陳景林+蔡海鵬

【摘要】目的探討經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的臨床價值。方法 56例膀胱尿路上皮癌復(fù)發(fā)患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組28例。對照組患者使用常規(guī)開放性膀胱部分切除術(shù)治療， 觀察組患者使用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療。觀察比較兩組患者的手術(shù)指標、腫瘤一次切除率和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（28.26±6.20）min， 術(shù)后住院時間（5.36±1.42）d， 明顯短于對照組的（84.25±15.33）min、（10.67±3.28）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組術(shù)中出血量（33.68±7.81）ml， 明顯少于對照組的（95.42±17.73）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者腫瘤一次切除率（100.00%）明顯高于對照組（85.71%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（35.71%）明顯高于觀察組（10.71%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療膀胱尿路上皮癌患者的臨床效果較好， 手術(shù)時間短， 對患者的創(chuàng)傷小， 術(shù)后恢復(fù)快， 一次切除率較高， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 有較高的臨床應(yīng)用價值， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)；膀胱腫瘤復(fù)發(fā)；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.039

膀胱尿路上皮癌為泌尿系統(tǒng)最為常見的腫瘤， 具有較高的發(fā)病率， 約占惡性腫瘤的3.2%。膀胱腫瘤的惡性程度和病死率相對較低， 但復(fù)發(fā)率高， 所以膀胱尿路上皮癌復(fù)發(fā)患者治療方法的研究較為重要[1]。近幾年， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步， 經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)越來越廣泛用于膀胱尿路上皮癌的治療， 有手術(shù)時間較短、效果顯著和安全性較高等優(yōu)點。作者就本院進行治療的膀胱尿路上皮癌復(fù)發(fā)患者56例， 分組采用常規(guī)開放性膀胱部分切除術(shù)和經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療， 后一種方法取得了較為滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年6月收治的56例在本院進行治療的膀胱尿路上皮癌復(fù)發(fā)患者， 隨機分成觀察組和對照組， 每組28例。觀察組中男22例， 女6例；年齡34～75歲， 平均年齡（52.47±8.29）歲；腫瘤類型：20例膀胱腫瘤單個復(fù)發(fā)瘤， 8例膀胱腫瘤2個及以上復(fù)發(fā)瘤；腫瘤大小1.0～3.5 cm， 平均大?。?.15±0.56）cm。對照組中男21例， 女7例；年齡31～76歲， 平均年齡（51.82±7.30）歲；腫瘤類型：21例膀胱腫瘤單個復(fù)發(fā)瘤， 7例膀胱腫瘤2個及以上復(fù)發(fā)瘤；腫瘤大小0.5～3.0 cm， 平均大小（2.13±0.53）cm。兩組患者均為治療后首次復(fù)發(fā)。兩組患者在腫瘤復(fù)發(fā)類型、性別、年齡、腫瘤大小等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 對照組患者麻醉方式為硬膜外麻醉且取平臥位， 觀察腫瘤與輸尿管口的位置、數(shù)目、形態(tài)、生長部位和大小， 治療過程都在心電監(jiān)視下。采用常規(guī)開放性膀胱部分切除術(shù)進行治療， 腫瘤及其周圍2 cm的膀胱組織使用電刀切除， 輸尿管開口處有腫瘤的患者需進行輸尿管膀胱植入手術(shù)。腫瘤多發(fā)及浸潤或生長于三角區(qū)滿足膀胱全切的手術(shù)指征的患者， 進行膀胱全切術(shù)。觀察組采用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)進行治療， 麻醉方式與對照組相同， 取截石位。使用功率為300 W的等離子雙極電切系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家為日本OLYMPUS公司）， 電凝功率為110 W， 0.9% 氯化鈉（NaCl）溶液為灌注液， 維持6 kPa的灌洗壓力。切除多發(fā)腫瘤時， 先將小腫瘤切除， 后將大腫瘤及側(cè)壁腫瘤切除， 注意防止遺漏。垂直電切法將大腫瘤切除， 先于腫瘤一側(cè)切除， 瘤體變小， 使瘤蒂暴露， 再切到肌層， 腫瘤2 cm周圍的黏膜擴大切除， 也能使用水平電切法切除。手術(shù)之后留置尿管， 3～7 d拔出尿管， 術(shù)后24 h內(nèi)行膀胱生理鹽水30 ml加30 mg絲裂霉素灌注化療， 以后1次/周， 連續(xù)灌注8周， 之后每4周進行1次， 連續(xù)8次。定期進行膀胱鏡檢查。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的手術(shù)指標（包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間）、腫瘤一次切除率及術(shù)后并發(fā)癥情況（包括膀胱刺激癥狀、傷口感染、膀胱瘺和尿道狹窄）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標對比 觀察組患者手術(shù)時間（28.26±

