葉麗宜+安玉靖+陳木帶

【摘要】目的觀察健康教育干預(yù)血糖控制對糖尿病患者生活質(zhì)量及心理的影響。方法 400例老年糖尿病患者， 隨機分為干預(yù)組和對照組， 各200例。對照組患者實施傳統(tǒng)指導(dǎo)方法干預(yù)血糖控制， 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予健康教育干預(yù)血糖控制。比較兩組患者糖尿病知曉、血糖控制滿意度、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平、醫(yī)囑依從性、血糖達標(biāo)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和自尊量表 （SES） 評分。結(jié)果 干預(yù)后， 干預(yù)組糖尿病知曉率為96.0%、血糖控制滿意度為97.5%， 均高于對照組的53.0%、88.0%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組SAS、SDS評分低于對照組， SES評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組血糖達標(biāo)率高于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組醫(yī)囑依從性均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過積極的個體化健康干預(yù)血糖控制能有效改善糖尿病患者對糖尿病及并發(fā)癥危害性的認知程度， 有利于降低糖尿病及并發(fā)癥患者風(fēng)險及血糖控制不穩(wěn)定的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 健康干預(yù)；糖尿??；生活質(zhì)量；心理健康

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.090

糖尿病近年在我國的發(fā)病率和患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢， 分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種， 糖尿病是繼心腦血管疾病、癌癥之后處于第三位的威脅到人類身體健康和生命安全的非傳染性疾病[1-3]， 是一種以高血糖為特征的慢性終身性疾病[4]。1997年美國糖尿病協(xié)會（ADA）提出了新的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 建議將空腹血糖（FBG）≥7.8 mmol/L（126 mg/dl）， 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）或餐后2 h血糖（PBG）≥11.1 mmol/L

作為確診糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-7]。由于糖尿病是長期性、持續(xù)性、且由于患者病后的負面情緒嚴(yán)重干擾治療效果和藥物依從性。所以患者的健康干預(yù)血糖控制及持續(xù)健康教育已成為必要措施[8， 9]。因此本院從血糖控制健康干預(yù)、糖尿病基本知識普及教育、針對性健康干預(yù)、因人而異的心理疏導(dǎo)給予患者血糖干預(yù)， 取得了滿意效果， 對患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的改善明顯。現(xiàn)將健康教育干預(yù)血糖控制方法及結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2015年6月本院體檢中心體檢者中糖尿病患者400例作為研究對象。排除語言交流障礙和軀體重疾患者。其中男208例， 女192例， 年齡58～

67歲， 糖尿病病程0.5～2.0年；FBG 7.8～9.2 mmoI/L， 平均空腹血糖波動幅度（MAGE）3.5～4.2 mmoI/L， 糖化血紅蛋白（HbA1c）

7.7%～8.9%；中小學(xué)文化100例， 初中文化222例， 高中以上文化56例， 大學(xué)文化22例。隨機將患者分為干預(yù)組和對照組， 各200例。

1. 2 方法

1. 2. 1 調(diào)查方法 所有入選患者在觀測期間測血糖方法相同；定于7：00 am（早餐前）餐后2 h后9：00 am。2014年6～10月每周測血糖1次。2014年10月～2015年4月每月測量1次。直至調(diào)查結(jié)束。每例患者在抽樣當(dāng)天均接受糖尿病知識知曉、血糖控制滿意度的調(diào)查。

