譚莉娟

（廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院高壓氧治療中心，廣西 貴港 537100）

集束化護(hù)理對(duì)高壓氧治療突發(fā)性耳聾患者心理狀況的影響

譚莉娟

（廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院高壓氧治療中心，廣西 貴港 537100）

目的探討集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)高壓氧治療突發(fā)性耳聾患者的心理狀況的影響。方法選取2012年8月～2015年8月我科采用高壓氧治療的突發(fā)性耳聾患者180例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各90例。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，給予觀察組患者集束化護(hù)理，對(duì)比兩組研究對(duì)象護(hù)理前后心理狀態(tài)及治療依從性。結(jié)果干預(yù)后，觀察組抑郁、焦慮、恐怖等不良心理明顯低于對(duì)照組，觀察組治療的依從性明顯高于對(duì)照組。結(jié)論集束化護(hù)理能有效地改善高壓氧治療突發(fā)性耳聾患者的心理狀況，提高治療依從性和信心，提高效果和護(hù)理質(zhì)量。

集束化護(hù)理；高壓氧治療；突發(fā)性耳聾；心理狀況

集束化干預(yù)主要是將在有循證依據(jù)基礎(chǔ)上將某種有效的治療方法及護(hù)理措施進(jìn)行收集、整體，用于對(duì)難治疾患的護(hù)理工作[1]。該護(hù)理模式是由IHT（美國(guó)健康研究所）首先提出的，集束化干預(yù)的目的就是幫助醫(yī)護(hù)人員最大程度為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理措施[2]。集束化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，主要指的是有針對(duì)性的護(hù)理措施，且每項(xiàng)護(hù)理措施都經(jīng)臨床驗(yàn)證可提高患者效果或改善其預(yù)后，各項(xiàng)措施的共同實(shí)施可顯著改善患者結(jié)局[3]。高壓氧治療在突發(fā)性耳聾患者的治療措施上又尤為重要。由于高壓氧治療是將患者置于密閉的艙內(nèi)進(jìn)行吸氧治療的一種特殊治療方法，患者易出現(xiàn)明顯的害怕、緊張、焦慮情緒，增加了患者身心不適感，同時(shí)也不利于治療工作的順利及有效開展。集束化護(hù)理干預(yù)在緩解患者不良情緒方面作用顯著，且可有效提高患者對(duì)高壓氧治療的依從性和信心，保證效果及護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2015年8月我科采用高壓氧治療的突發(fā)性耳聾患者180例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各90例。對(duì)照組男56例，女34例，年齡14～78歲，平均年齡46歲；觀察組男52例，女38例，年齡9～80歲，平均年齡49歲。兩組患者在性別、年齡等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象均給予高壓氧治療，患者在接受首次治療前，選擇SCL-90（癥狀自評(píng)量表）對(duì)其心理狀況進(jìn)行測(cè)試，治療前兩組研究對(duì)象測(cè)量結(jié)果顯示其心理狀態(tài)相似。治療期間，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容有入艙常規(guī)宣教，并給予加壓階段、穩(wěn)壓吸氧及減壓階段常規(guī)護(hù)理；觀察組加用集束化護(hù)理，內(nèi)容如下：

1.2.1 明確護(hù)理中常見問題：高壓氧治療作為一種特殊的治療方式，治療中患者置身于密閉的艙內(nèi)，易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良情緒，部分患者還可出現(xiàn)偏執(zhí)表現(xiàn)，尤其是老年患者。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要是患者對(duì)氧艙和高壓氧治療的認(rèn)識(shí)不足，從而對(duì)高壓氧的效果持懷疑態(tài)度，這不僅一定程度加重了患者身心承受壓力，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。

1.2.2 完善宣教：通過策劃宣傳欄、宣傳畫冊(cè)、講座、一對(duì)一咨詢、面對(duì)面溝通、計(jì)劃指導(dǎo)以及讓患者參觀氧艙等措施，來提高患者認(rèn)知水平；實(shí)施一對(duì)一健康教育來對(duì)患者開展針對(duì)性健康教育，讓患者了解本次治療的方法、目的及意義，從而提高其治療的主動(dòng)性及積極性。

1.2.3 認(rèn)知干預(yù)：多數(shù)患者及其家屬缺乏對(duì)高壓氧治療的正確認(rèn)知，面對(duì)治療艙的時(shí)候緊張、恐懼、抵觸、害怕等心理問題明顯，護(hù)理人員可帶領(lǐng)患者及其家屬在治療前參觀高壓氧治療中心，門診患者在預(yù)約時(shí)，護(hù)理人員也可以帶領(lǐng)患者及其家屬參觀并講解高壓氧治療的相關(guān)知識(shí)，治療前能夠讓患者及其家屬初步了解高壓氧艙有初步認(rèn)知，讓其了解高壓氧治療的基本原理、療效、優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)，讓其用樂觀的態(tài)度接受治療。