6.20）min和術(shù)后住院時間（5.36±1.42）d明顯短于對照組的（84.25±15.33）min、（10.67±3.28）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量（33.68±7.81）ml明顯少于對照組的（95.42±17.73）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的腫瘤一次切除率對比 兩組患者腫瘤均被順利切除， 觀察組一次切除率為100.00%， 對照組一次切除率為85.71%， 有4例患者術(shù)后2～6周后復(fù)查有殘余瘤， 進行二次切除。觀察組患者腫瘤一次切除率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者的并發(fā)癥情況對比 對照組有10例患者出現(xiàn)術(shù)后膀胱刺激癥狀、傷口感染、膀胱瘺和尿道狹窄等并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為35.71%；觀察組有3例患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀和尿道狹窄等并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%。對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膀胱腫瘤為泌尿外科多發(fā)病、常見病， 主要分為浸潤性腫瘤和淺表性腫瘤兩種。膀胱腫瘤患者治療后有較高的復(fù)發(fā)率， 通常， 淺表性膀胱腫瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)率達50%～70%， 且其中10%～30%向浸潤型發(fā)展或者惡性程度增加[2-6]。通常， 采用手術(shù)切除的方法對該病患者進行治療， 開放性膀胱部分切除術(shù)為常用的手術(shù)方法， 對該病患者有一定的療效， 但手術(shù)需要多次進行， 恢復(fù)時間長、創(chuàng)傷大且術(shù)后并發(fā)癥較多， 增加了患者治療的痛苦[7-12]。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)為一種傳統(tǒng)電切術(shù)上改進的新技術(shù)， 逐漸應(yīng)用于臨床， 該方法明顯降低了開放手術(shù)產(chǎn)生的膀胱瘺孔和傳統(tǒng)電切術(shù)產(chǎn)生的閉孔神經(jīng)反射的幾率， 創(chuàng)傷較小， 切割時所形成的凝固層使淋巴管、小血管迅速閉合， 止血效果較好， 患者術(shù)后恢復(fù)較快[13-20]。

在本試驗中， 觀察組手術(shù)時間（28.26±6.20）min， 術(shù)后住院時間（5.36±1.42）d， 明顯短于對照組的（84.25±15.33）min、（10.67±3.28）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組術(shù)中出血量（33.68±7.81）ml， 明顯少于對照組的（95.42±17.73）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者腫瘤一次切除率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（35.71%）明顯高于觀察組（10.71%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療膀胱腫瘤的臨床效果較好， 手術(shù)時間短， 對患者的創(chuàng)傷小， 術(shù)后恢復(fù)快， 膀胱內(nèi)腫瘤一次性切除率較高， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 有較高的臨床應(yīng)用價值， 特別對不能耐受膀胱部分切除術(shù)或拒絕行開放手術(shù)治療和只能行姑息治療的膀胱腫瘤患者， 該方法亦值得推廣， 特別是基層醫(yī)院的推廣有較大意義。

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[收稿日期：2017-03-27]

作者單位：515100 廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院泌尿外科