1. 2. 2 干預(yù)方法 對照組實施傳統(tǒng)指導(dǎo)方式干預(yù)血糖控制。包括：糖尿病健康教育、疾病知識、飲食、藥物、活動、休息等；干預(yù)組在實施傳統(tǒng)指導(dǎo)方式基礎(chǔ)上， 根據(jù)文獻資料制定相關(guān)的針對性健康教育措施干預(yù)血糖控制[10-12]。測血糖時間同對照組。具體干預(yù)方法如下：①依從性監(jiān)督， 要求患者嚴(yán)格按醫(yī)囑進行糖尿病藥物服食， 專人負責(zé)跟進， 督促患者調(diào)節(jié)個人生活方式， 同時做好記錄， 避免擅自調(diào)節(jié)、停用藥物劑量， 專業(yè)指導(dǎo)患者血糖測量及出現(xiàn)波動時調(diào)節(jié)藥量及服藥時間， 強調(diào)患者在治療中不可隨意停藥， 造成不良反應(yīng)。并按個體情況進行藥物治療的個體化健康教育。②個體指導(dǎo)患者正確應(yīng)對各種應(yīng)激反應(yīng)， 保持情緒穩(wěn)定， 積極配合醫(yī)生指導(dǎo)， 接受正確用藥治療并說服家屬給予愛心支持。以提高患者生活質(zhì)量及信心， 增強患者戰(zhàn)勝疾病的心理能力。指導(dǎo)患者盡量避免不良情緒的影響， 可選擇適宜自己的輕松愉快的方法干預(yù)心理治療。③制定適合自己的適量運動方案， 根據(jù)血糖、年齡、病情、文化程度、工作性質(zhì)及家庭背景及季節(jié)變化等因素制定運動方式， 如游泳、爬山、散步、太極拳等方式運動。30 min/d 在餐后1 h， 不要在服藥前及餐前運動， 以避免低血糖意外。④生活行為宣教：改變不良生活方式， 平衡膳食、低糖飲食， 將 FBG控制在≤6 mmoI/L， MAGE控制在≤3 mmoI/L， HbA1c控制在≤7.0% [13]， 嚴(yán)密監(jiān)測患者相關(guān)生理指標(biāo)， 嚴(yán)防低血糖及相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。1年后統(tǒng)計改善情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者糖尿病知曉、血糖控制滿意度、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平、醫(yī)囑依從性、血糖達標(biāo)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及SAS、SDS、SES評分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者糖尿病知曉、血糖控制滿意度比較 干預(yù)前， 兩組患者糖尿病知曉率、血糖控制滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組干預(yù)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 干預(yù)組干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后， 干預(yù)組糖尿病知曉率為96.0%、血糖控制滿意度為97.5%， 均高于對照組的53.0%、88.0%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較 干預(yù)后， 干預(yù)組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者醫(yī)囑依從性、血糖達標(biāo)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組血糖達標(biāo)率高于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組醫(yī)囑依從性均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS、SES評分比較 干預(yù)前， 兩組患者SAS、SDS、SES評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組干預(yù)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 干預(yù)組干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后， 干預(yù)組SAS、SDS評分低于對照組， SES評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病是繼心腦血管疾病、癌癥之后處于第三位的威脅到人類身體健康和生命安全的非傳染性疾病， 是一種以高血糖為特征的慢性終身性疾[14]。由于糖尿病是長期性、持續(xù)性、且由于患者病后的負面情緒嚴(yán)重干擾治療效果和藥物依從性。所以患者的健康干預(yù)血糖控制及持續(xù)健康教育已成為必要措施[15， 16]。因此從血糖控制健康干預(yù)、糖尿病基本知識普及教育、針對性健康干預(yù)、因人而異的心理疏導(dǎo)， 取得了滿意效果。對患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的改善明顯。加強糖尿病及并發(fā)癥患者的個體化健康教育干預(yù)， 可以讓患者認識到糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過程， 血糖控制及合理健康的生活方式及飲食等重要性。能夠正確控制血糖水平， 并可降低并發(fā)癥的產(chǎn)生。糖尿病的健康教育與自我管理及遵醫(yī)行為是終身的， 并根據(jù)個體的不同需求狀況， 制定實施健康教育是防、治糖尿病及并發(fā)癥的有效手段， 使患者及家屬了解更多糖尿病知識， 對后期治療、控制、預(yù)防并發(fā)癥有積極作用。

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[收稿日期：2017-02-08]

作者單位：526060 廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院健康保健科