1.2.4 家庭干預(yù)：家屬及朋友的鼓勵(lì)、支持是患者堅(jiān)持完成整個(gè)治療的最大動(dòng)力，家庭、家人及朋友給予患者良好支持，可幫助其消除不良情緒，提高醫(yī)療活動(dòng)的配合性，對(duì)改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量均有積極作用。所以護(hù)理人員要對(duì)患者家庭情況、性格特征有一個(gè)大致的了解，以便取得患者家屬親友的支持，向患者傳遞正能量，讓患者感受到家庭的溫暖，保持良好的心情，耐心的接受治療。

1.3 效果評(píng)價(jià)

用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）測(cè)評(píng)集束化護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)10天后患者的心理狀況，量表共有90個(gè)項(xiàng)目，分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)維度。采用“0～4分”5級(jí)評(píng)分法，總分＞160分或個(gè)因子分＞2分為陽性，表示有心理問題，分值越高，心理問題越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1、2、3）

表1 干預(yù)前后兩組SCL-90得分比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組SCL-90得分比較（±s，分）

干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=90）項(xiàng)目 觀察組（n=90）對(duì)照組（n=90）P 觀察組（n=90）P強(qiáng)迫 1.87±0.511.93±0.52＞0.051.64±0.531.91±0.55＜0.05人際關(guān)系 1.63±0.611.65±0.56＞0.051.65±0.611.65±0.53＜0.05抑郁 1.82±0.601.80±0.53＞0.051.51±0.541.73±0.43＜0.05焦慮 1.81±0.371.82±0.40＞0.051.45±0.431.76±0.37＜0.01恐怖 1.83±0.361.87±0.44＞0.051.34±0.351.65±0.47＜0.01偏執(zhí) 1.44±0.641.50±0.56＞0.051.48±0.511.58±0.62＜0.05軀體化 2.04±0.442.13±0.44＞0.051.44±0.461.56±0.42＜0.05敵意 1.63±0.491.72±0.51＞0.051.51±0.561.78±0.40＜0.05精神病 1.35±0.411.36±0.42＞0.051.34±0.441.39±0.41＜0.05

表2 患者遵醫(yī)囑完成高壓氧治療的依從性比較 [n（%）]

表3 兩組研究對(duì)象效果比較（n，%）

3 討 論

在突發(fā)性耳聾患者護(hù)理工作中實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，滿足了現(xiàn)代新型護(hù)理要求，以患者為護(hù)理工作中心，該護(hù)理模式具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)： ①保證了護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性。以患者家庭情況、文化程度、病情及性格特征為基礎(chǔ)，為患者針對(duì)性的護(hù)理措施開展護(hù)理工作。②有利于醫(yī)護(hù)人員全面掌握患者的心理狀態(tài)。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者心理狀態(tài)的了解，為患者制定個(gè)性化的心理干預(yù)措施，最大程度緩解患者負(fù)性情緒，提高對(duì)疾病及治療內(nèi)容的認(rèn)知水平，從而讓患者積極、主動(dòng)接受治療。

利用SCL-90量表對(duì)兩組患者治療前心理狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)結(jié)果顯示兩組研究對(duì)象在治療前強(qiáng)迫、軀體化、恐慌、焦慮、抑郁等因子都有明顯增高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明治療前兩組研究對(duì)象心理狀態(tài)相似。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SCL-90評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在高壓氧治療中集束化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值較高。集束化護(hù)理在患者治療過程中為其提供個(gè)體化的護(hù)理措施，護(hù)理過程中，詳細(xì)向患者講解高壓氧治療的原理、療效、優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，讓患者了解高壓氧治療的必要性、有效性及安全性，讓患者了解艙內(nèi)不適感的預(yù)防方法，為患者解答心理疑惑，耐心做一個(gè)傾聽者，并適時(shí)引導(dǎo)患者宣泄心中情緒、講出心中顧慮。在護(hù)理工作中給予患者個(gè)性化心理干預(yù)，能夠增加彼此間的交流，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，獲取家屬支持及配合，這是保證患者順利完成治療的重要內(nèi)容；根據(jù)患者心理特點(diǎn)引導(dǎo)其適當(dāng)控制不良情緒，減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)，從而消除不良情緒，提高治療積極性。本研究結(jié)果證實(shí)集束化心理干預(yù)能明顯幫助患者減輕恐懼、焦慮、抑郁等心理，提高其治療依從性，從而保證治療的有效性。

綜上所述，在高壓氧治療突發(fā)性耳聾患者護(hù)理中集束化護(hù)理模式的應(yīng)用，在改善患者心理狀況方面作用顯著，可有效提高效果和護(hù)理質(zhì)量。

[1] 陳永強(qiáng).導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略[J].中華護(hù)理雜志.2009.44(10):889-891.

[2] Haraden C.what is a bundle[EB/OL].[2006-11-2].http://www.ihi.org/ IHI/Topics/Crtcal Care/Intensive Care./Imporovement Stories/what Is a Bundle.htm.

[3] Reear R,Pronovos P,Haraden C,at al U slng a bunde approach to Improve ventllator care proceaecs and redace ventllator aseodated pneumonla [J].JQual Patlent Set,2005,31:243-248.

[4] 楊冬梅.循證護(hù)理及其應(yīng)用[J].護(hù)理研究.2003.17(8):877-879.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.01.027.02