【摘要】目的研究分析數(shù)字減影血管造影（DSA）引導(dǎo)下動脈壓力檢測與腕（肢）再植術(shù)后早期血管危象的相互關(guān)聯(lián)性， 制定防治措施， 為臨床血管危象護理提供科學(xué)依據(jù)。方法 60例行腕（肢）再植手術(shù)患者， 隨機分成病例試驗組與病例對照組， 各30例。病例試驗組在斷腕（肢）再植術(shù)后血管危象高發(fā)期（48～72h）內(nèi)， 給予DSA顯像配合DSA測壓；病例對照組單純給予DSA顯像處理。選擇同期30例青年志愿者作為正常對照組， 應(yīng)用DSA技術(shù)給予DSA測壓。統(tǒng)計比較三組研究對象的肢體尺動脈及橈動脈平均動脈壓、血流分級、關(guān)節(jié)活動度以及斷腕（肢）成活率， 并且制定相應(yīng)臨床護理防治干預(yù)措施， 最大程度降低患者傷殘程度。結(jié)果 病例試驗組腕（肢）再植術(shù)后患腕（肢）的尺動脈及橈動脈平均動脈壓顯著高于病例對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。病例兩組血流灌注分級情況顯著低于正常對照組， 病例試驗組血流注分級情況優(yōu)于病例對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；病例試驗組再植術(shù)后關(guān)節(jié)活動度為（178.37±31.11）°， 斷腕（肢）成活率為86.67%， 均高于病例對照組的（104.37±38.27）°、63.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 數(shù)字減影血管引導(dǎo)下動脈測壓能夠準(zhǔn)確、動態(tài)的反映再植血管內(nèi)的血流灌注情況， 在監(jiān)測斷腕（肢）再植術(shù)后早期血管危象中發(fā)揮重要作用。

【關(guān)鍵詞】 數(shù)字減影血管造影；動脈測壓監(jiān)測；腕（肢）再植術(shù)；早期血管危象

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.084

腕（肢）再植術(shù)是外科臨床較為復(fù)雜的一種外科修復(fù)手術(shù)， 是挽救斷離患肢， 恢復(fù)肢體功能的有效措施， 具有手術(shù)時間長、過程復(fù)雜等特點[1]。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展， 腕（肢）再植術(shù)的成功率不斷提高。但是血管危象是腕（肢）再植術(shù)較為嚴重的并發(fā)癥， 會導(dǎo)致再植肢體早期血流狀態(tài)出現(xiàn)異常， 嚴重降低手術(shù)成功率， 影響患肢存活[2]。因此， 早期血管危象的預(yù)測和護理干預(yù)就顯得尤為重要。本研究就DSA引導(dǎo)下動脈壓力檢測與腕（肢）再植術(shù)后早期血管危象的預(yù)測價值進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2016年9月在本院行腕（肢）再植手術(shù)的患者60例， 隨機分成病例試驗組與病例對照組， 各30例。為了消除系統(tǒng)誤差， 確?；颊咴谶M入介入手術(shù)室時， 再決定具體分組情況。病例試驗組中男15例， 女15例， 年齡15～57歲， 平均年齡（37.27±4.07）歲， 在斷腕（肢）再植術(shù)后血管危象高發(fā)期內(nèi)， 給予DSA顯像配合DSA測壓。病例對照組中男16例， 女14例， 年齡16～57歲， 平均年齡（38.18±5.31）歲， 單純給予DSA顯像處理。同期選擇30例青年志愿者作為正常對照組， 男15例， 女15例， 年齡19～51歲， 平均年齡（38.44±3.51）歲， 應(yīng)用DSA技術(shù)給予DSA測壓處理。病例兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①斷腕（肢）再植術(shù)后48～72 h以內(nèi)；②對碘造影劑不過敏。病例兩組患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①斷腕（肢）再植術(shù)后出現(xiàn)感染； ②斷腕（肢）再植術(shù)前有血管異常癥狀； ③再植術(shù)后出現(xiàn)血管痙攣或者肢體壞死。三組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前常規(guī)血、尿常規(guī)， 肝腎功能、心電圖以及胸部X光檢測；②給予患者進行碘過敏測試， 一旦出現(xiàn)陽性， 應(yīng)在術(shù)前3 d給予脫敏治療；③術(shù)前30 min給予注射魯米那鈉。

