肖彧

【摘要】目的探討分析羥乙基淀粉40氯化鈉注射液治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效。方法 60例進(jìn)展性腦梗死患者， 按照治療方法的不同將其分為對(duì)照組（給予常規(guī)治療）以及聯(lián)合治療組（在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予羥乙基淀粉40氯化鈉注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療）， 每組30例。比較兩組患者治療前后的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、Barthel指數(shù)、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療前， 兩組患者NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后7、14 d， 聯(lián)合治療組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后3、6個(gè)月， 聯(lián)合治療組患者Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組總有效率為96.7%， 高于對(duì)照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%， 低于對(duì)照組的20.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 羥乙基淀粉40氯化鈉注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死的療效更加顯著， 安全性更高， 不良反應(yīng)較少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 羥乙基淀粉40氯化鈉注射液；進(jìn)展性腦梗死；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.050

進(jìn)展性腦梗死是臨床常見(jiàn)的疾病類(lèi)型， 起病較急且病情進(jìn)展較快， 經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查顯示， 該病占全部腦梗死的十分之一， 該病多發(fā)于50歲以上患者[1]。隨著我國(guó)社會(huì)生活水平不斷提高， 老齡人口增加， 預(yù)計(jì)該病發(fā)病率會(huì)進(jìn)一步增加[2]。腦血管疾病的發(fā)病率、死亡率及致殘率均高， 而本病急性期經(jīng)積極治療后預(yù)后較好， 與其他類(lèi)型腦梗死相比并發(fā)癥及死亡率均相對(duì)低[3]。本項(xiàng)研究探討羥乙基淀粉40注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性分水嶺腦梗塞的療效， 以期達(dá)到對(duì)急性分水嶺腦梗死進(jìn)行積極規(guī)范的治療， 減少該病的死亡率及殘疾率， 獲得社會(huì)效益， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月期間在本院接受治療的進(jìn)展性腦梗死患者60例作為研究對(duì)象， 按照治療方法的不同將其分為聯(lián)合治療組以及對(duì)照組， 每組30例。其中聯(lián)合治療組男18例， 女12例；年齡51～86歲， 平均年齡（68.5±17.5）歲。對(duì)照組男17例， 女13例；年齡52～88歲， 平均年齡（69.5±18.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均無(wú)嚴(yán)重的心功能疾??；②所有患者均無(wú)嚴(yán)重的肝功能障礙；③所有患者入院24 h內(nèi)完善頭顱CT或者磁共振（MR）檢查并明確梗死病灶符合分水嶺腦梗死特征；④此次研究在所有患者以及其監(jiān)護(hù)人知情并簽署同意書(shū)的情況下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除發(fā)生急性心肌梗死的患者；②排除具有惡性心律失?，F(xiàn)象的患者；③排除治療中途轉(zhuǎn)入他院的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療， 具體方法為：給予患者抗血小板以及活性化瘀等常規(guī)的藥物治療， 如血栓通以及阿司匹林腸溶片。

1. 2. 2 聯(lián)合治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予羥乙基淀粉40氯化鈉注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療， 具體方法為：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上為患者靜脈滴注羥乙基淀粉40氯化鈉注射液250～500 ml， 以7～10 d為1個(gè)療程。同時(shí)為患者皮下注射低分子肝素鈣4100 U， q.12 h.， 共用7～10 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析采用自制量表評(píng)價(jià)的兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療前后的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)。治療效果分為顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>91%；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<45%?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)資料 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前， 兩組患者NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后7、14 d， 聯(lián)合治療組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)比較 治療前， 兩組患者Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后3、6個(gè)月， 聯(lián)合治療組患者Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療效果比較 聯(lián)合治療組顯效24例（80.0%）， 有效5例（16.7%）， 無(wú)效1例（3.3%）， 總有效率為96.7%（29/30）；對(duì)照組顯效17例（56.7%）， 有效7例（23.3%）， 無(wú)效6例（20.0%）， 總有效率為80.0%（24/30）， 聯(lián)合治療組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 聯(lián)合治療組出現(xiàn)1例過(guò)敏患者， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%（1/30）；對(duì)照組出現(xiàn)1例穿刺部位出現(xiàn)瘀斑患者， 3例過(guò)敏患者， 2例顱內(nèi)出血患者， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%（6/30）， 聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死是臨床常見(jiàn)的疾病類(lèi)型， 更是動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的起病方式之一， 其發(fā)病率、致殘率以及死亡率均較高， 對(duì)患者的健康以及疾病的預(yù)后造成了嚴(yán)重的影響， 不利于其生存質(zhì)量的以提高[4-6]。發(fā)生該病的原因主要有患者的頸動(dòng)脈狹窄或者頸動(dòng)脈受阻所導(dǎo)致的血流量減少， 導(dǎo)致血栓的形成以及側(cè)支循環(huán)出現(xiàn)不良反應(yīng)[7-9]。另外， 患者大腦部位的動(dòng)脈狹窄， 血壓下降之后就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈遠(yuǎn)端的血流灌注壓逐漸下降， 導(dǎo)致患者側(cè)支循環(huán)處的供血量不斷減少， 進(jìn)而導(dǎo)致梗死的出現(xiàn)[10， 11]。臨床對(duì)進(jìn)展性腦梗死的治療主要以減少患者的死亡率以及致殘率為主， 常用的治療方法有靜脈滴注羥乙基淀粉40氯化鈉注射液治療以及皮下注射低分子肝素鈣進(jìn)行治療[12]。羥乙基淀粉40氯化鈉是一種血漿代用品， 可快速擴(kuò)容血管， 并在血管內(nèi)保留的時(shí)間較長(zhǎng)， 可有效的抑制紅細(xì)胞的聚集以及解聚已聚集紅細(xì)胞， 還可明顯降低血液粘稠度， 改善微循環(huán)[13-15]。而低分子肝素鈣有顯著的抗凝血功效， 可有效的改善高凝狀態(tài)作用， 皮下注射起效迅速且生物利用度高， 維持時(shí)間較普通肝素明顯延長(zhǎng)， 對(duì)血小板功能無(wú)明顯影響， 兩者聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死的安全性更高[10， 16]。

