī)體部分熱量，術(shù)中則包含麻醉藥物使用、術(shù)野皮膚暴露、致熱性介質(zhì)釋放、沖洗液反復(fù)沖洗、手術(shù)室溫度低等因素，均會導(dǎo)致患者機(jī)體熱量散失而發(fā)生寒戰(zhàn)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，如手術(shù)中處理不當(dāng)，患者術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的幾率能高達(dá)60%。因此，有研究者提出，術(shù)后寒戰(zhàn)與術(shù)中低溫密切相關(guān)。從寒戰(zhàn)發(fā)生機(jī)制來看，寒戰(zhàn)是患者體溫調(diào)節(jié)功能的反應(yīng)，這個(gè)過程中，機(jī)體使得溫度敏感神經(jīng)興奮，從而使肌肉產(chǎn)生大量熱量，以達(dá)到體溫平穩(wěn)。有研究者提出，低體溫能大大增加心臟事件的發(fā)生幾率，且低體溫致使凝血功能下降、肝臟代謝能力降低、免疫功能下降，極易發(fā)生術(shù)后傷口感染。有報(bào)道，當(dāng)機(jī)體中心體溫降低1度時(shí)，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，使機(jī)體耗氧量增加，加重心血管負(fù)擔(dān)導(dǎo)致心肌缺血發(fā)生。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，需要采用沖洗液進(jìn)行反復(fù)沖洗，這勢必會帶走患者身體大量熱量，而且壓力較高的灌洗液導(dǎo)致機(jī)體被迫吸收，引起體溫下降[3]。

充氣式升溫毯是一種安全有效的保溫措施[4]。研究發(fā)現(xiàn)，人體約90%的熱量是經(jīng)由皮膚喪失的。因此，盡可能減少經(jīng)皮膚散失的熱量是保持患者體溫平穩(wěn)的關(guān)鍵。有報(bào)道[5]，蓋被子能夠減少人體皮膚30%的熱量散失，這對于進(jìn)行較小手術(shù)患者或手術(shù)室溫度比較溫暖時(shí)有效，而對于進(jìn)行較大手術(shù)者，采用此方法保溫效果不佳，尤其是PCNL手術(shù)患者常有低體溫發(fā)生。

Bair Hugger升溫裝置通過充氣升溫的方法，在患者身體表層形成一層隔熱層，不但顯著減少機(jī)體有效輻射面積，而且?guī)в幸欢崃康某錃鈿怏w能夠源源不斷的供給機(jī)體。這不僅大大提高了機(jī)體外周皮膚溫度，有效減少體內(nèi)熱量的散失，同時(shí)也為體表熱量向周圍環(huán)境擴(kuò)散起到良好的隔離效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中、術(shù)畢時(shí)肛溫明顯高于對照組，這進(jìn)一步證實(shí)，充氣式保溫毯能更好地維持經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者術(shù)中和術(shù)后體溫，能有效降低體溫的產(chǎn)生幾率。研究結(jié)果還顯示，觀察組患者發(fā)生寒戰(zhàn)幾率明顯低于對照組，這充分證明該種保溫方式應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)安全、有效，能最大程度上避免患者發(fā)生寒戰(zhàn)的可能。

綜上所述，充氣式升溫毯在PCNL手術(shù)過程的應(yīng)用，有效的預(yù)防圍手術(shù)期低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生，是比較安全有效的保溫措施，值得臨床推廣應(yīng)用.

[1] 姜 鮮,匡紅英,章 卓.圍手術(shù)期保持體溫正常對術(shù)后心肌缺血的防治作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(4):599-600.

[2] Wrench IJ,Singh P,Dennis AR,et al.The minimum effective dosesof pethidine and doxapram

In the treatment of post -anaesthetic shiverng [J],Anaesthes ia,1997,52:332-361.

[3] 姜 鮮,匡紅英,章 卓.圍手術(shù)期保持體溫正常對術(shù)后心肌缺血的防治作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(4):599-600.

[4] 聶 玲,姜 濤,李朝陽,等．充氣式保溫毯在全身麻醉蘇醒期寒顫患者中的應(yīng)用觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(3A):74-76．

[5] 陳曉峰,陳美英,繆榮華．保溫毯預(yù)防老年患者圍手術(shù)期低溫的效果觀察[J]．護(hù)理與康復(fù),2010,9(2):150-152．

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.01.070.02