1. 2. 2 器械準(zhǔn)備 5F多功能導(dǎo)管、血管造影手術(shù)包、壓力袋、動脈測壓管、5F血管稍、160 cm長導(dǎo)絲、高壓注射器、造影劑以及肝腎鹽水等。

1. 2. 3 造影步驟 ①于患者腹股溝韌帶下2 cm股動脈處進行穿刺， 在導(dǎo)絲復(fù)雜下置入血管稍；②連接2個滴注， 接入高壓注射器并抽吸造影劑；③靜脈注射肝素鹽水， 1 mg/kg； ④在透視下行尺、橈動脈造影， 并檢測肢體尺動脈及橈動脈壓力。

1. 2. 4 護理方法 ①保持病房室溫在20～25℃， 確保病房安靜、舒適和空氣清新、循環(huán)。局部應(yīng)用紅外線照射， 以利于血液循環(huán)；嚴禁室內(nèi)有人吸煙， 防止血管痙攣。②密切關(guān)注患者術(shù)后的各項生命體征， 一旦出現(xiàn)因血容量不足而導(dǎo)致的休克和再植肢體血液循環(huán)不良等癥狀， 應(yīng)及時加以干預(yù)和處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計比較三組對象的肢體尺動脈及橈動脈平均動脈壓、血流分級、關(guān)節(jié)活動度以及斷腕（肢）再植成活率。血流灌注分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：斷肢區(qū)域放射性極少， 血液灌注不明顯， 手術(shù)效果欠佳；Ⅰ級：斷肢區(qū)有顯影， 但圖像模糊不清， 供血不良；Ⅱ級：斷肢區(qū)血液灌注顯影正常， 供血良好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組肢體尺動脈及橈動脈平均動脈壓的比較 病例兩組腕（肢）再植術(shù)后患腕（肢）的尺動脈及橈動脈平均動脈壓顯著低于正常對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。病例試驗組腕（肢）再植術(shù)后患腕（肢）的尺動脈及橈動脈平均動脈壓顯著高于病例對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組血流灌注分級情況的比較 病例兩組血流灌注分級情況顯著低于正常對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；病例試驗組血流灌注分級情況優(yōu)于病例對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 病例兩組術(shù)后關(guān)節(jié)活動度以及斷腕（肢）成活率的比較 病例試驗組再植術(shù)后關(guān)節(jié)活動度以及斷腕（肢）成活率均高于病例對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

斷腕（肢）再植是臨床外科與顯微外科中較為常見的一項手術(shù)， 主要是通過外科手術(shù)方式挽救患者的損傷患肢， 恢復(fù)肢體正常功能[3]。近些年， 隨著顯微醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 外科手術(shù)中應(yīng)用的輔助器械也在不斷更新， 更加人性化和精細化， 顯著提高斷腕（肢）再植的成活率[4-6]。盡管如此， 斷腕（肢）再植術(shù)后由血栓、動脈痙攣所導(dǎo)致的血管危象會嚴重影響患者術(shù)后康復(fù)進程以及腕（肢）再植的成活率， 仍是斷腕（肢）再植手術(shù)后最為常見的一種并發(fā)癥， 尤其在術(shù)后（48～72 h）的血管危象高發(fā)期內(nèi)具有極高的發(fā)病率， 可達50%～80%[7-9]。在此期間， 患肢重新吻合， 肌肉快速收縮， 但舒張功能卻尚未恢復(fù)， 一旦吸煙、疼痛或者體位的變化都會導(dǎo)致劇烈的動脈痙攣， 形成血栓。如果不能給予及時、有效的診斷、治療和護理， 血管危象會急促惡化， 植入肢體組織發(fā)生變性、缺氧及缺血， 最終導(dǎo)致植入手術(shù)的失敗， 同時這也是斷腕（肢）再植手術(shù)中最重要的高危因素[10-12]。因此， 早期、準(zhǔn)確診斷和預(yù)測到異常狀態(tài)就顯得尤為重要。DSA應(yīng)用導(dǎo)管技術(shù)對植入患腕（肢）動脈血管血壓、血流等指標(biāo)進行動態(tài)、實時的檢測， 根據(jù)DSA提供的靜、動脈血流灌注情況， 為分級、護理提供專業(yè)參考， 并根據(jù)臨床信息制定準(zhǔn)確、高效的治療、護理方案， 從而能夠顯著提高患肢的存活機率[13， 14]。