本次研究中， 治療前兩組患者NIHSS評(píng)分以及Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 聯(lián)合治療組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 羥乙基淀粉40氯化鈉注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死的療效更加顯著， 安全性更高， 不良反應(yīng)較少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳靜. 羥乙基淀粉40氯化鈉注射液治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2014， 27（15）：2009-2010.

[2] 張素芳， 逄濤， 李強(qiáng)， 等. 羥乙基淀粉40氯化鈉注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2013， 16（12）：71-72.

[3] 魏艷花， 藺慕會(huì)， 李曉久. 進(jìn)展性卒中的診斷及其與同型半胱氨酸的關(guān)系. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2010， 27（3）：282-283.

[4] 陳德鵬. 尤瑞克林聯(lián)合羥乙基淀粉治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 17（5）：46-47.

[5] 郭莉麗， 沈建平. 羥乙基淀粉聯(lián)合阿托伐他汀治療分水嶺腦梗死的臨床研究. 實(shí)用藥物與臨床， 2014， 17（1）：68-70.

[6] 常景環(huán)， 楊全玉. 羥乙基淀粉聯(lián)合小劑量尿激酶治療進(jìn)展性腦卒中療效觀察. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2012， 15（16）：26-28.

[7] 由成金， 鐘鏑. 東菱迪芙聯(lián)合羥乙基淀粉治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2010， 18（1）：40-42.

[8] 蔡美琴， 蘇小君， 張仙飛， 等. 羥乙基淀粉治療進(jìn)展性腦梗死的療效. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 30（14）：2313-2314.

[9] 王善廣. 進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)因素分析. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2012， 15（23）：19-20.

[10] 齊波， 蘇殿三， 聞大翔， 等. 高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對(duì)重癥顱腦損傷患者預(yù)后的影響. 上海醫(yī)學(xué)， 2013， 36（10）：846-850.

[11] 郭曉英， 李冬梅. 羥乙基淀粉40氯化鈉注射液致心動(dòng)過(guò)速2例. 解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 32（6）：1005.

[12] 高愛(ài)鮮， 周巍巍， 周娜. 頸動(dòng)脈注射尿激酶聯(lián)合羥乙基淀粉氯化鈉注射液治療進(jìn)展性腦梗死臨床觀察. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（8）：80-81.

[13] 李麗華. 羥乙基淀粉注射液治療進(jìn)展性腦梗死20例療效觀察. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2009， 25（13）：2030-2031.

[14] 王利軍， 王洪新. 纖溶酶聯(lián)合中分子羥乙基淀粉治療進(jìn)展性腦梗死的效果觀察. 中國(guó)綜合臨床， 2013， 29（9）：906-908.

[15] 孟冰輝， 王宗紹， 李惠云. 阿司匹林聯(lián)合羥乙基淀粉治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2011， 14（8）：31-32.

[16] 王月， 付潔， 馬歷歷. 小劑量尿激酶聯(lián)合中分子羥乙基淀粉治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效研究. 中外醫(yī)療， 2013， 32（28）：115-116.

[收稿日期：2017-02-08]

基金項(xiàng)目：肇慶市科技局（項(xiàng)目編號(hào)：2015040308）

作者單位：526000 肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科