劉 婷，謝 妮

（廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會醫(yī)院急診科，廣西 梧州 543000）

外傷性昏迷患者的急診護(hù)理干預(yù)與臨床分析

劉 婷，謝 妮

（廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會醫(yī)院急診科，廣西 梧州 543000）

目的探究分析外傷性昏迷患者的急診護(hù)理方法與臨床效果。方法選取2014年1月～2016年1月我院接診的外傷性昏迷患者120例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用急診護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者的搶救成功率（96.67%）明顯高于對照組（78.33%），觀察組無1例醫(yī)療糾紛發(fā)生，對照組中出現(xiàn)6例醫(yī)療糾紛，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急診護(hù)理干預(yù)在外傷性昏迷患者搶救中具有較高的應(yīng)用價值，能夠顯著提高臨床搶救不成功率，對改善預(yù)后具有積極的影響作用。

外傷性昏迷；急診護(hù)理；對癥處理

外傷性昏迷是急診科診療中較為常見的急性創(chuàng)傷性疾病，患者多存在意識模糊、出血等臨床癥狀，病情進(jìn)展較快，如果不及時采取有效的治療措施，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，甚至搶救無效死亡。外傷性昏迷患者多是由于外界嚴(yán)重撞擊、創(chuàng)傷等因素造成的頭部、四肢以及胸腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷出血，而昏迷狀態(tài)也給急救處理增加了困難，由于不清楚患者的身體狀況，在急救搶救過程中應(yīng)進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，盡可能減少對患者創(chuàng)傷部位的再次損傷，確?；颊吖┭醭渥?，為入院治療爭取治療時機(jī)，同時為預(yù)后改善打下良好的基礎(chǔ)。本院針對外傷性患者的急診護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院接診的外傷性昏迷患者120例作為研究對象，其中有打架斗毆患者12例，摔跤跌傷患者29例，交通事故患者70例。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用急診護(hù)理干預(yù)。觀察組男39例，女21例，年齡21～55歲，平均年齡（30.22±7.25）歲；對照組男36例，女24例，年齡18～57歲，平均年齡（32.05±7.03）歲；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組對外傷性昏迷急診治療患者使用常規(guī)的護(hù)理方法，采用搶救綠色通道，在臨床急救中密切監(jiān)測患者的生命體征變化情況，并及時輔助搶救治療。

1.2.2 觀察組對外傷性昏迷急診治療患者實行急診護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.2.1 病情評估：所謂的病情評估就是所需要做的第一件事情，當(dāng)患者進(jìn)入搶救室的時候要先對其病情進(jìn)行詳細(xì)的檢查，之后將初步的評估進(jìn)行。準(zhǔn)確評估患者的生命危險，采取必要的應(yīng)急搶救措施。如果同時有多名患者需要搶救，需要將患者的病情程度明確，選擇有生命危險的患者進(jìn)行救治。同時為了將搶救的時間掌握好，還需要實現(xiàn)將搶救需要的藥物和器械準(zhǔn)備好。

1.2.2.2 急救的對癥處理：在對外傷性昏迷的患者進(jìn)行就診的時候，因為其病情的嚴(yán)重性，需要對其進(jìn)行針對性的處理。對于那些有著活動性出血的患者，需要對其進(jìn)行加壓包扎止血的處理；如針對傷口流血不止患者，需對其及時實施加壓包扎，以作止血處理，待責(zé)任醫(yī)師完成全面檢查之后，再實施二次處理。對于那些因為增高的顱內(nèi)壓病人所產(chǎn)生的噴射性嘔吐以及不等大的雙瞳孔這樣的現(xiàn)象，需要及時的選取甘露醇靜脈滴注20%進(jìn)行處理等等。

1.2.2.3 對患者體征、病情的密切觀察：對患者進(jìn)行檢查的時候應(yīng)該將其病情的變化也進(jìn)行實時的觀察，并且要監(jiān)測患者的心率、血壓這樣的體征，從而將患者病情的變化得以掌握，可以及時的將救治的措施采取。在進(jìn)行急診的過程之中，應(yīng)該將患者呼吸方式的變化進(jìn)行及時的觀察，靜脈通路的建設(shè)是那些使用了靜脈留置的患者所必須建設(shè)的。

1.2.2.4 有效呼吸的建立：對于外傷性昏迷的患者進(jìn)行就診的時候，其自身是比較嚴(yán)重的，所以其急救的根本就是將患者的生命得以挽救。所以醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行搶救的時候，就應(yīng)該將其生命的救治作為前提，保障患者有暢通的呼吸。第一，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該清除患者口咽部分的血塊以及嘔吐物，在患者呼吸暢通的條件下進(jìn)行對癥的處理。

1.2.2.5 輔助搶救治療：根據(jù)主治醫(yī)師對患者病情的評估，進(jìn)行臨床搶救的輔助護(hù)理干預(yù)，確保患者的供氧充足、心率和血壓平穩(wěn)。針對失血性休克引起昏迷患者，需采用450 mL濃度為0.8%氯化鈉實施靜脈滴注。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

比較并且觀察觀察組和對照組患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之后其醫(yī)療糾紛的發(fā)生率、救治的滿意度以及生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60例采用急救護(hù)理干預(yù)的患者其搶救成功率達(dá)到了96.67%，2例患者由于腦部受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，搶救無效死亡。60例給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者其搶救成功率為78.33%，部分患者由于搶救不及時、傷情過重等其他因素導(dǎo)致死亡。觀察組患者的醫(yī)院糾紛發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急診護(hù)理干預(yù)效果的對比 [n（%）]

3 討 論

外傷性昏迷患者在臨床上的反應(yīng)就是通過外界的刺激是沒有任何反應(yīng)的，并且患者會喪失感知外界環(huán)境的能力以及自身的意識，有著極大的生命威脅。在對外傷昏迷的患者進(jìn)行搶救的時候，不僅與其生命的安全有著直接的聯(lián)系而且還可以必將醫(yī)院急診服務(wù)的質(zhì)量得以及時的反應(yīng)出來。對于外傷昏迷患者其最佳的搶救時間就是在已經(jīng)受傷的三十分鐘之中，所以對患者接診的護(hù)士必須要將有效及時的護(hù)理干預(yù)提供給患者，使得可以將更多的搶救時間為患者所爭取，從而將患者的預(yù)后情況進(jìn)行有效的改善。臨床中對于外傷昏迷患者進(jìn)行搶救的時候，必須要先正確的評估其病情，之后對其進(jìn)行對癥的處理，可以將患者的病情后得以及時的緩解。還需要監(jiān)測患者的心率、血壓這樣的體征，從而將患者病情的變化得以掌握，可以及時的將救治的措施采取。在進(jìn)行急診的過程之中，應(yīng)該將患者呼吸方式的變化進(jìn)行及時的觀察，靜脈通路的建設(shè)是那些使用了靜脈留置的患者所必須建設(shè)的。如果患者的病情獲得了控制，可以將其及時的轉(zhuǎn)入專門的科室進(jìn)行系統(tǒng)的治療，從而將患者的安全保障。此次研究是選取我院過往120例外傷性昏迷急診搶救臨床資料進(jìn)行分析，其中采用急診搶救護(hù)理干預(yù)的觀察組患者其搶救成功率及醫(yī)院糾紛發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明在外傷性昏迷患者搶救治療中實施急診護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義。

綜上所述，對外傷性昏迷患者實行急診護(hù)理的臨床應(yīng)用效果顯著，能夠有效提高搶救成功率，對改善護(hù)患關(guān)系具有積極的影響作用。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.01.064.02