本研究結(jié)果顯示， 病例兩組腕（肢）再植術(shù)后患腕（肢）的尺動脈及橈動脈平均動脈壓顯著低于正常對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明數(shù)字減影血管引導(dǎo)能夠準(zhǔn)確顯示斷腕（肢）再植術(shù)后尺動脈及橈動脈平均動脈壓；病例組血流灌注分級情況顯著低于正常對照組；病例兩組內(nèi)比較， 病例試驗組優(yōu)于病例對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明數(shù)字減影血管引導(dǎo)技術(shù)能夠動態(tài)、清晰顯示流灌注分級情況；病例試驗組再植術(shù)后關(guān)節(jié)活動度以及斷腕（肢）成活率均高于病例對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明數(shù)字減影血管引導(dǎo)能夠顯著提高斷腕（肢）再植術(shù)后關(guān)節(jié)活動度以及成活率。

綜上所述， 數(shù)字減影血管引導(dǎo)下動脈壓力檢測準(zhǔn)確顯示患腕（肢）血管血壓、血流等相關(guān)信息， 在斷腕（肢）再植術(shù)后早期血管危象的預(yù)測和護理中具有重要的參考價值， 能夠為臨床診斷、治療和護理工作提供必要科學(xué)依據(jù)， 從而有效降低血管危象發(fā)生率， 提高預(yù)后康復(fù)質(zhì)量。

參考文獻

[1] 董麗娟. 斷指再植發(fā)生血管危象的原因分析及預(yù)防的護理體會. 湖南中醫(yī)雜志， 2006， 22（6）：59-60.

[2] 王文杰， 張東云， 郭俐宏， 等. 斷指再植術(shù)后血管危象的治療及護理研究進展. 創(chuàng)傷外科雜志， 2016， 18（9）：572-575.

[3] 宋艷麗， 郭俐宏， 陳德森， 等. 護理干預(yù)對斷指再植存活及功能恢復(fù)的相關(guān)性研究. 護士進修雜志， 2013， 28（16）：1492-1494.

[4] 李麗娟， 陳翠萍， 鄧帶歡， 等. 斷指再植術(shù)后早期功能康復(fù)護理干預(yù)的效果觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 34（6）：893-894.

[5] 溫麗娥， 歐治平， 曾志超， 等. 平均動脈壓及脈壓差在斷腕再植術(shù)后血管危象早期評估中的作用. 嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2016， 16（2）：131-134.

[6] 黃素坤， 陳富蓮， 董樂樂， 等. 循證護理在多組織組合移植修復(fù)四肢創(chuàng)傷術(shù)后預(yù)防血管危象中的應(yīng)用. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 49（35）：90-91.

[7] 傅育紅， 徐敏， 郭玲. 早期應(yīng)用運動處方預(yù)防斷掌斷腕再植術(shù)后手內(nèi)在肌攣縮的療效觀察. 護士進修雜志， 2014， 29（19）：1813-1814.

[8] 唐秀紅. 早期康復(fù)護理干預(yù)對斷指再植術(shù)患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響. 河南外科學(xué)雜志， 2014， 20（2）：141-142.

[9] 梁麗平. 斷腕再植術(shù)后血管危象的預(yù)防與護理. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（8）：127-128.

[10] 王紅， 晁明， 蔣定堯， 等. DSA在斷指再植血管評價中的價值. 中華放射學(xué)雜志， 2008， 42（2）：189-191.

[11] 周瑞云， 糜慶， 黃衛(wèi). 斷腕再植術(shù)后血管危象的預(yù)防與護理. 實用手外科雜志， 2010， 24（3）：238-239.

[12] 李鵬， 譚卓， 溫麗娥， 等. 平均動脈壓及脈壓差在斷腕再植術(shù)后血管危象早期評估中的作用. 嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2016， 16（2）：131-134.

[13] 任杰， 任小清， 賈臻. 腕關(guān)節(jié)再植后血管危象護理干預(yù). 實用中醫(yī)藥雜志， 2016， 32（9）：937-938.

[14] 王婷， 楊軍， 亢小麗， 等. 斷肢（指）再植術(shù)后預(yù)防血管危象的護理. 醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版， 2016（3）：135.

[收稿日期：2017-02-17]

作者單位：523750 東莞市黃江醫(yī)院