莫 軍

（廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

·外科護(hù)理·

行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的影響因素分析

莫 軍

（廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

目的探析行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的影響因素。方法選取2013年2月～2016年2月我院進(jìn)行治療并接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者322例為研究對(duì)象，所有患者均在術(shù)前術(shù)后經(jīng)彩超檢查其深靜脈血栓的情況，并從其年齡、性別、BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）、合并癥（高血壓、糖尿?。?、血脂總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量以及手術(shù)輸血量等方面進(jìn)行探討，分析其深靜脈血栓的形成的因素。結(jié)果在322例患者中，BMI、合并癥高血壓與糖尿病、TC、TG以及手術(shù)時(shí)間、手術(shù)輸血量等因素對(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后形成深靜脈血栓的發(fā)生率均占據(jù)著相當(dāng)大的比重，且其對(duì)比分析的發(fā)生率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論BMI、合并癥高血壓與糖尿病、TC、TG以及手術(shù)時(shí)間、手術(shù)輸血量等指標(biāo)均是患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后形成深靜脈血栓的重要影響因素，不僅對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生影響，而且還會(huì)危及患者的生命，因此相關(guān)的工作人員應(yīng)在術(shù)前做好深靜脈血栓影響因素的評(píng)估，進(jìn)而做好早期的防范工作，從而可減少患者術(shù)后深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存質(zhì)量以及生命質(zhì)量。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓；影響因素

隨著人們髖關(guān)節(jié)類(lèi)疾病和股骨頸骨折發(fā)生率的上升，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用率也逐漸隨之得到提升。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種臨床上針對(duì)骨關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行治療較為常見(jiàn)以及成熟的方式，不僅可對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能起到調(diào)節(jié)、重建作用，而且可以有效地改善患者的臨床癥狀，消除患者的疼痛感；但是據(jù)了解，其術(shù)后的并發(fā)癥相對(duì)較多，其中以深靜脈形成血栓最為常見(jiàn)[1-3]。深靜脈血栓主要是一種以下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛感以及發(fā)熱等癥狀為主要臨床表現(xiàn)的癥狀，可引起患者肺動(dòng)脈栓塞以及肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的治療效果以及生存質(zhì)量[4-6]。為了有效地提高患者治療效果，降低患者術(shù)后血栓的發(fā)生率，本研究旨在探析行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的影響因素，為早期監(jiān)測(cè)打下基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2016年2月我院進(jìn)行治療并接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者322例為研究對(duì)象，所有患者均確診有股骨頭壞死或髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等癥狀，并均需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，將具有嚴(yán)重凝血功能障礙、活動(dòng)性出血以及嚴(yán)重精神障礙、已經(jīng)存在深靜脈血栓等患者排除。其中男167例，女155例，年齡27～78歲，平均年齡（52.50±0.25）歲，年齡≥55有140例，年齡＜55有182例；BMI＞25 kg/m2的有100例，BMI＜25 kg/m2的有222例；在病情類(lèi)型上，100例為髖骨關(guān)節(jié)炎，100例為股骨頸骨折，50例為股骨頭壞死，50例為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，有22例為其他；合并有糖尿病癥狀的160例，合并有高血壓癥狀的162例；TC≥4.0的有164例，TC＜4.0的有158例；TG≥1.7 mmol/L的有162例，TG＜1.7 mmol/L的有158例；手術(shù)時(shí)間≥3 h的有130例，手術(shù)時(shí)間＜3 h的有192例；手術(shù)出血量≥500 mL的有100例，手術(shù)出血量＜500 mL的有222例；手術(shù)輸血量≥800 mL的有150例，手術(shù)輸血量＜800 mL的有172例。

1.2 方法

所有患者均接受的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，且手術(shù)前均采用腰麻或者硬外麻的方式。將所有患者術(shù)前術(shù)后的下肢血管行彩超檢測(cè)，對(duì)比觀察其下肢有無(wú)壓痛、腫脹、淺靜脈曲張等現(xiàn)象，明確患者存在深靜脈血栓情況時(shí)應(yīng)立即予以抗凝、抗栓治療，并檢測(cè)其血小板的計(jì)數(shù)與出現(xiàn)凝血的時(shí)間等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

從年齡、性別、BMI、合并癥（高血壓、糖尿?。⒀琓C、TG、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量以及手術(shù)輸血量等方面對(duì)其術(shù)后形成深靜脈血栓的因素進(jìn)行探討，分析其深靜脈血栓的形成的影響，其判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)超聲以及彩超的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行：患者的靜脈管腔沒(méi)有壓閉，且僅出現(xiàn)低回聲或無(wú)回聲現(xiàn)象，血栓段的靜脈內(nèi)沒(méi)有血流信號(hào)或僅出現(xiàn)少量的血流信號(hào)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)其術(shù)后形成深靜脈血栓的因素進(jìn)行探討，所有指標(biāo)經(jīng)過(guò)檢測(cè)后，發(fā)現(xiàn)BMI、合并癥高血壓與糖尿病、TC、TG以及手術(shù)時(shí)間、手術(shù)輸血量等因素的誘導(dǎo)發(fā)生率均占據(jù)著相當(dāng)大的比重，且其對(duì)比分析的發(fā)生率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 深靜脈血栓形成因素的分析情況 [n（%）]

3 討 論

深靜脈血栓是行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，給術(shù)后的患者帶來(lái)難以忍受的身心痛苦；據(jù)相關(guān)的研究表明，在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的前后，若沒(méi)有行任何預(yù)防性措施或防治措施，則深靜脈血栓對(duì)患者的影響威脅性將達(dá)到40%～73%，嚴(yán)重危機(jī)患者的生命[7-10]。

從對(duì)深靜脈形成血栓的機(jī)制進(jìn)行分析，血流緩慢、血液高度凝結(jié)、血管出現(xiàn)損傷等均是其主要的形成因素，血流緩慢、瘀滯、凝結(jié)等現(xiàn)象均會(huì)引起血管中可溶纖維蛋白原形成纖維蛋白，進(jìn)而使血液凝結(jié)成塊，從而使血流出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而使患者體內(nèi)的血流失去平衡；對(duì)于術(shù)后的患者而言，是危及其生命的重要影響因素，因此為了提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量以及生命質(zhì)量，臨床上應(yīng)加大對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的檢測(cè)工作力度，并做好早期的預(yù)防措施以及后期的治療措施[11-14]。本研究在前人的研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步對(duì)觀察對(duì)象的年齡、性別、BMI、合并癥（高血壓、糖尿?。?、血脂TC、TG以及手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量手術(shù)輸血量、臥床制動(dòng)情況、高齡骨折、手術(shù)后食欲狀況、手術(shù)涉及骨髓腔等方面進(jìn)行分析，并探討其中存在的形成血栓的原因，分析如下：①BMI：由于隨著人們身體的各項(xiàng)機(jī)能會(huì)逐漸發(fā)生衰退的現(xiàn)象，因而其血管的內(nèi)膜粗糙程度、受損程度等方面均相對(duì)較高，因此身體質(zhì)量指數(shù)可影響人們血管、身體機(jī)能等各方面的指標(biāo)，由此可見(jiàn)，隨著人們BMI的衰退，其病發(fā)率也會(huì)相對(duì)增高，因而其術(shù)后的血栓形成發(fā)生率亦相對(duì)較高；②手術(shù)指標(biāo)：就手術(shù)輸出量而言，據(jù)相關(guān)的臨床分析表明，在術(shù)中輸血不僅不利于正常血壓以及血容量的維持，而其還會(huì)影響患者的抵抗力，影響患者的輸血有效性等；在分析的所有指標(biāo)中，發(fā)現(xiàn)雖然有些指標(biāo)也同樣對(duì)患者的血栓形成起到影響，但是BMI、合并癥高血壓與糖尿病、TC、TG以及手術(shù)時(shí)間、手術(shù)輸血量引起的血栓發(fā)生比重較大[15-16]。

綜上所述，年齡、性別、BMI、合并癥（高血壓、糖尿?。⒖偰懝檀?、甘油三酯以及手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量手術(shù)輸血量、臥床制動(dòng)情況、高齡骨折、手術(shù)后食欲狀況、手術(shù)涉及骨髓腔等方面均對(duì)患者的血栓情況造成影響，但是BMI、合并癥高血壓與糖尿病、TC、TG以及手術(shù)時(shí)間、手術(shù)輸血量等指標(biāo)才是患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后形成深靜脈血栓的重要影響因素，因此相關(guān)的工作人員應(yīng)在術(shù)前做好深靜脈血栓影響因素的評(píng)估，進(jìn)而做好早期的防范工作，從而可減少患者術(shù)后深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存質(zhì)量以及生命質(zhì)量。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.01.055.02

莫軍，研究生，副主任護(hù)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科和關(guān)節(jié)外科